Більшість кровоносних судин недоступне для звичайного рентгенологічного дослідження, тому для оцінки їх стану застосовують штучне контрастування з одночасною рентгенографією. Така методика називається ангіографією.

Кабінет для ангіографії повинен бути обладнаний в основному такий же апаратурою та інструментарієм, як і кабінет для інвазивного дослідження серця.

В залежності від того, яку частину кровоносної системи необхідно дослідити, розрізняють артеріографію і флебографію (венографию).

Артеріографія

Артеріографія поділяється на аортографию і селективну артеріографію.

Аортографія - рентгенографія при введенні контрастної речовини в аорту. Селективна артеріографія - рентгенографія при виборчої ін'єкції контрастного препарату і артеріальна судина, що постачає орган кров'ю.

В артеріальну систему катетера вводять через пахвові, сонні артерії або безпосередньо аорту (транслюмбальный доступ), але найбільш часто виконується пункція стегнової артерії по Сельдінгеру.

Артеріографія починається з хірургічного етапу. Обробляється спиртом шкіра і анестезується місце пункції (дітям до 7-річного віку переважніше застосовувати загальне знеболювання в поєднанні з місцевою анестезією для попередження спазму пунктируемого судини).Спеціальною голкою пунктирують артерію і вводять в неї провідник. Голку видаляють і по провіднику просувають катетер в посудину.Провідник витягують, катетер промивають фізіологічним розчином.

АОРТОГРАФІЯ. Під контролем рентгеноскопії зонд, видимий на екрані телевізійної установки, проводять в аорту до потрібного рівня. Для дослідження грудної аорти катетер встановлюють у висхідній частині її, над аортальним клапаном (рис. 7). Черевна аорта контрастується з рівня 11 - 12 грудних хребців. Через зонд ін'еціруют необхідну кількість водорозчинного контрастної речовини (10 - 60 мл в залежності від віку досліджуваного і маси його тіла) зі швидкістю 5 - 30 мл/с. Одночасно включають серіограф і виконують рентгенографію. Кількість знімків у серії коливається зазвичай від 4 до 8. Аортограммы дозволяють оцінити стан аорти і її великих розгалужень (рис. 8, 9).

Рис. 7. Цифрова субтракционная аортограмма в лівій боковій проекції з ін'єкцією контрастного препарату у висхідний відділ аорти 
Від дуги аорти відходять судини верхньої частини тулуба

Рис. 8. Черевна аортограмма в прямій проекції 
Аорта має извитой хід. Спостерігається стеноз (вказано стрілкою) правої ниркової артерії з-за атеросклеротичної бляшки і постстенотическое розширення

Рис. 9. Черевна аортограмма, виконана після дилатації
Права ниркова артерія має нормальний просвіт

СЕЛЕКТИВНА АРТЕРІОГРАФІЯ. Більш чітке зображення дрібних органних судин можна отримати при селективному введенні контрастної речовини в живильну орган артерію. Для цього в аорті встановлюють спеціально змодельований катетер, зондуюче кінець якого своїм профілем можливо більш точно відтворює хід досліджуваної судини. Маніпулюючи таким зондом в аорті під контролем рентгенотелевидения, домагаються того, щоб вигнутий кінець катетера потрапив у досліджуваний посудину.Потім через катетер ін'еціруют невелика кількість (1 - 2 мл) контрастної речовини і при рентгеноскопії, за характером перебігу та розгалужень судини, переконуються в тому, що зондирован саме він. Тільки після цього здійснюють серійну рентгенографію з одночасним введенням контрастної речовини.Кількість останнього залежить від досліджуваного органу і становить від 10 до 30 мл, швидкість ін'єкції - 5 - 15 мл/с, кількість ангіограм - 4 - 8. Назва проведеного дослідження відповідає назві зондированного судини.Наприклад, катетеризація чревного стовбура називається целиакографией, верхньої брижової артерії - верхній мезентерикографией, ниркової артерії - артериографией нирки (рис. 10).

Іноді вдаються до зондування якої-небудь однієї з гілок магістральної артерії - це суперселективная катетеризація. Так, зондують окремо селезеночную, загальну печінкову або шлунково-дванадцятипалу артерії, що відходять від чревного стовбура, і т. п.

Рис. 10. Селективна артериограмма лівої нирки. Артеріальна фаза 
У нижній половині органу спостерігається патологічна васкуляризація, характерна для раку нирки

ФАРМАКОАНГИОГРАФИЯ. При диференціальній ангіографічної діагностики між доброякісними і злоякісними новоутвореннями нерідко застосовують фармакологічні засоби, що впливають на тонус судинної стінки. Використовують вазоконстриктори і вазодилататори, на введення яких нормальні і патологічні судини реагують по-різному. Так, під впливом адреналіну нормальні артеріальні судини нирки звужуються до повного закриття просвіту в області сегментарних гілок. Пухлинні (патологічні) судини, не маючи м'язової стінки, на адреналін не реагують і виявляються на ангіограмах.

Методика фармакоангиографии полягає в наступному. Селективно або суперселективно в досліджувану артерію вводять фармакопрепарат, вичікують близько 30 с для прояву його дії і через цей же зонд ін'еціруют контрастну речовину. Одночасно здійснюють рентгенографію.

ЦИФРОВА СУБТРАКЦИОННАЯ АРТЕРІОГРАФІЯ (ЦСА). Цифрова субтракционная артеріографія виконується з двох доступів: артеріального і венозного.

При артеріальному доступі контрастна речовина вводиться безпосередньо в артеріальну систему за звичайною ангіографічної методикою, описаною вище. Селективне або суперселективное введення контрастної речовини в артеріальні судини дозволяє у 8 - 10 разів зменшити його кількість порівняно із звичайною ангіографією. На субтракционных артериограммах можна отримати зображення артеріальних і венозних судин пацієнта. Всі інші об'єкти, що потрапили в зону дослідження, видно лише контури (див. рис. 7).

При венозній доступі введення контрастної речовини менш травматично, оскільки катетер встановлюється в судини, не мають високого кров'яного тиску. Звичайні місця зондування - вени ліктьового згину, підключичні вени, у дітей - стегнова вена. Катетер просувається до правого передсердя з верхньої або нижньої порожнистої вени, і виконується ін'єкція контрастної речовини (10 - 40 мл). Проводиться запис зображення досліджуваної області. Пройшовши через мале коло кровообігу, контрастна речовина потрапляє в цікаву для дослідника область.Незважаючи на значне падіння вмісту контрастної речовини в крові (приблизно в 50 разів), можна отримати чітке зображення судин, особливо аорти та магістральних артерій (рис. 11).

Рис. 11. Цифрова субтракционная аортограмма в прямій проекції з внутрішньовенною ін'єкцією контрастного препарату 
Видно черевна аорта та її гілки

Внутрішньоорганні розгалуження судин видно дещо гірше. Метод дозволяє визначати швидкість кровотоку в області, що цікавить. Як щодо не травматичний, цей метод застосовують в амбулаторних умовах і використовують для диспансерного спостереження за хворими. Значні та грубі зміни в судинах виявляються чітко, і хворим призначають відповідне лікування. Якщо необхідно побачити дрібні артеріальні розгалуження, хворих направляють на стаціонарне обстеження за звичайною методикою - катетер вводять через артеріальна судина і фіксують широкоформатного зображення на плівці.

АРТЕРИОСКАНИРОВАНИЕ. Внутрішньоартеріально у живить орган судина вводиться суспензія міченого радіоактивним елементом альбуміну і на скануючому приладі реєструється його випромінювання. Зондування живильної орган артерії здійснюється за такою ж методикою, як і при ангіографії. За характером розподілу уведеного альбуміну в органі судять про існуючу циркуляції крові на капілярному рівні. Таким чином, артериосканирование - метод променевої діагностики, що поєднує рентгенологічний і способи дослідження радіонуклідний

Флебографія

Рентгеноконтрастне дослідження венозної системи може здійснюватися трьома способами:

Перший спосіб. Контрастну речовину вводять в артеріальну систему і потім реєструють проходження контрастної речовини по венозній системі.

Другий спосіб. Контрастний препарат вводять безпосередньо в досліджувану відня і одночасно здійснюють рентгенографію.

Третій спосіб. Контрастну речовину вводять в кісткову тканину або паренхіму органу і виробляють рентгенівську зйомку.

ПЕРШИЙ СПОСІБ. Застосовується, коли введення контрастної речовини безпосередньо в венозну систему утруднено або неможливо, як, наприклад, при дослідженні ворітної вени. Цей спосіб має свої переваги і недоліки. До його переваг відноситься те, що контрастна речовина вводиться по току крові і поряд із зображенням венозної отримують зображення артеріальної системи.До недоліків - нечітке зображення венозної системи як наслідок сильного розведення контрастної речовини кров'ю і звідси - нестабільність зображення, що змушує вдаватися до повторних ін'єкцій відносно високих доз контрастної препарату. У цих випадках доцільно використовувати цифрову субтракционную апаратуру (рис. 12).

 
Рис. 12. Цифрова субтракционная целиакограмма в прямій проекції 
Черевний стовбур і його розгалуження - білого кольору. Селезінка і селезінкова вена чорного кольору. Спостерігається варикозне розширення ворітної вени (вказано стрілкою)

Рис. 13. Нижня кавограмма в прямій проекції 
На рівні 1 - 2 поперекових хребців виявляється дефект наповнення вени з нерівними нечіткими контурами, відповідний ракового тромб

ДРУГИЙ СПОСІБ. До нього вдаються найбільш часто, так як він дозволяє отримати найбільш чітке зображення досліджуваних вен. Цей спосіб існує у двох модифікаціях:

1. Введення контрастної речовини по току крові. Найчастіше використовується для контрастування магістральних вен, зокрема підключичних, стегнових, клубових і порожнистих (див. рис. 5, рис. 13).

2. Введення контрастної речовини проти струму крові. Застосовується в тих випадках, коли неможливо отримати зображення вен при більш фізіологічної ін'єкції по току крові. Типовим прикладом служить дослідження венозної системи нирки. Для зменшення зустрічного потоку крові і можливо більшого заповнення венозної системи використовують наступний прийом. Катетерізіруют артеріальну і венозну системи органу. Через артеріальний катетер вводять судинозвужувальний фармакологічний препарат, який викликає спазм артерій, зменшуючи тим самим надходження до органу артеріальної крові.У цей же час проводиться ін'єкція контрастної речовини в венозну систему з одночасною серійної рентгенографією. На отриманих флебограммах виразно виявляються внутріорганние відня до найдрібніших їхніх розгалужень (рис. 14).

Рис. 14. Флебограмма правої нирки 
Катетери введені в ниркові артерії і відень. Контрастна речовина инъецировано ретроградно. Заповнені внутріорганние вени.Контрастирован проксимальний відрізок нижньої порожнистої вени

Рис. 15. Внутрішньо-кісткова флебограмма в прямій проекції 
Контрастна речовина введено в тіло грудини. Видно коллатераль в басейні лівої внутрішньої грудної вени (вказана стрілкою)

ТРЕТІЙ СПОСІБ. Введення контрастного препарату в паренхіму органу або кісткову тканину досить болісно, тому дуже важливо безпосередньо перед контрастуванням здійснити знеболення. Через спеціальну голку в товщу губчастої кісткової речовини або паренхіми органу ін'еціруют контрастний препарат з одночасним виконанням рентгенівської зйомки. Прикладом може служити дослідження внутрішніх грудних вен. Контрастну речовину в кількості 10 - 20 мл вводиться в товщу тіла грудини і проводиться рентгенографія (рис. 15).