| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів |
Гіпотонія жовчних шляхів
| Гіпотонія жовчних шляхів спостерігається при жовчнокам'яній хворобі, безкам'яному холециститі, органічної недостатності сфінктерного апарату фатерова соска або є своєрідною формою дискінезії жовчного міхура і жовчних проток, внаслідок функціональних порушень їх іннервації, падіння тонусу і збочень нормальної моторики. В результаті порушення скорочувальної здатності і падіння тонусу сфінктерів жовчного міхура і жовчних проток, що створюють при гіпотонії умови більш вільного, ніж в нормі, відтоку жовчі, зміни манометричних показників, які визначаються за способом Caroli, характеризуються зниженням тиску наповнення, проходження та залишкового при нормальній величині тиску евакуації.При холангиоманометрии за способом Mallet-Guy у хворих з гіпотонією жовчних шляхів також виявляється швидке та різке падіння тиску, стабілізація якого при повторних дослідженнях відбувається на низькому рівні, в середньому 50 - 60 мм вод. ст. Рентгенологічна картина при гіпотонії жовчних шляхів мало характерна і може симулювати їх нормальний стан. Зазвичай на холангиограммах виявляється велика, розтягнута, грушоподібної або неправильної форми, слабо контрастированная тінь жовчного міхура, яка мало змінюється при спостереженні в динаміці на серійних знімках.Жовчні протоки при їх тугому заповненні в умовах гиперпрессии можуть здаватися незміненими, але при контрольному дослідженні виявляється прискорена евакуація з них контрастної речовини, яке рівним струменем проходить через фатєров сосок і порівняно швидко переміщається в дванадцятипалу кишку. При рентгеноконтрастні дослідженні, проведеному під контролем показників тиску, характерно закидання контрастної речовини в печінкові протоки без застосування гиперпрессии, чого не спостерігається в нормі. При функціональних порушеннях, які призводять до гіпотонії жовчних шляхів, деяке значення має застосування препаратів опійного ряду, які нормалізують тонус запірательной мускулатури і нівелюють як манометричні показники, так і рентгенологічну картину. Однак слід зазначити, що ефект від застосування цих препаратів настає не завжди. Закінчуючи опис цього розділу, необхідно підкреслити, що з двох методів операційного дослідження жовчних шляхів - і холангіографії холангиоманометрии - перевага на боці першого. Це пояснюється тим, що холангіографія дозволяє виявити різні за своїм характером органічні, а в ряді випадків і функціональні зміни в жовчовивідної системі. Холангиоманометрия в свою чергу, будучи більш тонким методом функціонального дослідження, дає можливість визначити, є чи немає порушення відтоку жовчі, наскільки вони виражені і стабільні.Але вона не в змозі відповісти на питання, чим викликані ці порушення, як не в змозі виявити тих органічних змін жовчних шляхів, які не тягнуть за собою змін відтоку жовчі. Тому холангіографія може бути самостійним методом дослідження. Холангиоманометрия є цінним доповненням до неї, але самостійного значення не має.Вона або пов'язана з холангиографией в єдине ціле, як при рентгеноманометрическом дослідженні жовчних шляхів за методом Caroli, або ці два методи повинні проводитися послідовно, доповнюючи один одного (Mallet-Guy) і розширюючи тим самим діапазон їх діагностичних можливостей. | |
| Переглядів: 580 | |
