| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження серцево-судинної системи |
Природжені пороки серця і великих судин
| Завдяки розвитку хірургії серця і судин стало можливо продовжувати життя або домагатися повного одужання значної частини людей з вродженими аномаліями серця і великих судин. Дуже велику роль в постановці правильного діагнозу грає рентгенологічний метод дослідження. Вроджені аномалії серця та великих судин систематизують за різними ознаками. Найбільш поширеною є класифікація, заснована на наявності або відсутності ціанозу. Виділяють дві групи вад - з супутнім постійним ціанозом і без ціанозу або з непостійним ціанозом. ПОРОКИ З СУПУТНІМ ПОСТІЙНИМ ЦІАНОЗОМ. До вад цієї трупи відносять тетраду і тріаду Фалло і деякі інші, більш рідко зустрічаються стану. Тетрада Фалло. Характеризується високим дефектом міжшлуночкової перегородки, звуження вихідного відділу правого шлуночка або легеневої артерії, зміщенням вправо гирла аорти, гіпертрофією правого шлуночка. Гемодинаміка при цьому пороці відрізняється наступними особливостями. Вихід крові з правого шлуночка в легеневу артерію утруднений. Частина крові надходить в аорту, розташовану як зазвичай. Правий шлуночок гіпертрофується. Попадання венозної крові в артеріальне русло викликає ціаноз, особливо підсилюється при фізичному навантаженні. При рентгенографічному дослідженні в прямій проекції відзначається збіднення легеневого малюнка. Серце має аортальную форму з піднятою верхівкою, що обумовлено збільшенням правого шлуночка. Правий атриовазальный кут піднятий. По правому контуру серця спостерігаються більш довгі дуги правого передсердя і висхідного відділу аорти. Зліва зменшена дуга, утворена аортою, так як вона зміщена вправо. Різко вкорочена дуга легеневої артерії. Нижню дугу лівого контуру формує гіпертрофований правий шлуночок. В першій косій проекції виявляється западіння дуги легеневого конусу з переднього контуру. По задньому контуру може збільшуватися дуга правого передсердя. У другій косою проекції відзначається подовження нижньої дуги по переднього контуру. Лівий шлуночок, що утворює нижню дугу по задньому контуру, зміщений назад. Рентгеноскопически виявляється посилення пульсації правого шлуночка. Вирішальне значення в діагностиці мають зондування і ангіокардіографія. Контрастна речовина вводиться в праві відділи серця і заповнює легеневу артерію і аорту. Тиск в правому шлуночку збільшено, у легеневій артерії знижено. Газовий склад крові в аорті характеризується зменшенням кількості кисню. Тріада Фалло. Цей вроджений порок характеризується стенозом легеневої артерії, дефектом міжпередсердної перегородки і гіпертрофію правого шлуночка. Гемодинаміка при цьому пороці визначається спочатку стенозом легеневої артерії. Стеноз, ускладнюючи вихід крові з правого шлуночка, викликає його гіпертрофію, оскільки частина крові зі шлуночка не встигає піти і тиск в ньому підвищується. Це веде до посилення роботи правого передсердя, підвищення в ньому тиску, що, в свою чергу, змушує частина крові переходити в ліве передсердя через наявний дефект перегородки. Рентгенографічна картина в прямій проекції характеризується збідненням легеневого малюнка. Положення серця стає більш вертикальним. Правий атриовазальный кут зміщується вгору. За рахунок правих відділів розширено поперечник серця. Подовжується дуга правого передсердя. В першій косій проекції відмічається збільшення нижньої дуги по задньому контуру, можливо відтискування стравоходу лівим передсердям. У другій косою проекції виявляються значно більші розміри дуг переднього контуру, а нерідко і другий знизу дуги заднього контуру. При рентгеноскопії видно посилена пульсація легеневої артерії до стенозу і пульсація ослаблена коренів легень. При тріада Фалло найбільш значущу інформацію отримують з допомогою внутрішньосерцевих методів дослідження. При ангіокардіографії контрастну речовину вводять в праве передсердя, воно заповнює правий шлуночок і ліве передсердя. Потім виявляється і лівий шлуночок. Вступ контрастного препарату в легеневу артерію зменшено. При зондуванні виявляють збільшення тиску в правих порожнинах серця. Зондом можна пройти в ліве передсердя. Газовий склад крові в аорті характеризується зниженням вмісту кисню. ПОРОКИ БЕЗ ЦІАНОЗУ АБО З НЕПОСТІЙНИМ ЦІАНОЗОМ. Вади цієї групи включають в себе аномалії розвитку крупних судин і власне серця. Це декстрокардія, праволежащая аорта, аномальне розташування правої підключичної артерії, коарктація аорти, стеноз легеневої артерії, відкрита артеріальна протока, дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки та деякі інші. Декстрокардія. Це вроджений порок, при якому серце і внутрішні органи розташовані «дзеркально» по відношенню до норми. Змін гемодинаміки не відбувається. Рентгенографічно в прямій проекції серце локалізовано праворуч більшою своєю частиною. Правий контур утворює дуги, характерні для нормального лівого контуру. Внизу видно дуга лівого шлуночка, вище - дуги вушка лівого передсердя та легеневої артерії; верхню дугу складають дуга і низхідний відділ аорти. Лівий контур формують дуги правого передсердя і висхідного відділу аорти. Правий атриовазальный кут знаходиться ліворуч (див. рис. 19). В першій косій проекції передній контур утворюють праві відділи серця, задній - ліві відділи. У другій косою проекції передній контур знизу становить дуга лівого шлуночка, вище розташовується легеневий конус, зображення верхньої дуги дає аорта. При дослідженні органів черевної порожнини зліва видно тінь печінки і оправа - газовий міхур шлунка. Декстрокардія нерідко поєднується з бронхоектазами і синуситом (тріада Картагенера). Змін в пульсації серця при рентгеноскопії не встановлюють. Ангіокардіографія дає характерне «дзеркальне» розташування порожнин. Тиск у порожнинах і газовий склад крові не змінені. Праволежащая аорта. Цей порок визначається неправильним розташуванням аорти, що відходить так само, як в нормі, але повертає вправо, спускається по правому краю хребта, переходить наліво і через нормальне отвір у діафрагмі триває в заочеревинному просторі. Ізольовано такий порок зустрічається відносно рідко, частіше поєднується з іншими вродженими вадами. Рентгенографічно в прямій проекції відсутня верхня дуга лівого контуру. Ліворуч більш виразно виявляються дуга легеневої артерії та її розгалуження, утворюють корінь легені. По правому контуру кілька розширена верхня дуга. Велике значення має дослідження з контрастированным стравоходом в прямій проекції. Наявність праволежащей аорти підтверджується втисненням по правому контуру стравоходу на рівні 3 - 4 хребців, обумовленим аортою (у нормі це вдавлення спостерігається по лівому контуру). Контрастне дослідження застосовується рідко, в основному при поєднанні цього пороку з іншими.При контрастуванні аорти фіксується її незвичайне положення. Тиск крові в порожнинах і її газовий склад не змінюються. Аномальне розташування правої підключичної артерії. Сутність цього пороку полягає в тому, що права підключична артерія відходить від аорти дистальніше лівої підключичної і, повертаючи вгору і вправо, розташовується позаду стравоходу. Рентгенографічно в прямій проекції змін серцево-судинної тіні не відзначається. В першій косій проекції з контрастуванням стравоходу виявляється спіралевидний дефект наповнення на рівні проходження а. lusoria. Контрастування верхнього відділу аорти підтверджує існування аномалії. Тиск крові і газовий склад залишаються в нормі. Коарктація аорти. Морфологічним субстратом цієї патології є вроджене звуження просвіту аорти. Звуження може розташовуватися на будь-якому рівні, але частіше під коарктації аорти розуміють звуження, які локалізуються між лівої підключичної артерією і місцем прикріплення зв'язки артеріального протоку. Гемодинамічні порушення полягають в артеріальній гіпертензії у судинах:вище місця звуження, розвитку колатералей для компенсації зниженого кровопостачання в органах і тканинах дистальніше відділу звуження. Рентгенографічно в прямій проекції легеневий малюнок не змінений. Серце має аортальную форму. Правий атриовазальный кут може бути опущений. По правому контуру збільшена верхня дуга, сформована висхідним відділом аорти. По лівому контуру подовжені верхня дуга, утворена постстенотически розширеної низхідною аортою, і дуга лівого шлуночка. В першій косій проекції фіксуються великі розміри нижньої дуги переднього контуру, а в другій косою проекції - нижньої дуги заднього контуру.Крім цього при контрастуванні стравоходу виявляється так званий ознака «зустрічних трикутників», що полягає в наступному. На задній стінці стравоходу реєструється втягнення трикутної форми, а з боку хребта - просвітлення трикутної форми. Основою його служить тінь хребта, сторонами - тінь аорти дистальніше і проксимальніше звуження. Відстань між вершинами цих трикутників адекватно зовнішньому діаметру звуженого сегмента аорти. Важлива оцінка стану ребер. По нижньому контуру ребер (найчастіше 4 - 7) виявляють нерівності (узури), відповідні проходить тут міжреберних артерій, через які здійснюється колатеральний кровообіг. Узури зазвичай двосторонні. Рентгеноскопически відзначають посилену пульсацію лівого шлуночка і висхідної аорти. Велике значення мають контрастні методи дослідження, особливо ЦСА. Введення контрастного препарату у праві відділи серця дозволяє отримати зображення аорти. При звичайній ангіокардіографії пунктирують лівий шлуночок і ін'еціруют в його порожнину контрастну речовину. Отримана ангиокардиограмма дає можливість оцінити рівень і ступінь звуження, яке виявляється вузькою смужкою просвітлення на тлі контрастного речовини в аорті. Тиск крові в лівому шлуночку і аорті до рівня стенозу підвищений, а за стенозом знижений. Газовий склад крові не змінений. Стеноз легеневої артерії. Морфологічним субстратом цього пороку є звуження легеневої артерії, частіше всього в області клапанів. Клапани зрощені і утворюють вузький отвір, що і лежить в основі порушення гемодинаміки. Проходження крові у вузький отвір утруднено. Це вимагає посиленої роботи правого шлуночка, викликає його гіпертрофії і розширення. Під дією сильного струменя крові збільшуються калібри стовбура і особливо лівої гілки легеневої артерії. Рентгенографічна картина в прямій проекції характеризується збідненням легеневого малюнка. Великі гілки легеневої артерії, насамперед входять до складу кореня лівої легені, розширені. Форма серця нагадує мітральний. Дуги правого контура серця не змінені. Зліва за рахунок зниження об'єму крові, що надходить в аорту, виявляється зменшення розмірів верхньої дуги. Збільшена дуга легеневої артерії через постстенотического розширення; дуга лівого шлуночка вкорочена. В першій косій проекції відзначаються збільшення дуги легеневого конусу і зменшення нижньої дуги переднього контуру. У другій косою проекції виявляються подовження нижньої дуги переднього контуру, вкорочення дуги лівого шлуночка, розширення ретрокардиального простору. Посилені скорочення правого шлуночка, ослаблена пульсація легеневої артерії. Контрастне дослідження серця проводять шляхом введення препарату у правий шлуночок. При цьому реєструють збільшення часу систоли правого шлуночка, утруднений вихід контрастувало крові в легеневу артерію, смужку просвітлення на тлі контрастного речовини в області звуженого клапана і постстенотическое розширення легеневої артерії. Швидкість проходження контрастної речовини по малому колу кровообігу знижена, зменшені розміри і сила скорочень лівих відділів серця, а також пульсація аорти. Тиск підвищений в області правого шлуночка. Газовий склад крові не змінений. Відкрита артеріальна протока. Боталлова протока з'єднує легеневу артерію і аорту у плода. З початком функціонування малого кола кровообігу після народження протока облітерується, але в деяких випадках він не закривається і після народження, що веде до порушення гемодинаміки. Кров з аорти надходить в легеневу артерію, так як тиск в аорті вищий. Легенева артерія розширюється, в малому колі кровообігу збільшується тиск. Велика кількість крові в малому колі кровообігу зумовлює більший приплив її в ліве серце, що гипертрофирует, особливо лівий шлуночок.У деяких випадках тиск в легеневій артерії може перевищувати тиск в аорті, і тоді частина венозної крові переходить у велике коло кровообігу, зумовлюючи ціаноз. Рентгенографічна картина в прямій проекції характеризується посиленням легеневого малюнка, особливо в нижніх відділах легень. Великі артеріальні розгалуження розширені. Серце має згладжену талію, поперечник його збільшений за рахунок лівого шлуночка. В першій косій проекції може виявлятися відхилення стравоходу по дузі малого радіуса. Подовжена нижня дуга переднього контуру, а в другій косою проекції - нижня дуга заднього контуру. Контрастування порожнин серця здійснюється ін'єкцією препарату в цибулину аорти або порожнину лівого шлуночка. При аналізі зображення виявляється контрастування не тільки аорти, але і легеневої артерії, сполучених незаращенным артеріальною протокою. Тиск крові в легеневій артерії збільшено. Деяке підвищення його зазначається в лівому шлуночку і початковому відрізку аорти. Газовий склад крові в системі легеневої артерії відрізняється більш високим вмістом кисню. При скиданні крові з легеневої артерії в аорту відбувається зниження вмісту кисню в артеріальній крові. Дефект міжпередсердної перегородки. Анатомічним субстратом пороку, що визначає особливість гемодинаміки, є наявність сполучення між передсердями. Через дефект кров з більш сильного лівого передсердя надходить у праве. Праве передсердя і правий шлуночок збільшується, розширюється легенева артерія. Рентгенографічно в прямій проекції виявляються посилення легеневого малюнка та розширення коренів легень за рахунок гілок легеневої артерії. Серце має мітральний форму. Правий атриовазальный кут піднятий, положення серця більш вертикальне. Розміри серця збільшені праворуч.,Дуга правого передсердя правого контуру подовжена. Верхня дуга правого контуру не змінюється. Лівий контур серця дугу має великих розмірів, утворену легеневою артерією. В першій косій проекції відмічається збільшення нижньої дуги заднього контуру і дуги легеневого конусу переднього контуру.У другій косою проекції подовжені дуги переднього контуру із зменшенням ретростернального простору. Дуги заднього контуру не змінені. При рентгеноскопії виявляють посилену пульсацію коренів легень, звану «танцем». Ангіокардіографія через венозний доступ дає незначну інформацію, так як зображення неконтрастированной крові з лівого передсердя перекривається контрастним речовиною, введеним в праве передсердя. Камери правого серця розширені, тінь легеневої артерії збільшена в поперечнику. Більш інформативно зондування серця. Проходження зонда яз правого передсердя в ліве - абсолютний доказ наявності пороку. Тиск у правому передсерді та шлуночку підвищено. У правому передсерді та шлуночку вміст кисню крові збільшено порівняно з верхньою та нижньою порожнистими венами. Дефект міжшлуночкової перегородки. Існування повідомлень між шлуночками є морфологічною основою пороку, що визначає особливості гемодинаміки. Кров з більш розвиненого лівого шлуночка потрапляє в правий, що тягне за собою розширення останнього, так само як і легеневої артерії з-за більшого, ніж зазвичай, об'єму крові, що надходить до неї. Це викликає переповнення малого кола кровообігу. Збільшена кількість крові притікає в ліві відділи серця з легеневих вен, внаслідок чого ліві відділи гіпертрофуються. Рентгенографічна картина в прямій проекції характеризується посиленням легеневого малюнка та розширення коренів легень. Форма серця мітральна. Розміри його поперечника збільшені більше зліва. Дуги, що утворюють правий контур серця, не змінюються. Зліва подовжені дуги лівого шлуночка, вушка лівого передсердя і особливо легеневої артерії. В першій косій проекції відмічається зміщення контрастированного стравоходу по дузі малого радіуса. За переднього контуру спостерігаються великі розміри нижньої дуги, але особливо зростає довжина дуги легеневого конусу.У другій косою проекції збільшена нижня дуга переднього контуру. Рентгеноскопически виявляється зменшення пульсації аорти. Пульсація ж легеневої артерії посилена іноді до «танцю» легеневих коренів. Рентгеноконтрастне дослідження краще виконувати шляхом ін'єкції препаратів в лівий шлуночок, в результаті отримують зображення лівого шлуночка, аорти і правого шлуночка з легеневою артерією. По ширині струменя контрастної речовини, що надходить у правий шлуночок, можна судити про розміри дефекту. Тиск крові буде підвищено в правому шлуночку і легеневій артерії. У них збільшується вміст кисню в крові. В даному посібнику ми висвітлили рентгендіагностику не всіх існуючих вад серця, а лише частини з них. Більш докладно з рентгенологічної діагностики вад можна ознайомитися у відповідних монографіях. | |
| Переглядів: 703 | |
