| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів |
Синдром біліарної гіпертонії
| В основі синдрому біліарної гіпертонії можуть лежати органічні перешкоди або функціональні порушення відтоку жовчі з жовчовивідної системи в цілому або окремих її частин (пайових печінкових проток, жовчного міхура). Залежно від рівня та ступеня порушення відтоку жовчі розрізняють часткову або повну блокаду жовчного міхура, високу і супрадуоденальную блокаду гепатико-холедоха, часткову або повну непрохідність термінального відділу загальної жовчної протоки і фатерова соска. Органічними причинами високої непрохідності жовчних шляхів найчастіше бувають ракові пухлини або рубцеві стриктури проток. Блокада жовчного міхура викликається або доброякісними захворюваннями (камені, рубцевий склероз, запальний набряк протоки міхура), або пухлини жовчного міхура і печінково-жовчної протоки. Блокада гепатико-холедоха в супрадуоденальном відділі може бути викликана обтуруючими камінням, пухлинами і рубцевими стриктурами.Часткова або повна непрохідність термінального відділу холедоха найчастіше пов'язана з холедохолітіаз, індуративним панкреатитом та пухлини головки підшлункової залози. Нарешті, в основі органічної непрохідності фатерова каналу лежать запальні (папіліт) і склеротичні (рубцевий стеноз) зміни папиллы, обтурирующие і вентильні камені ампули Фатера або ракові пухлини фатерова соска. Порушення, що призводять до розвитку гіпертонії жовчних шляхів, пов'язані з функціональною діяльністю запирательных апаратів жовчних шляхів, що приводять до короткочасних спазмів або стійкого гіпертонусу сфінктерів Одді і Люткенса, а отже до транзиторної або хронічної гіпертонії жовчних шляхів. Холангиоманометрия не дозволяє відповісти на питання, що лежить в основі органічних змін, що перешкоджають нормальному відтоку жовчі, але зате з достовірністю виявляє ступінь порушення відтоку жовчі, а головне створює реальну можливість диференціювання між органічними та функціональними причинами гіпертонії жовчних шляхів. При повній блокаді жовчного міхура або желчевыводящего тракту в цілому перфузійна середовище вводиться в замкнуту систему, можливості розширення якої обмежені її еластичним каркасом і у ряді випадків, при довгостроково існуючому перешкоді відтоку жовчі, практично вже вичерпані. Це призводить до того, що такі манометричні показники методу Caroli, як вихідне тиск і тиск наповнення, значно перевищують средненормальные величини. Так, тиск наповнення, постійно наростаючи, може сягнути 300 мм вод. ст. і більше.Тиск проходження визначити не вдається у зв'язку з відсутністю евакуації перфузійної середовища. Природно, не визначається і тиск евакуації. При холангіографії, виконаної на висоті тиску наповнення, при дослідженні блокованого жовчного міхура визначається туге заповнення його контрастною речовиною з обривом рентгеноконтрастной тіні инфундибулярного відділу міхура. Контури обриву відповідають причину обтурації - меніск при камені, фестончатая лінія при пухлинах.При відсутності змін жовчного міхура і повної блокади відтоку жовчі в кишечник рентгенологічна картина обумовлена рівнем і характером перешкоди, ступенем розширення верхніх відділів жовчного дерева і відсутністю хоча б найменших ознак надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку. При холангиоманометрии за Mallet-Guy спостерігається різке підвищення тиску після першої перфузії або поступове, але неухильне наростання рівня стабілізації його (при повторних нагнетаниях розчину), яке може досягати 300 - 400 мм вод. ст. При частковому порушенні відтоку жовчі рентгеноманометрия за Caroli дає збільшення вихідного тиску і тиску наповнення, а також значне наростання тиску проходження та залишкового тиску, при деякому зниженні тиску евакуації. Основними показниками в даному випадку будуть тиск проходження і залишкове, причому в залежності від ступеня збільшення їх у порівнянні з нормальними величинами можна говорити про легкий (збільшення на 300 - 400 мм вод. ст.), вираженому (60 - 80) або різкому (110 - 120) порушенні відтоку жовчі. Аналогічне наростання стабилизирующегося після проведення повторних гиперпрессий тиску в жовчних шляхах спостерігається і при методі холангиоманометрии за Mallet-Guy. Причому по висоті рівня стабілізації, або по висоті залишкового тиску, який визначається методом Caroli, прийнято розрізняти три ступені порушення відтоку жовчі: 1 - легке або помірне, тиску з висотою 150 - 200 мм вод. ст.; 2 - виражений, більш 200; 3 - різке, коли стабілізація тиску (залишковий тиск) перевищує 300 мм вод. ст. Така градація порушень відтоку жовчі була запропонована Ст. Ст. Виноградовим та З. В.Гришкевичем (1962) для манометричного визначення ступеня стенозу фатерова каналу. Однак вона може бути використана і при інших доброякісних захворюваннях (камені, стриктури і насамперед индуративный панкреатит), а також при пухлинах жовчних проток, фатерова соска і підшлункової залози, хоча для останніх не має якогось принципового значення у виборі хірургічної тактики. Рентгенологічні зміни при частковому порушенні відтоку жовчі залежать від ступеня його, рівня і характеру патологічного процесу. Необхідні відомості про них дані при описі часткової патології жовчних шляхів у розділі, присвяченому операційної холангіографії. Для функціональних порушень відтоку жовчі при гіпертонії жовчних шляхів характерна нормалізація підвищених манометричних показників від застосування спазмолітичних засобів (амілнітрит, нітрогліцерин), які не надають якої-небудь дії на величину тиску при органічних ураженнях. На холангиограммах в подібних випадках зазвичай виявляється нормальна рентгенологічна картина або відзначається деяка затримка контрастної речовини, що зникає після дозволу спазму жовчних шляхів фармакологічними засобами. | |
| Переглядів: 500 | |
