Камені жовчних проток є найбільш частим ускладненням жовчнокам'яної хвороби та калькульозного холециститу і зустрічаються приблизно в 20% випадків. Міграція каменів з міхура в жовчні протоки загрожує поруч грізних наслідків, з яких на першому місці стоїть механічне порушення прохідності проток з розвитком обтураційній жовтяниці, висхідного холангіту, важких запальних та дистрофічних змін печінки і підшлункової залози.

Завданнями операційного рентгенологічного дослідження жовчних проток при наявності в них каміння є виявлення конкрементів, установлення їхнього числа і точної локалізації, а також виявлення супутніх змін, наявних у жовчних шляхах. Основними рентгенологічними ознаками каменів жовчних проток слід вважати специфічну картину обтурації жовчних проток і наявність у них характерних вогнищ дефектів наповнення.

Обтурація конкрементами жовчних протоків проявляється на холангиограммах насамперед більш або менш вираженим розширенням верхніх відділів жовчного дерева. Контури розширених проток рівні, чіткі, розташовуються паралельно по відношенню один до одного і не утворюють воронкоподібне звуження в області їх обтурації. У цьому місці зазвичай визначається різкий обрив тіні жовчного міхура у вигляді опуклого меніска, прямої лінії або серповидного обтікання тіні конкременту. Якщо блокада протоки виявляється повною, то контрастна речовина не надходить у дванадцятипалу кишку (рис. 45).

Рис, 45. Операційна холангіографія. Обтуруючий камінь ретродуоденальной частини загальної жовчної протоки: є помірне розширення жовчного дерева, малюнок внутрішньопечінкових жовчних проток представлений широкопетлистой мережею. Загальний жовчний проток має прямий хід (1). У ретродуоденальной частини тінь протоки дає характерний серповидний обрив (3).

Іншим характерною ознакою каменів жовчних проток є дефекти наповнення„які можуть мати вигляд округлих гомогенних або нерівномірно контрастували просвітлінь і дають характерний плямистий малюнок тіні проток. Визначаються при каменях дефекти наповнення можуть бути поодинокими або множинними і мати різну форму, величину і локалізацію (рис. 46, 47).З-за частого наявності в жовчних протоках кількох каменів утворені ними множинні дефекти наповнення зустрічаються приблизно в два рази частіше, ніж поодинокі, причому, іноді великий солітарний дефект наповнення може бути викликаний декількома тісно прилеглими один до одного конкрементами. В залежності від форми каменів виявляються дефекти наповнення можуть бути круглими або овальними, а також квадратними, трикутними і конічними.При цьому в більшості випадків виявляються великі камені, а каміння середньої величини і особливо дрібні виявляються значно рідше.

Рис. 40. Операційна холангіографія. Поодинокі камені загального жовчного протоку (1). Є виражене супрастенотическое розширення гепатико-холедоха (2). Контрастна речовина вільно обтікає конкремент і безперешкодно надходить у дванадцятипалу кишку (3).

Рис. 47. Операційна холангіографія. Множинні камені позапечінкових жовчних проток, що викликають нерівномірне розширення жовчного дерева. Надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку вільний.

Локалізація каменів жовчних проток досить різна. Вони можуть перебувати в будь-яких їхніх ділянках, хоча частіше виявляються в області фізіологічних звужень загального печінково-жовчного міхура, ретродуоденальной або панкреатичної частини холедоха, а також у фатеровом соску.

Камені печінкових проток спостерігаються дуже рідко. Зазвичай на холангиограммах вони виявляються у вигляді кількох дефектів наповнення у внутрішньопечінкових протоках при одночасній наявності множинних тіней конкрементів у загальному печінково-жовчному протоці. Рідше спостерігаються ізольовані конкременти внутрішньопечінкових проток, які утворюються при стенозах фатерова соска або виникають внаслідок високих стриктур загального печінкового протоку (див. рис. 31).

Для рентгенологічної картини каменів, які локалізуються в загальному печінковому або верхніх відділах загального жовчного протоку, що найбільш характерно наявність множинних дефектів наповнення. В результаті зазвичай настає розширення просвіту протоки такі камені легко змінюють своє місце розташування. Обтурація цих ділянок жовчних шляхів каменями настає порівняно рідко, а якщо й виникає, то в ретродуоденальной частини холедоха відповідно верхньому краю головки підшлункової залози, де виявляється обрив тіні протоки або виявляється дефект наповнення.

Крім виявлення каменів, установлення їхнього числа і визначення точної локалізації, операційна холангіографія допомагає виявляти різні супутні патологічні зміни жовчних проток, наявність яких нерідко визначає особливості клінічної картини захворювання та вибір хірургічної тактики.

Ширина жовчних проток при наявності в них каменів може бути змінної. Нормальний діаметр жовчних проток спостерігається лише у 7% хворих, зазвичай при наявності дрібних каменів. У значної більшості хворих виявляється розширення жовчних проток, причому в залежності від величини діаметра загальної жовчної протоки може бути помірним (до 1,5 см), вираженим (до 2 - 2,5 см) або різким (до 3 - 4 см).При цьому ступінь розширення жовчних проток далеко не завжди залежить від кількості і величини каміння, оскільки дрібні обтурирующие камені можуть викликати різку дилатацію холедоха, а порівняно великі, вільно лежать не викликають значного збільшення його ширини. Зазвичай холедохолітіаз супроводжується розширенням загального жовчного і загального печінкового проток. Розширення внутрішньопечінкових проток спостерігається не завжди і, незважаючи на наявність різко дилатированного холедоха, може бути дуже помірним. Останнє зазвичай пов'язане з явищами застійної біліарного цирозу печінки, перешкоджає розширення внутрішньопечінкових відділів жовчного дерева.