Назва методу вельми умовно. Правильніше було б говорити про холангіографії в післяопераційний період з прямим контрастуванням жовчних шляхів через зовнішній дренаж. Однак таке визначення методу, вірний по суті, дуже довго. Тому незважаючи на цю умовність, а також, беручи до уваги, що назви методів пероральна, внутрішньовенна, транспариетальная холангіографія відображають шляхи введення контрастної речовини, ми дозволимо собі користуватися зазначеним визначенням тим більше, що воно широко використовується у сучасній літературі.

Холангіографія через дренаж по своїй суті практично нічим не відрізняється від операційного рентгенологічного дослідження жовчних шляхів. Більш того нерідко це дослідження є заключним етапом операції і виконується з метою контролю правильності проведення останньої.Виходячи з цього, всі основні положення, що стосуються вибору контрастних речовин, методики і техніки проведення дослідження, що застосовуються при проведенні операційного рентгенологічного та рентгеноманометрического досліджень, зберігають своє значення при холангіографії та холангиоманометрии жовчних шляхів, здійснюваних через дренаж на різні терміни після операції.Різниця між ними полягає в тому, що рентгенологічне дослідження жовчних шляхів після операції позбавлена ряду специфічних особливостей, безпосередньо пов'язаних з проведенням останньої.Воно технічно простіше, не обмежена у часі, проводиться не в стерильних умовах по ходу операції, а в рентгенівському кабінеті.

Все це дозволяє широко використовувати технічні можливості сучасної рентгенології, здійснювати високу частоту рентгеносъемки; проводити прицільну рентгенографію та безпосередній рентгеноскопічний контроль за просуванням контрастної речовини по жовчних шляхах за допомогою звичайного люминесцирующего екрану або відео-контрольних пристроїв електронно-оптичних перетворювачів; крім того, проводити рентгенокинематографию або рентгенотелевизионное дослідження жовчних шляхів;поєднувати холангіографію і холангиоманометрию в єдину систему рентгеноманометрического дослідження жовчних шляхів або навпаки, проводити їх окремо.

Особливістю післяопераційного рентгенологічного дослідження жовчних шляхів, контрастируемых через дренаж, є те, що зазначені вище можливі варіанти його можуть проводитися в різних комбінаціях. Так, наприклад, рентгеноманометрическое дослідження біліарного тракту за Caroli можна здійснювати шляхом звичайної серійної холангіографії при визначених показниках тиску; люмінесцентної рентгеноскопії; на апараті ЕОП і з допомогою рентгенотелевидения.Навпаки, холангиоманометрию за Mallet-Guy можна проводити в перев'язочній або палаті, а для проведення подальшої холангіографії брати хворого в рентгенівський кабінет.

Показаннями до холангіографії через дренаж є більше, ніж зазвичай, виділення жовчі з дренажу; поява болю, відчуття важкості і набухання в правому підребер'ї після перетискання дренажної трубки; надходження жовчі з дренажу А. В. Вишневського, встановленого в положенні «манометра», тобто в цілому наявність низки об'єктивних ознак порушення природного відтоку жовчі.

Завданнями рентгенологічного дослідження жовчних шляхів через дренаж є:

- проведення контролю за динамікою зворотного розвитку запальних змін вихідного відділу біліарного тракту, зумовили необхідність тимчасової декомпресії жовчних шляхів за допомогою зовнішнього дренування проток;

- встановлення характеру, рівня і ступеня обтурації проток у тих випадках, коли тяжкість стану хворого або технічні труднощі змушують хірурга звести об'єм оперативного втручання на жовчних шляхах до мінімуму і обмежитися зовнішнім дренуванням останніх;

- об'єктивна оцінка гідродинаміки жовчовиділення з метою вибору оптимальних термінів видалення дренажу.

Слід підкреслити, що найбільш повне уявлення про анатомічні особливості та функціональний стан жовчних шляхів дає застосування холангіографії в поєднанні з холангиоманометрией, причому технічна простота проведення останньої через дренаж є найкращою рекомендацією широкого використання цього методу.

Техніка дослідження. При проведенні холангіографії через дренаж на звичайному рентгенодіагностичному апараті не спостерігається яких-небудь утруднень. Хворого укладають на трахоскоп. Контрольна рентгеноскопія дозволяє легко виявити введену в жовчні шляхи дренажну трубку і центрувати екран на проекцію її кінця. Якщо дренажна трубка тонка і канюлю шприца щільно притирається до неї, то введення контрастної речовини виробляють саме цим способом. Якщо дренаж широкий, його перетискають на відстані 10 - 15 см від рани і пунктирують центральні місця перетискання.Голка для проколу дренажної трубки повинна мати досить широкий просвіт, так як введення олійних препаратів буде перешкоджати їх велика в'язкість. Цілком придатні для цієї мети голки для переливання крові типу Дюфо, голки для взяття пункційних біопсій, тонкі дитячі троакари.

Масляні препарати підігрівають для зниження їх в'язкості або розводять ефіром. Водні розчини органойодистых сполук також повинні бути підігріті до температури тіла і розведені до 25 - 35%-ної концентрації з метою запобігання їх подразнюючої дії на жовчні шляхи. Контрастну речовину вводять в жовчні шляхи повільно, плавно, без зайвого тиску. Швидке введення контрастної речовини викликає поява гострого болю в правому підребер'ї, що зазвичай порушує хід дослідження.Аналогічну больову реакцію може викликати застосування охолоджених або висококонцентрованих водних розчинів контрастних речовин.

Просування контрастної речовини по жовчних шляхах контролюють звичайної рентгеноскопией, фіксуючи окремі фази дослідження (заповнення проток, надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку) на серійних рентгенограмах (рис. 71). Якщо дослідження проводиться при одночасному манометричному контролі, то дані холангіографії зіставляють з показниками тиску в жовчних шляхах.Результати дослідження залежать від анатомо-фізіологічних особливостей желчевыводящего тракту, наявності чи відсутності перешкод відтоку жовчі, що визначають стан прохідності жовчних шляхів.

Рис. 71. Післяопераційне рентгенокинематографическое дослідження жовчних шляхів за допомогою ЭОУ (контрастна речовина введено через зовнішній дренаж). 
Хронічний индуративный панкреатит. Помірне розширення загальної жовчної протоки. Посилений малюнок внутрішньопечінкових жовчних проток. Звуження на значному протязі термінального відділу холедоха. Останній має вигляд вузького, звитого каналу з рівними, чіткими контурами. Сліди контрастної речовини в дванадцятипалої кишці. Контрастна речовина введено під тиском 400 мм вод. ст.
а - збільшений вдвічі відбиток з 35 мм кіноплівки, б - покадрова зйомка (збільшене зображення).

При вільної прохідності біліарного тракту контрастне речовина послідовно заповнює магістральні і внутрішньопечінкові жовчні протоки і безперешкодно надходить у дванадцятипалу кишку.

Органічні перешкоди на шляху струму жовчі, виникнення яких безпосередньо пов'язана з попередньою операцією, зазвичай не супроводжуються розширенням жовчних проток. Останнє зумовлено тим, що навіть при повній оклюзії проток відтік жовчі через дренаж виключає розвиток біліарної гіпертонії. Це є свого роду показником відносної «свіжості» патологічних змін та їх причинного взаємозв'язку з перенесеним оперативним втручанням.Навпаки, ті патологічні зміни в протоках, які виникли задовго до операції, привели хворого на операційний стіл і в силу тих чи інших обставин не були усунені, супроводжуються вираженим більшою чи меншою мірою розширенням жовчного дерева.

Нерідко під час оперативних втручань виявляють такі патологічні зміни в системі жовчних шляхів та суміжних з нею органів, які носять оборотний характер. Ліквідація цих змін є питанням часу, причому терміни їх зворотного розвитку обчислюються кількома днями чи тижнями. До таких станів відносяться запальний набряк фатерова соска, папіліт, запальні зміни підшлункової залози в стадії серозного набряку або помірною запально-індуративною інфільтрації.Забезпечення фізіологічного спокою органу значною мірою пов'язано з декомпресією жовчних шляхів, зовнішнє дренування яких у даному випадку є одним з провідних лікувальних заходів.Холангіографія через дренаж дозволяє в післяопераційний період виявити характерні рентгенологічні ознаки зазначених патологічних процесів у вигляді помірного розширення жовчного дерева з наявністю конусовидного звуження термінального відділу холедоха при папиллите або звитого, вузького каналу довжиною в кілька сантиметрів при запальній індурації або набряку головки підшлункової залози з уповільненим надходженням контрастної речовини в дванадцятипалу кишку і збіднінням рельєфу її слизової.

Крім виявлення цих змін, основним достоїнством холангіографії через дренаж є можливість здійснення періодичного контролю за динамікою зворотного розвитку патологічних процесів і відновленням евакуаторної функції жовчних шляхів, про що також свідчить нормалізація показників тиску при проведенні холангиоманометрии на різних термінах післяопераційного періоду.