Локалізація каменів у термінальному відрізку холедоха і фатеровом соску (за наявності тут фізіологічних звужень желчевыводящего тракту) є типовою для холедохолитиаза і тому зустрічається часто. Зазвичай такі камені розташовуються супрапапиллярно в интрапанкреатической частини холедоха над його власним сфінктером, рідше виявляються интрапапиллярно в самому фатеровом соску.Вельми характерним для них є одночасна наявність каменів в загальному печінково-жовчному протоці.

При обтурації каменем термінального відділу загальної жовчної протоки або фатерова соска рентгенологічно визначається різкий лінійний або напівмісячний (у вигляді опуклого меніска) обрив контрастної тіні протоки. Надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку зберігається або ж спостерігається картина повної непрохідності холедоха і фатерова соска і контрастну речовину в кишечнику не виявляється. У деяких випадках при розташуванні каменів нижче гирла головного панкреатичного протоку може спостерігатися рефлюкс у нього контрастної речовини на більшому або меншому протязі (рис. 48).Навпаки, при здавленні каменем гирла панкреатичної протоки контрастна речовина в нього не надходить, незважаючи на виражене розширення протоки, яке може бути встановлено шляхом панкреатографіі.

рис. 48. Операційна холангіографія. Защемлений, обтуруючий камінь ампули Фатера (1), викликав помірне розширення позапечінкових жовчних проток. Є виражений рефлюкс контрастної речовини в різко розширений, извитой головний вивідний проток підшлункової залози (2).

При каменях, не викликають обтурації в області термінального відділу холедоха і фатерова соска, зазвичай виявляються округлі дефекти наповнення, облямовані смужкою контрастної речовини (рис. 49), або виявляється полуокруглый пристінковий дефект наповнення на тлі заповнених контрастним речовиною загального жовчного протоку і дванадцятипалої кишки.Основною ознакою, що дозволяє визначити супра - або интрапапиллярное розташування каменів є їх ставлення до власного сфинктеру загальної жовчної протоки, який визначається на рентгенограмах у вигляді циркулярного звуження термінальної частини холедоха на рівні початку його внутридуоденальной частини.

Рис. 49. Операційна холангіографія. Обтічний камінь ампули Фатера (1), викликав помірне розширення жовчного дерева, переважно загального печінкового протоку (2). Надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку сповільнене, рельєф слизової її збіднений (3).

Камені фатерова соска, навіть при відсутності явищ обтурації, можуть призводити до вторинних рубцево-склеротичних змін фатерова соска і запальної індурації підшлункової залози. Так, при явищах хронічного панкреатиту може виявлятися циркулярне звуження і деформація стінок термінального відділу загальної жовчної протоки в області прилягання до нього підшлункової залози. У випадках стенозу фатерова соска можуть бути виявлені характерні звуження, рубцеві деформації і затримка надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку, а також рефлюкс контрастної речовини в розширений панкреатична протока.