Лімфографія

Лімфографія - спеціальний рентгенологічний метод, заснований на введенні контрастної речовини в лімфатичну систему із здійсненням подальшого рентгенографії. Виконується в рентгенооперационной. Залежно від місця ін'єкції контрастної речовини розрізняють нижню і верхню лимфографию. У першому випадку контрастний препарат вводиться в лімфатичні судини тилу стопи, у другому - в судини тильної поверхні кисті. Лимфографическое дослідження поділяється на два етапи: хірургічний і рентгенологічний.

Хірургічний етап 

Для виконання лимфографии необхідні: набір хірургічних інструментів, що дозволяє виділити лімфатичний судину; ін'єктор для повільного введення контрастної речовини; рентгенівський апарат, забезпечений телевізійної приставкою. В клінічній практиці найбільш часто застосовується нижня лімфографія. Хворого вкладають у положенні трохоскопии. Для дітей до 7-річного віку необхідна премедикація.Стопи (кисті при верхній лимфографии) дезінфікують.Після анестезії розчином новокаїну в перший і другий міжпальцеві проміжки вводиться по 1 мл лімфотропної барвника (синька Еванса, індигокармін тощо). На тильній поверхні стоп (кистей) виконують місцеву анестезію і роблять поздовжній розріз шкіри довжиною 1 - 1,5 см. Тупим шляхом виділяють пофарбований у блакитний колір лімфатичний -посудину і підводять під нього лігатури. Виділений з оболонок посудину беруть пінцетом і пунктирують голкою. Голка з'єднана трубочкою з ємністю ін'єктора, заповненої контрастним речовиною.Лігатури зав'язують на введеної в посудину голці, яку фіксують на шкірі смужками лейкопластиру. Включають ін'єктор, і контрастна речовина надходить в лімфатичну систему під рентгеноскопічним контролем. Після закінчення ін'єкції голку видаляють, рани вшивають двома-трьома шовковими швами. Всі маніпуляції, пов'язані з виділенням та пункцією лімфатичного судини, а також ін'єкції контрастної речовини, що вимагають обережності, старанності, акуратності і достатнього досвіду виконання.

Для лимфографического дослідження можуть використовуватися різні контрастні речовини. Їх поділяють на дві групи: водорозчинні (урографін, верографіна йодамид тощо) і масляні (липиодол, йодоліпол, хромолимфотраст, этиотраст).

Водорозчинні контрастні речовини легко дифундують з лімфатичних вузлів в навколишні тканини, і зображення лімфатичних вузлів виходить нечітким. Тому водорозчинні препарати використовують в основному для виявлення лімфатичних судин.

Олійні контрастні речовини являють собою органічні сполуки йоду на масляній основі. Вони володіють відносно високою в'язкістю і не дифундують в навколишні тканини. Зображення лімфатичних вузлів і судин виходить чітким. Ці препарати довго (до 6 - 8 міс) затримуються в лімфатичних вузлах, що дозволяє стежити за станом лімфатичної системи, не вдаючись до додаткової ін'єкції контрастного препарату.Загальна кількість останнього при введенні в лімфатичні судини з обох сторін стоп або кистей рук залежить від віку та маси тіла хворого і становить у середньому 14 - 18 мл Швидкість ін'єкції контрастних речовин невелика - 4 - 6 мл/год.

Рентгенологічний етап 

Після хірургічного етапу, пов'язаного з виділенням лімфатичного судини, його пункцією і введенням контрастного препарату, приступають до рентгенологічного етапу дослідження. Рентгенологічно фіксують зображення трьох основних фаз: наповнення сайту або посудини контрастним речовиною, накопичення і виведення останнього.

У фазі наповнення на рентгенограмах, виконаних відразу після введення препарату, добре видно лімфатичні судини і контури вузлів.Структура ж вузлів виявляється нечітко, так як контрастну речовину не заповнює всіх синусів лімфатичного вузла (рис. 16).

У фазі накопичення контрастне речовина залишає лімфатичні судини і накопичується у вузлах. На рентгенограмах, виконаних через 48 год після ін'єкції, добре видно форма, контури, розміри і структура вузлів (рис. 17).

Рис. 16. Нижня пряма лимфограмма. Фаза наповнення
Контрастна речовина заповнює лімфатичні судини і вузли пахових, а також клубових областей

Рис. 17. Фрагмент прямої нижній лимфограммы. Фаза накопичення
Спостерігається поліморфна рентгенологічна картина

Фаза виведення характеризується поступовим зниженням концентрації контрастної речовини в лімфатичних вузлах. Ця фаза триває досить довго - до 6 - 8 міс, протягом яких можна рентгенологічно спостерігати стан лімфатичних вузлів без додаткового введення в них контрастної речовини.

Лимфограммы виконують обов'язково в прямій, правої та лівої косих проекціях. У необхідних випадках роблять прицільні знімки, томограми, знімки з прямим збільшенням.

Лимфодуктография 

Лимфодуктография - рентгенологічний метод, заснований на введенні контрастної речовини в грудної лімфатичний протока з одночасною рентгенографією. Існують ретроградна і антеградна лимфодуктография.

Лимфодуктография розділяється на два етапи - хірургічний і рентгенологічний.

ХІРУРГІЧНИЙ ЕТАП. При ретроградній лимфодуктографии під місцевою анестезією з дотриманням всіх правил асептики виділяють гирлі грудного протоку в області його впадання в лівий венозний кут. Проводять катетеризацію протоки і ретроградно вводять контрастну речовину (водорозчинне або масляне), що одночасно здійснюють рентгенографію.

При антеградной лимфодуктографии хірургічний етап виконується так само, як і нижня двостороння лімфографія. Для ін'єкції використовують найменш в'язкі масляні контрастні речовини (липиодол, миодил). Швидкість введення препарату декілька вище, ніж при звичайній лимфографии,- 9 - 10 мл/год. Потрапляючи у лімфатичне русло, контрастне речовина швидко проходить через судини нижніх кінцівок, лімфатичні вузли клубових областей та заочеревинного простору. Накопичення препарату у вузлах знижено, і він у великих кількостях надходить в грудну протоку.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНИЙ ЕТАП. Рентгенологічно контролюється просування контрастної речовини з грудного протоку і виробляються лимфодуктограммы.