| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів |
Холангіографія через дренаж і холефистулография
| У ряді випадків при важких хірургічних ситуаціях, вкрай тяжкому стані хворих, висхідному гнійному холангіті виникає необхідність зовнішнього дренування жовчного міхура (холецістостомія) або жовчних проток з метою створення тимчасової розвантаження їх від інфікованої жовчі або створення декомпресії до відновлення природного відтоку жовчі в кишечник.Зовнішнє дренування жовчних проток застосовується також при деяких оперативних втручаннях на фатеровом соску - бужування, розсічення папиллы, коли виникає реальна загроза посттравматичного набряку фатерова соска і підшлункової залози, що може призвести до розвитку тимчасового гострого порушення відтоку жовчі, що загрожує небезпекою виникнення недостатності швів протоки. Нарешті, до зовнішнього дренування проток часто доводиться вдаватися при випадковому пораненні проток під час операції не залежно від того, вдалося чи ні відновити анатомічну цілісність останніх. Нерідкими наслідками поранення проток так само, як і результатами не виявлення і неусунення під час операцій перешкод на шляху струму жовчі є зовнішні жовчні нориці. Вони виникають при введенні дренажів в протоки і накладення на їх стінку глухого шва після холедохотоміі, а також у тих випадках, коли жовчні протоки в процесі операції залишалися поза сферою дій хірурга. Причиною виникнення жовчних нориць в останньому випадку звичайно є недостатність кукси міхурової протоки в результаті різкого підвищення тиску в системі жовчних шляхів.Слід особливо підкреслити ту обставину, що існування зовнішніх жовчних нориць можливо лише за умови вираженого в більшій чи меншій мірі, але обов'язково наявного перешкоди природному відтоку жовчі. Якщо перешкод на шляху його немає, то незалежно від того, скільки часу стояв дренаж в протоці, витікання жовчі назовні після видалення дренажу зазвичай припиняється протягом декількох днів. Те ж саме відбувається і з холецистостомой за відновлення вільної прохідності міхурової та загальної жовчної проток. Таким чином, при дренуванні проток або формуванні стійкого зовнішнього жовчного свища є штучно створене чи виникло спонтанно повідомлення системи жовчних шляхів із зовнішнім середовищем, яке може бути використано у якості найбільш простого способу прямого контрастування біліарного тракту. Звідси зрозумілий той факт, що перше контрастне рентгенологічне дослідження жовчних шляхів виконав у 1918 р. Reich саме через фістулу жовчного міхура, а через чотири роки Tenney і Patterson (1922) вперше виробили холангіографію через дренаж. | |
| Переглядів: 652 | |
