Походження рубцевих стриктур проток, їх рентгенологічні особливості, місце локалізації вже описані в розділі, присвяченому транспариетальным методів рентгенологічного дослідження жовчних шляхів. Ми повертаємося до цього питання тому, що далеко не завжди при підозрі на рубцеве звуження проток вдається застосувати черезшкірну гепатохолангіографію, особливо в тих випадках, коли жовтяниці немає або вона виражена слабко і, отже, на значне розширення внутрішньопечінкових проток, настільки необхідне для успішної пункції їх, не доводиться розраховувати.Зазвичай в подібній ситуації показання до операції не викликають сумнівів. Вирішення ж питання про характер і обсяг операції часто цілком залежить від даних операційної холангіографії.

Введення контрастних речовин при проведенні холангіографії визначається в основному тими умовами, які складаються в процесі операції.Адже мова йде про повторні, часто трудомістких і травматичних оперативних втручаннях. Зазвичай для цієї мети використовують ділянки супрастенотически розширених проток (рис. 57). Рідше вдаються до чреспеченочной гепатохолангиографии. Різних за рівнем, ступеня і протяжності звуженням проток відповідає певна рентгенологічна картина (рис. 58), правильність трактування якої забезпечує успіх оперативного лікування.

Рис. 57. Операційна холангіографія. Поєднане рубцеве звуження жовчних проток і фатерова каналу. Травматичні ізольовані стриктури загального печінкового протоку (1) в поєднанні з помірним стенозом фатерова каналу (2). Є подвійне супрастенотическое розширення проток (3), при цьому ступінь дилатації холедоха визначається прохідністю звуженої ділянки загального печінкового протоку.

 
Рис. 58. Операційна холангіографія. Різні за рівнем і протяжністю рубцеві стриктури позапечінкових жовчних проток:
а - неповна, ізольована травматична стриктура загального печінково-жовчної протоки (1). Часткове рубцеве переродження стінки загальної жовчної протоки (2), камінь ампули Фатера (3), сліди контрастної речовини в дванадцятипалої кишці (4); б - повна рубцева непрохідність загальної жовчної протоки (1) з вираженим супрастенотіческім розширенням останнього (2) і системи внутрішньопечінкових жовчних проток. Відсутність малюнка дрібних гілок проток пов'язано з використанням масляного контрастного препарату (йодоліпол);в - повна рубцева стриктура початкового відділу загальної жовчної протоки (1), рубцеве переродження стінок загального печінкового протоку (2), з ненадходженням контрастної речовини в протоки лівої частки печінки; р - висока рубцева обтурація загального печінкового протоку (вказано стрілкою).

Меншою значення набуває операційний холангіографія при рубцевому звуження накладених раніше билиодигестивных соустий. У тому випадку, де відведення жовчі здійснюється з допомогою холедоходуоденоанастомоза, цінні дані дає рентгенологічне дослідження гіпотонічної дванадцятипалої кишки, про що говорилося вище.Але, якщо співустя накладено між жовчним міхуром або загальним нирково-жовчним протокою і петлею тонкої кишки або є холецистогастроанастомоз, то встановити рівень і ступінь звуження останнього з допомогою дуоденографіі не вдається, а транспариетальная гепатохолангиография дозволяє зробити це лише за повної й тривалої механічної жовтяниці.

В залежності від типу виявленого при операції внутрішнього сполучення контрастну речовину вводять або в жовчний міхур, або в жовчні протоки вище місця накладання анастомозу.

Для рентгенологічної картини при рубцевому звуження желчеотводящих анастомозів характерно супрастенотическое розширення жовчних проток, наявність вузького свищевого ходу, має вигляд перетяжки, між жовчними шляхами і тим або іншим відділом травного тракту при частковому звуження анастомозу (рис. 59) або відсутність надходження контрастної речовини в шлунково-кишковий тракт при повній рубцевої непрохідності соустья.

 
Рис. 59. Операційна холангіографія: 
а - рубцеве звуження холедоходуоденоанастомоза (1), накладеного на «втрачене» дренажі (2). Останній повністю обтурирован солями.Сліди контрастної речовини в дванадцятипалої кишці (3). Виражене супрастенотическое розширення жовчного дерева; б - рубцеве звуження холецистодуоденоанастомоза, накладеного з приводу дискінезії жовчних шляхів (?!). Анастомоз майже повністю обтурирован (1). Контрастна речовина з жовчного міхура (2) поступає в загальний жовчний проток (3), а далі, природним шляхом, у дванадцятипалу кишку (4).