| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження серцево-судинної системи |
Хвороби лімфатичної системи
| Лимфографическое дослідження виконується з метою об'єктивної оцінки стану лімфатичних судин і вузлів пахових областей, тазу та заочеревинного простору при первинних злоякісних хворобах лімфатичної системи. Крім того, лімфографія показана при злоякісних новоутвореннях органів малого тазу і черевної порожнини, а також дає цінні дані при різних вроджених або придбаних зміни лімфатичних судин (гіпоплазії, варикозне розширення тощо). Первинні хвороби лімфатичної системи Первинні хвороби лімфатичної системи (лімфогранулематоз, лімфосаркома, ретикулосаркома тощо) мають багато спільного в патогенезі, гістологічної та клінічної картинах - всі вони характеризуються збільшенням лімфатичних вузлів. Первинне ураження може відзначатися у вузлах будь-якої анатомічної області, в тому числі і досліджуваних при лимфографии. Більш часто в цих областях зустрічаються зміни, пов'язані з генералізацією хвороби. Лимфографическая картина первинних хвороб також має багато спільного, однак лимфограммы роблять можливою і диференціацію їх один від одного. ЛІМФОГРАНУЛЕМАТОЗ. На лимфограммах в залежності від фази розвитку патологічного процесу можна виділити чотири симптомокомплексу. Перший симптомокомплекс характеризується збільшенням лімфатичного вузла. Структура з однорідної, дрібнозернистою стає грубозернистої, неоднорідною. Контури вузлів збережені. Симптоми порушення дренажної функції виражені слабо. При другому симптомокомплексі спостерігається збільшення лімфатичного вузла, зміна його форми. Замість звичайної бобовидной або яйцевидної вузол набуває кулясту форму. Структура ураженого сайту стає неоднорідною, крупнозернистою, з дефектами накопичення. Контури вузлів зберігаються. У судинній фазі виявляються функціональні ознаки у вигляді колатералей і лімфо-лімфатичних анастомозів. У разі третього симптомокомплексу збільшений лімфатичний вузол. Сохранным залишається тільки крайовий синус. Заповнює його контрастне речовина дає зображення вузла у вигляді кільця або міхура. При злитті розташованих поруч вузлів в конгломерат їх зображення на лимфограмме набуває вигляду «мильної піни». Чітко виражені функціональні ознаки ураження: колатералі, лімфо-лімфатичні анастомози і застій контрастної речовини у призводять розширених судинах.Може відзначатися часткове або повне блокування лімфатичного посудини, коли контрастна речовина вище цієї ділянки не проникає. Четвертий симптомокомплекс характеризується порушенням капсули лімфатичного вузла. В залежності від протяжності її поразки вузол виглядає різноманітно - від безформного плями контрастної речовини або взагалі «німий зони» до збільшеного вузла з крупнозернистою структурою, що має дефекти накопичення і переривчастий контур. Зазвичай яскраво представлені функціональні порушення: колатералі, повне блокування сайту, лімфо-лімфатичні анастомози, контрастування зазвичай не виявляються груп лімфатичних судин і вузлів. Відмітною ознакою лимфографической картини лімфогранулематозу є поліморфність. На лимфограммах можна виявити кілька вузлів, що знаходяться на різних стадіях патологічного процесу. Крім уражених є і нормальні вузли (див. рис. 17). ЛІМФОСАРКОМА. На початковій стадії хвороби збільшуються лімфатичні вузли. Контури вузлів не змінюються. Структура їх із звичайної дрібнозернистою стає неоднорідною, крупнозернистою з дефектами накопичення різної форми і величини. Після лимфографии, з розвитком процесу, з'являються полосовидные тіні контрастної речовини. Функціональні ознаки посилюються по мірі прогресування хвороби. До відмітною особливості даної хвороби слід віднести втягнення в процес більшості контрастували вузлів. РЕТИКУЛОСАРКОМА. Структура вузлів найчастіше неоднорідна, грубозерниста, з дефектів~і накопичення. Характерно різке збільшення лімфатичних вузлів. Яскраво виражені функціональні ознаки. НЕОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ХВОРОБИ. При гіпоплазії лімфатичних вузлів лимфографическая картина характеризується зменшенням кількості лімфатичних судин. Контрастированные лімфатичні судини мають менший порівняно з нормою калібр. У них відзначається застій контрастної речовини. Гіпоплазія лімфатичних судин супроводжується лімфогенним набряком. Варикозне розширення лімфатичних судин виглядає на лимфограммах у вигляді «намиста». Контрастна речовина, заповнюючи посудину, дає уявлення про протяжності ураження, його локалізацію. При здавленні шляхів відтоку лімфи, найчастіше викликаному рубцевими змінами, виявляється велика лімфатична мережа нижче рівня ураження. Дуже часто заповнюються не контрастируемые зазвичай судинні розгалуження. Можливо ретроградне заповнення лімфатичних судин і вузлів. Судини розширені, изв~ити. У них тривалий час після ін'єкції зберігається контрастну речовину.Варикозне розширення лімфатичних судин зустрічається при вторинних лімфогенних набряках. Вторинні хвороби лімфатичної системи З вторинних уражень лімфатичної системи ми розглянемо тільки лимфографическую картину при метастазуванні злоякісних пухлин. На перших етапах розвитку злоякісні пухлини нерідко дають метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Виявлення метастазів дозволяє отримати уявлення про поширеність пухлинного процесу. Лимфографическая картина визначається ступенем ураження вузла. Пухлинний процес, що займає частину сайту, виглядає на лимфограммах як дефект накопичення. У судинній фазі через цю ділянку контрастна речовина не проникає. Дефект накопичення має розмиті контури і частіше розташовується по периферії вузла. Подальший розвиток пухлинного процесу тягне за собою майже повне або повне виключення сайту з лімфообігу. У судинній фазі контрастна речовина в уражену частину сайту не проникає. У вузловій фазі вузол збільшений, його структура неоднорідна, з дефектом накопичення, що займає майже весь сайт. Лімфатичні судини, що приносять лімфу, розширені. На лимфограммах видно колатералі, анастомози. У разі повного заміщення вузла пухлинної останній на лимфограммах не виявляється. Відзначається об'їзд судинами «німий зони», їх обрив, повне блокування струму лімфи.Ураженими можуть бути один або декілька вузлів. В процесі специфічного лікування (променева або хіміотерапія, їх поєднання) лімфатичні вузли на контрольних лимфограммах зменшуються, нормалізується їх структура, але повного відновлення її не відзначається, і структура залишається неоднорідною, середньозернистої, хоча і без дефектів накопичення. Використання хромолимфотраста (контрастний препарат з введенням в його склад хлорофілом, що дає інтенсивний зелений колір) дозволяє оперуючому хірургу більш повно видалити регіонарні лімфатичні вузли, так як вони набувають колір контрастного препарату і легко можуть бути знайдені в навколишньому вузли клітковині. Хвороби грудного протоку Хвороби грудного протоку поділяють на первинні і вторинні. Первинні хвороби виникають в самому протоці - це травми, кісти, лимфангиомы і т. д., клінічно характеризуються найчастіше хилотораксом або хилоперитонеумом. Лимфографически визначається проникнення контрастної речовини в грудну або черевну порожнину. При пораненнях, розривах кіст, лимфангиомах рівень ураження грудного протоку виявляється у вигляді скупчення контрастної речовини парадуктально. Кісти виявляються у вигляді розширень різних розмірів з чіткими, рівними контурами, заповненими контрастним речовиною. Лимфангиомы представлені у вигляді хаотичної мережі патологічних судин в проекції грудного протоку. Вторинні хвороби грудного протоку пов'язані з впливом на нього патологічних процесів, що локалізуються в середостінні. В основному це здавлення або проростання його, викликане пухлинами і медиастинитами. При лимфодуктографии грудний проток нижче рівня здавлення переповнений контрастувало лімфою, збільшується його ширина. Виникають колатералі, компенсуючі відтік лімфи. Вузли контрастуються зазвичай не виявляються групи лімфатичних судин і вузлів (лімфатичні судини і вузли середостіння, брижі тощо). При проростанні грудної протоки пухлиною поряд з ознаками, що відображають порушення дренажної функції, зазначається розмитість контурів протоки на ділянці, відповідному рівню ураження. | |
| Переглядів: 1198 | |
