| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження серцево-судинної системи |
Хвороби міокарда
| Ураження міокарда в тій чи іншій мірі зустрічаються при багатьох патологічних процесах, деякі з них супроводжуються значними змінами міокарда. Інформація, отримувана з допомогою рентгенологічного методу при деяких з них, має невелике значення, але в інших випадках - вирішальне. До хвороб, що викликають ураження міокарда, відносять ревматичний кардит, ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда, аневризми серця, легеневе серце, зміни міокарда при гіпертонії. Розглянемо ураження міокарда при деяких з них. РЕВМАТИЧНИЙ КАРДИТ. Однією з найбільш частих причин поразки міокарда є ревматичне запалення його. При ревматизмі можуть уражатися всі три оболонки серця, в тому числі й міокард. Нерідко патологічний процес протікає одночасно в міокарді, ендокарді та перикарді. Рентгенографічна картина при ревматичному ураженні серця неспецифічна і залежить від активності процесу. Відповідні рентгенологічні ознаки поділяються на морфологічні і функціональні, тільки їх сукупність дає можливість поставити правильний рентгенологічний діагноз. До морфологічними ознаками відносять збільшення камер серця, зміна його форми і розмірів. Функціональні ознаки відображають скоротливу функцію міокарда. Рентгенологічна діагностика ураження міокарда на ранніх стадіях хвороби ускладнена і кілька полегшується при виражених проявах її. Рентгенографічна картина характеризується розширенням камер серця, переважно лівого шлуночка, але в прямій проекції цих змін можна не помітити. Серце нерідко має згладжену талію. В першій косій проекції подовжуються: найбільш значно - нижня дуга переднього контуру, меншою мірою - інші дуги. У другій косою проекції відмічається збільшення нижньої дуги заднього контуру, більше тому, що з зменшенням ретрокардиального простору. Дуже важливий ознака «латентного розширення». Сутність його виявляється за допомогою рентгенографії в горизонтальному положенні хворого, в якому збільшення лівого шлуночка визначається значно краще. Пояснюється це тим, що в такому положенні депонована на периферії кров спрямовується до серця і викликає розширення його порожнин, так як тонус міокарда знижений. Велике значення має оцінка функціональних ознак. При ураженні м'язи серця зменшується її скорочувальна здатність, що реєструється за допомогою рентгеноскопії та рентгенокимографии. Пульсація серцевої тіні в деяких відділах, особливо лівого шлуночка, знижується настільки, що утворюються так звані «німі зони». При залученні в патологічний процес перикарда при томографічних дослідженні виявляються спайки. Істотну роль в рентгенологічній діагностиці відіграє динамічне спостереження. Контрастні методи дослідження і зондування при цієї хвороби практично не застосовуються із-за підвищеного ступеня ризику. При зменшенні активності процесу стираються і рентгенологічні ознаки аж до зникнення деяких з них, менше всього виражених. ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ. Ішемічна хвороба серця (ІХС) включає в себе різні форми порушення кровообігу по коронарних судинах. Зміни вінцевих артерій, викликають звуження їх просвіту, в переважній більшості випадків пов'язані з атеросклерозом. Звуження просвіту артерій або їх спазм призводить до таких широко поширених хвороб, як стенокардія та інфаркт міокарда. Єдиним методом, який дозволяє прижиттєво візуалізувати особливості кровопостачання міокарда та стан вінцевих артерій, є коронарографія. Останнім часом найбільш часто використовують селективне контрастування досліджуваної артерії. Запис зображення здійснюється на кіноплівку і з допомогою ЦСА. При будь-якому з цих способів запису зображення можна виявити дефект наповнення коронарної артерії (див. рис. 6), який може бути одиничним і спостерігатися на невеликому протязі судини, але може бути і множинним, протяжним. Коронарографія є прямі докази порушення кровообігу в серцевому м'язі, але повинна застосовуватися тільки в спеціально обладнаному кабінеті і спеціально підготовленим персоналом. ІНФАРКТ МІОКАРДА. Інфаркт міокарда - це некроз, який виникає в серце внаслідок порушення кровообігу по вінцевих артеріях. Звичайне рентгенографічне дослідження малоінформативно при цій патології. Більш важливі дані рентгенокимографии і рентгеноэлектрокимографии. Зміна характеру зубців. аж до формування «адинамічною зони» вказує на наявність інфаркту. Значну діагностичну інформацію і вказівки на можливість проведення лікувальних заходів являє коронарографія. В ранні терміни хвороби, до 2 год від початку клінічних проявів, зондують вінцеві артерії з введенням контрастної речовини. За характером рентгенологічної картини визначають природу ішемії міокарда. У разі порушення кровообігу, спричиненого атеросклеротичної бляшкою, здійснюють рентгенохирургическое втручання - балонну дилатацію судини.Якщо порушення кровообігу пов'язано з тромбірованіем посудини, в нього вводять антикоагулянти і виробляють реканализацию. Математична обробка інформації про капілярної фазі коронарографії, виконаної при використанні цифрового субтракционного методу, що дозволяє визначити ступінь і зону ішемії міокарда. АНЕВРИЗМА СЕРЦЯ. Найчастіше це патологічний стан розвивається внаслідок інфаркту міокарда в області лівого шлуночка. Рентгенографічно виявляється незвичайна конфігурація серця: видно вибухання контура серця, найчастіше лівого шлуночка. Рентгеноскопически визначаються два основні види пульсації стінки: 1) відсутність пульсації, оскільки потовщена за рахунок тромботичних мас стінка не пульсує; 2) парадоксальна пульсація, так як витончення стінки веде до розвитку подібної пульсації, коли під час систоли шлуночка відбувається не скорочення, а розширення тіні аневризми.Більш виразно ці зміни реєструються при рентгенокимографии і рентгеноэлектрокимографии. Виявлення аневризми можливо за допомогою внутрішньосерцевих контрастних досліджень, з яких найбільш оптимальним є метод ЦСА. Контрастну речовину вводять в праві відділи серця і реєструють його проходження через лівий шлуночок. В області аневризми чітко визначається ділянка локального розширення порожнини шлуночка за типом «ніші». Якщо аневризма заповнена тромботичними масами, контур ніші буде нерівним. Отримавши зображення порожнини шлуночка і його зовнішньої стінки, можна виміряти товщину шлуночка в області аневризми. ЛЕГЕНЕВЕ СЕРЦЕ. У поняття «легеневе серце» входить зміна правих відділів серця, патогенетичною основою якого є легенева гіпертензія, що розвинулася на тлі хвороби легенів. Виділяють гострий, підгострий і хронічний перебіг хвороби. Гострий перебіг хвороби (гостре легеневе серце) виникає при раптовому підвищенні тиску в легеневій артерії, що найчастіше буває пов'язано з масивної емболією. Рентгенологічного дослідження такі хворі піддаються рідко, так як в більшості випадків наступає раптова смерть. Частіше досліджуються хворі з підгострим (менш гострим) перебігом хвороби, коли емболії схильні дрібні судинні розгалуження. Рентгенографічно виявляються такі ознаки. Корені легень розширені, особливо на стороні поразки. Легеневий малюнок на периферії збіднений, більш чітко видні лише тромбированные гілки. Розміри легеневого поля на стороні поразки зменшені (високе розташування купола діафрагми, зближення ребер, зсув органів середостіння). Серцева тінь розширена праворуч. Атриовазальный кут праворуч піднято.По правому контуру серця збільшується нижня дуга, по лівому контуру - дуга, утворена легеневою артерією. В першій косій проекції спостерігається подовження нижньої дуги заднього контуру, по переднього контуру - дуги легеневого конусу. У другій косою проекції стають більше норми дуги переднього контуру, обсяг ретростернального простору зменшується. При рентгеноскопії відзначають посилену пульсацію легеневої артерії і правого шлуночка. Пряму інформацію про наявність емболії гілок легеневої артерії дає ангіопульмонографія. Введення контрастної речовини в праве передсердя виявляє збільшення розмірів правого передсердя, правого шлуночка, легеневої артерії та відсутність контрастування эмболизированных гілок. Тиск крові в легеневій артерії і правому шлуночку підвищено. Через селективно встановлений у відповідну гілку легеневої артерії катетер ін'еціруют антикоагулянти. Хронічний перебіг хвороби (хронічне легеневе серце розвивається при тривалих запальних та інших патологічних процесах в легенях, що викликають утруднення проходження крові. Рентгенографічна картина адекватна змін в легенях. Це може бути емфізема, пневмосклероз, бронхоектази, кісти, туберкульоз у стадії фіброзу та інші хвороби. В прямій проекції відзначаються великі, ніж в нормі, розміри коренів легень. Серце розширене більше справа. Форма серця близька до мітральної. По правому контуру збільшена нижня дуга, а зліва - дуга легеневої артерії. В першій косій проекції відзначається подовження нижньої дуги заднього і дуги легеневого конусу переднього контурів. У другій косою проекції виявляються збільшення дуг переднього контуру і зменшення ретростернального простору. При рентгеноскопії спостерігають посилення пульсації легеневої артерії і правого шлуночка. З допомогою ангіокардіографії констатують збільшення розмірів правого шлуночка, правого передсердя та легеневої артерії. Розгалуження легеневої артерії звужені, деформовані. Швидкість проходження через них контрастної речовини зменшена. Тиск крові підвищений в правому шлуночку і легеневій артерії. АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТОНІЯ. Зміни серця залежать від стадії та тривалості хвороби. Першопричиною цих змін є постійно високий тиск в периферичному судинному руслі. Високий тиск крові в аорті викликає посилення роботи лівого шлуночка, його гіпертрофію на ранніх стадіях хвороби, дилатацію і склероз м'язової стінки в більш пізні терміни. Аорта розширюється. На рентгенографічної картині, отриманої в прямій проекції, змін легеневого малюнка не виявляється. Форма серця аортальна, положення його зазвичай горизонтальне, серце розширене ліворуч. По правому контуру серцево-судинної тіні виявляється збільшення верхньої дуги, що відповідає висхідного відділу аорти, по лівому контуру - верхній і нижній дуг, утворених відповідно дугою і низхідній частини аорти і лівим шлуночком. В першій косій проекції більшість дуг серця не змінена, за винятком нижньої дуги переднього контуру, сформованої лівим шлуночком.У другій косою проекції подовжується нижня дуга заднього контуру, ретрокардиальное простір зменшується. Тінь аорти розширена. Рентгеноскопически на ранніх стадіях хвороби виявляється посилена пульсація лівого шлуночка і аорти. На пізніх стадіях внаслідок кардиосклеротических змін і склерозу аорти зменшується амплітуда пульсації. Ангіографічне дослідження виконується в основному для виключення вторинної природи гіпертонії. | |
| Переглядів: 638 | |
