| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів |
Методи доопераційного рентгенологічного дослідження жовчних шляхів
| Найбільш поширеними методами доопераційного дослідження жовчних шляхів є холецистографія - це рентгенологічне дослідження попередньо контрастированного жовчного міхура після прийому всередину йодовмісних препаратів і холецістохолангіографія - серійне, динамічне дослідження жовчовивідної системи, пов'язане з внутрішньовенним введенням водних розчинів контрастних речовин. У літературі за цими методами і до теперішнього часу збережені різні назви. Так, перший з них іменують пероральної холецистографией; другий - внутрішньовенної холеграфией, холангиографией або внутрішньовенної холецистохолангиографией, намагаючись підкреслити при цьому, по-перше, шляху введення контрастної речовини і, по-друге, сферу його розповсюдження або об'єкт дослідження: жовчний міхур або всю систему жовчних шляхів. Обидва ці способу контрастного рентгенологічного дослідження жовчних шляхів засновані на здатності печінки виділяти в склад жовчі йодовмісні речовини, що всмокталися у кров із кишечника при прийомі всередину або введені безпосередньо в кров'яне русло. Слід зазначити, що крім печінки контрастне речовина виділяється і через нирковий фільтр, причому ступінь співвідношення печінка - нирки залежить від того, наскільки міцно зв'язується контрастна речовина з альбумінами крові.Якщо ця зв'язок міцна, то контрастна речовина не може пройти через гломерулярные мембрани і надходить у печінку, де після відщеплення білка переходить в склад жовчі. Якщо ж молекулярні зв'язки контрастної речовини і сироваткового білка слабкі, то відбувається підвищений скидання контрастної речовини через нирковий фільтр, що знижує можливість отримання достатньо контрастного зображення жовчних шляхів, незважаючи на збільшення кількості введеного контрастної речовини. Однак зазначені методи контрастного дослідження жовчних шляхів, маючи принципово загальний фармако-фізіологічний механізм, володіють і суттєвими відмінностями. Останні пов'язані насамперед з шляхом введення контрастної речовини. При холецистографії контрастна речовина вводиться в травний тракт природним шляхом. Всмоктуючись через ворсини тонких кишок у кров, з'єднуючись з білковими компонентами плазми, воно по системі ворітної вени надходить у печінку, яка в свою чергу трансформує його в склад жовчі.Таким чином, цей процес тривалий, постійний у часі і залежить від ряду равнодействующих факторів. До них відносяться стану всмоктуючої здатності кишечнику, портального кровотоку, видільної функції печінки і, нарешті, концентраційних можливостей жовчного міхура. Останнє має вирішальне значення, так як суть методу полягає саме в тому, що контрастне речовина, що виділяється протягом тривалого часу печінкою до складу жовчі, надходить у жовчний міхур і елімінується в останньому пропорційно ступеня згущення жовчі.Чим вище концентраційна здатність жовчного міхура, тим більш контрастно його зображення, і, навпаки, втрата концентраційної функції призводить до «скидання» основної маси контрастної речовини разом зі значною кількістю неконцентрированной жовчі в кишечник. Таким чином, холецистографія, здійснювана ентеральним введенням контрастних препаратів, насамперед дозволяє судити про концентраційної здатності жовчного міхура, потім про його рентгеноанатомических особливості, скорочувальних можливості та про стан пигментовыделительной функції печінки. На відміну від цього методу внутрішньовенна холецістохолангіографія передбачає одноразове масивне введення досить високо концентрованих водних розчинів органойодистых з'єднань безпосередньо в судинне русло. Що циркулює в крові контрастне речовина негайно і інтенсивно (зважаючи на його значній концентрації) починає виділятися печінкою в просвіт жовчних капілярів і по системі «гілок жовчного дерева», підкоряючись природному току жовчі, послідовно заповнювати всередині - і позапечінкові жовчні протоки і жовчний міхур. При цьому незалежно від стану концентраційної здатності останнього створюється досить цікаве контрастування його так само, як і магістральних жовчних проток. Отже, внутрішньовенна холецістохолангіографія насамперед дозволяє судити про стан екскреторної функції печінки, рентгеноанатомических особливості магістральних жовчних проток і жовчного міхура, скорочувальної здатності останнього, а також про моторної активності і структурі сфінктерного апарату вихідного відділу желчевыводящего тракту. Зазначені в загальних рисах особливості кожного з розглянутих методів дозволяють перейти до конкретної детальної оцінки їх діагностичних можливостей, достоїнств і недоліків і тих анатомо-функціональних особливостей жовчовидільної системи, які розширюють або обмежують сферу застосування кожного з цих методів. | |
| Переглядів: 1486 | |
