Патологічні зміни підшлункової залози слід було б розглядати як самостійні захворювання, а не відносити до категорії патології жовчних шляхів. Однак тісний взаємозв'язок підшлункової залози з желчевыводящим трактом, взаємообумовленість патологічних процесів, анатомічна спільність вихідних відділів загального жовчного і панкреатичного проток дозволяють нам зробити це виняток.

В останні роки утвердилося уявлення про те, що в переважній більшості випадків хронічне запалення підшлункової залози має вторинне походження і, як правило, виникає в результаті хронічного холециститу і ускладнюють його захворювань жовчних проток. Це призвело до того, що поєднання як гострого, так і хронічного запалення жовчного міхура і підшлункової залози із-за особливостей клінічних і морфологічних проявів було виділено в самостійну нозологічну форму - холецистопанкреатит.

Хронічні запально-индуративные зміни підшлункової залози, зокрема її голівки, приводять до здавлення ззовні внутрипанкреатической частини загального жовчного протоку. Клінічним наслідком цього є ознаки гострого або хронічного жовчного стазу з розвитком жовтяниці і холангіту.Индуративно-запальні зміни в залозі можуть призвести до стійкого рубцевого здавлення загальної жовчної протоки або стенозу фатерова каналу або, навпаки, до розтягування стінок міхура (при посиленому рубцюванні паренхіми залози) з розвитком органічної недостатності сфінктерного апарату папиллы. Особливістю индуративного панкреатиту є залучення в патологічний процес значного ділянки загального жовчного протоку.Рубцовостенозирующие зміни останнього, починаючись з верхнього краю головки підшлункової залози, мають тенденцію до поширення в низхідному напрямку і, не обмежуючись поразкою загального жовчного протоку, можуть захоплювати фатєров сосок і устя головної панкреатичної протоки.

Рентгенологічна картина при индуративном стенозуючому панкреатиті нагадує певною мірою ті зміни, які спостерігаються при стенозі фатерова каналу, тільки протяжність їх більше, рівень вище, а сам внутрипанкреатический відрізок загального жовчного протоку зазнає специфічні зміни, характерні для склерозу головки підшлункової залози.

При виражених склеротичних змінах останньої спостерігається супрастенотическое розширення всього жовчного дерева. Виразно виявляються внутрішньопечінкові жовчні протоки. Розширений у вигляді циліндра загальний жовчний проток переходить в звивистою звуження, має зубчастий контур, яке починається від верхнього краю підшлункової залози і поширюється донизу, захоплюючи термінальний ділянку протоки і нерідко фатєров сосок (рис. 55). Внутрипанкреатический ділянку загального жовчного протоку деформований, місцями різко звужений, місцями кистообразно розтягнутий (рис. 56).При переважному ураженні термінального відділу протоки і фатерова соска зростає частота рефлюксу контрастної речовини в вірсунгов протока. Останній, як і холедоха, підданий важким рубцевих деформацій. Він має четкообразное будова - ділянки звуження чергуються з вогнищевим варикозом і спостерігається характерний зубчастий контур.

 
Рис. 55. Операційна холангіографія. Хронічний индуративный панкреатит:
а - контрастна речовина введено в розтягнутий, застійний жовчний міхур (1). Внутрипанкреатический і термінальний відділи загальної жовчної протоки мають вигляд вузького, капілярного каналу (2) з чіткими рівними контурами. Малюнок керкринговых складок (3) обеден; б - термінальний і внутрипанкреатический відділи холедоха деформовані, різко звужені, звивистих за рахунок индуративно-запальних змін в голівці підшлункової залози (позначення ті ж).

Рис. 56. Операційна холангіографія. Хронічний индуративно-стенозуючий панкреатит. Внутрипанкреатический і термінальний відділи протоки різко деформовані, звиті, місцями варикозно розширені (1). Є виражене супрастенотическое розширення жовчних проток (2).Надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку не порушено (3).

При різкому стенозі панкреатичного відділу загальної жовчної протоки процес локалізується в області верхнього краю підшлункової залози і рентгенологічно нагадує картину пухлинної обтурації протоки або стенозу фатерова каналу 3 ступеня.

Таким чином, основним рентгенологічним показником стенозуючого панкреатиту є деформація і зубчаста структура контурів стенозированного интрапанкреатического відділу загальної жовчної протоки.