| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів |
Рентгенологічна характеристика нормальних жовчних шляхів
| В нормальних умовах операційна холангіографія дозволяє отримати абсолютно точну проекційне зображення всіх основних відділів жовчного дерева, зокрема основних сегментарних розгалужень внутрішньопечінкових проток, загального печінкового і загального жовчного проток, жовчного міхура. По мірі проходження контрастної речовини з жовчного міхура в протоки, а з останніх у дванадцятипалу кишку можна скласти об'єктивне уявлення про стан прохідності міхурової протоки, вихідного відділу жовчних шляхів і евакуаторних можливості останніх в цілому. Виклад всіх особливостей будови жовчних шляхів, що виявляються методом операційної холангіографії, по суті справи стало б повторенням анатомічної частини, тому ми звертаємо основну увагу читачів на ту специфіку, яку представляє вивчення анатомічної будови жовчовивідної системи рентгенологічним методом. Так, у ряді випадків при виразному контрастуванні позапечінкових жовчних проток зображення внутрипеченочной частини жовчного дерева або відсутня, або виражено слабко, розпливчасто і нечітко.Це обумовлено зазвичай розсипним типом галуження печінкових проток, високим секреторним тиском печінки і вираженою фізіологічною активністю сфінктера Мирицци. Останній часто виявляється у вигляді циркулярного перехоплення, пристінкового дефекту наповнення або нерівномірне контрастування загального печінкового протоку. Як відомо, цей сфінктер утворений концентричними і спіральними скупченнями в стінці загального печінкового протоку міофібрил, що створюють перешкоду висхідного току жовчі при скорочення жовчного міхура.Зазначені зміни рентгенологічної картини жовчних проток завжди слід враховувати, щоб уникнути можливих помилок у трактуванні рентгенограм. Рентгенологічне зображення загального жовчного протоку далеко не завжди відповідає прийнятим анатомічним канонами. По ходу протоки можуть виявлятися фізіологічні звуження, одне з яких знаходиться відповідно початку його панкреатичної частини, а інше - в області сфінктера Одді. Місце впадання холедоха в дванадцятипалу кишку зазвичай відповідає задньо-медіального ділянці вертикальної гілки або зрідка розташовується в інших відділах.Залежно від цього термінальний кінець протоки може згинатися назовні або проходити більш прямо, нашаровуючись своєю проекцією на тінь хребта. Оцінка нормального стану термінального відділу загальної жовчної протоки і фатерова соска представляє відомі труднощі в зв'язку зі складністю їх моторики, значно змінює рентгенологічну картину в різні моменти дослідження. Caroli, Oliver, Palmieri встановили за допомогою контрастної рентгенокинематографии, що скорочення запирательнога апарату фатерова соска відбуваються циркулярно, охоплюючи його по краях або мають вигляд антиперистальтических рухів. Ці скорочення можуть бути як повними, так і частковими і відбуватися симетрично на всіх ділянках м'язового жому фатерова соска або, навпаки, виникають асиметрично, захоплюючи лише частина його. Розслаблення сфінктерів починається зверху і поступово поширюється вниз на вершині соска.В основі таких рухів, що призводять до ритмічним викиданню жовчі в кишечник, лежать поперемінні скорочення і розслаблення різних циркулярних або поздовжніх груп м'язових волокон сфінктера Одді. Залежно від функціональної фази фатерова соска рентгенологічна картина може мати наступні особливості. На знімках, зроблених в момент розслаблення сфінктера Одді, термінальний відділ холедоха має вигляд концентричного звуження довжиною 1 - 2 і шириною просвіту 0,1 - 0,2 див. В момент повного скорочення м'язового жому фатєров канал не простежується і тінь протоки закінчується у вигляді конуса або сліпого мішка. При часткових скорочення сфінктера контрастна речовина у вигляді вузької безперервної струменя надходить у дванадцятипалу кишку або заповнює ампулу Фатера.Про вільної прохідності фатерова соска при цьому можна судити по характерному перистому малюнку слизової дванадцятипалої кишки, створюваному контрастним речовиною, обтекающим керкринговы складки. У деяких випадках при дослідженні області фатерова соска на рентгенограмах може бути виявлено рефлюкс контрастної речовини в головний панкреатичний протік. В даний час прийнято вважати, що цей феномен може спостерігатися в нормальних умовах і не повинен вважатися характерною ознакою захворювань фатерова соска і підшлункової залози. Жовчно-панкреатичний рефлюкс виникає насамперед у тих випадках, коли загальний жовчний і головний панкреатичний протоки з'єднуються між собою з-за наявності загального гирла (теорія «загального» протоки).Крім того, при наявності високого тиску, надмірної швидкості введення і надмірної кількості контрастної речовини, що вводиться в жовчні шляхи, створюються сприятливі умови для його вступу в панкреатична протока. Рентгенологічна картина рефлюксу контрастної речовини в головний панкреатичний протік на нормальних рентгенограмах вельми демонстративна. Зазвичай від області фатерова соска, досередини від термінальної частини загального жовчного протоку, паралельно або під кутом до нього, відходить чітка лінійна тінь панкреатичної протоки довжиною від 2 - 3 до 5 - 6 см, яка далі обривається або поступово зникає.На відміну від цього при блокаді фатерова соска і явища застою в жовчних шляхах, а також при патологічних змінах підшлункової залози панкреатична протока зазвичай виконується на великому протязі, виявляється розширеним, извитым, причому вузли контрастуються окремі великі відгалуження його. Рентгенологічна картина нормальних жовчних шляхів при «тугому» їх заповненні контрастною речовиною значно змінюється на серійних знімках у міру виведення контрастної речовини в дванадцятипалу кишку. Це дає можливість вже через 2 - 3 хв. визначити евакуаторну здатність жовчних шляхів. На контрольних знімках нормальних жовчних шляхів виявляється зменшення контрастності і величини тіні жовчного міхура в результаті часткового спорожнення останнього; зображення внутрішньопечінкових жовчних проток зникає, а загального жовчного протоку зберігається;панкреатична протока при наявності рефлюксу у нього контрастної речовини спорожняється; велика частина контрастної речовини виділяється в дванадцятипалу кишку. Наявність подібної рентгенологічної динаміки на серійних знімках свідчить про нормальної евакуації контрастної речовини із жовчних шляхів і відсутності в них патологічних змін. | |
| Переглядів: 590 | |
