Матка у новонароджених дівчаток розташована високо за межами малого тазу в положенні антеверзии, а іноді антефлексии. Довжина матки дорівнює 3 - 3,5 см (у дорослих 7 - 8 см). Довжина шийки матки в 2,5 рази більше довжини тіла.

Матка має форму довгого циліндра з перехватом на місці переходу тіла в шийку. Фаллопієві труби більш звивисті, ніж у дорослих. Довжина їх близько 20 мм.

Яєчники в черевній порожнині розташовані високо, поза малого тазу, відхилені вперед і вправо (рис. 219).

Рис. 219. Тазові органи новонародженої дівчинки (сагітальний зріз). 
1 - труба; 2 - сечовипускальний канал; 3 - яєчник; 4 - сечовід; 5 - матка; 6 - піхва; 7 - пряма кишка (схема Reuss).

Аномалії розвитку жіночих статевих органів у новонароджених 

Вроджена атрезія піхви та матки зустрічається рідко у новонароджених дівчаток часто проглядається. При атрезії піхви закрито суцільний дівочої плівою без отвору. Цей порок іноді поєднується з іншими аномаліями розвитку.

Клінічно атрезія піхви в періоді новонародженості або ні чим себе не проявляє, або виявляється у вигляді випинання невеликої пухлини між великими губами. Іноді в черевній порожнині пальпується рухома пухлина. Ця пухлина являє собою кісту вагіни - гидрокольпос або кісту вагіни і матки - гидрометрокольпос. Кіста, розтягнута статевим секретом, може досягти великих розмірів.

Гидрокольпос або гидрометрокольпос може імітувати пухлина черевної порожнини в тих випадках, коли у новонародженої дівчинки не звернуто увагу на вагіну і коли клінічно на перший план виступають явища здавлення пухлиною сечовивідних шляхів, прямої кишки, загальний ціаноз, блювання, набряки.

Beyer, Appril, Klein (1959) описали випадок грубого лікарської помилки, коли у великій новонародженої дівчинки через добу після народження при явищах загального ціанозу в черевній порожнині була виявлена кругла рухома пухлина. З діагнозом «внутрибрюшинная пухлина здавлює органи грудної порожнини та живота», дівчинка була направлена на операцію. При лапаротомії пухлина виявилася -розширеної вагіною, при пункції якої було отримано 180 мл прозорої рідини.

В усіх неясних випадках при підозрі на пухлину черевної порожнини велику допомогу надає бесконтрастная рентгенограма живота (рис.220).

Рис. 220. Атрезія гимена, гидрокольпос у новонародженої дівчинки. 
А - бесконтрастная рентгенограма; кишечник зміщений вгору; Б - дослідження з контрастною речовиною; розтягнуте піхву (рентгенограма по Вольфу).

На оглядовій бесконтрастной рентгенограмі живота в горизонтальному положенні визначається зсув петель кишечника вгору. У тих випадках, коли клінічно встановлено атрезія піхви, необхідно провести рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною, введеним у вагіну голкою 20 куб. см 20% сергозином. На рентгенограмі визначається циліндрична кіста, розташована трохи вправо.

Контрастне рентгенологічне дослідження матки і труб - метросальпінгографія - у практичній роботі у новонароджених дівчаток не застосовується.

М. К. Бутовський (1936), виробляючи метросальпінгографію на органах, вирізаних з трупів новонароджених дівчаток, знаходив у деяких випадках непрохідність труб.

У схемі Новицького представлена картина вроджених аномалій матки у новонароджених дівчаток. Dalsac, Carcia і Calderon (1965) застосовували метросальпінгографію у плодів і новонароджених дівчаток і знаходили всі види аномалій матки, вивчені на підставі метросальпингографии у дорослих жінок (рис. 221).

Рис. 221. Аномалії розвитку матки. 
1 - нормальна матка; 2 - матка немовляти; 3 - однороге матка; 4 - роздвоєна матка з подвійним піхвою; 5 - перегороджена дворога матка з перегороджених піхвою; б - дворога матка; 7 - перегороджена матка з перегороджених піхвою; 8 - частково перегороджена матка; 9 - частково перегороженное піхву (схема Новицького).

Проте подібні дослідження в експериментальному порядку допустимо проводити новонародженим дівчаткам, не життєздатним з-за множинних аномалій розвитку.

Визначення статі при аномалії зовнішніх статевих органів у новонароджених

Визначення статі у новонароджених при зовнішньому огляді зазвичай просто. При аномалії зовнішніх статевих органів важко вирішити, до якої статі віднести дітей.

Вроджені аномалії статевих органів різноманітні. Розрізняють істинний гермафродитизм, несправжній гермафродитизм і недорозвинення, або аплазії, статевої залози.

При справжній гермафродитизм однаково розвинені зовнішні статеві органи і статеві залози обох статей або є залоза змішаного типу (овотестис). Істинний гермафродитизм зустрічається виключно рідко. Несправжній гермафродитизм (розрізняють чоловічий і жіночий типи) відрізняється тим, що зовнішні статеві органи не відповідають статевих залоз.

При жіночому неправдивому гермафродитизм у дівчинки зовнішні статеві органи мають чоловічий тип при наявності жіночих внутрішніх статевих органів. При чоловічому неправдивому гермафродитизм у хлопчиків зовнішні статеві органи мають схожість з жіночими, а яєчка знаходяться в мошонці, у паховій грижі або животі.

Найбільше практичне значення має помилковий жіночий гермафродитизм на грунті вродженої адреногенітального синдрому, який може бути запідозрений при народженні дитини. Чоловічий тип зовнішніх статевих органів у дівчаток проявляється в різній мірі збільшення клітора - від незначного збільшення до формування його за типом чоловічого статевого члена. Для вирішення питання, до якої статі віднести такої дитини, необхідно з'ясувати, до якої статі належать його статеві залози.

Діагностичні лабораторні та клінічні методи (біопсія гонад, лапаротомія, визначення статевих хромосом), що застосовуються у старших дітей, у новонароджених не виробляються.

Наявність або відсутність жіночих внутрішніх статевих органів можна встановити з допомогою контрастного рентгенологічного дослідження сечостатевого апарату. При введенні 20 мл 40% сергозина в зовнішній отвір сечовипускального каналу дитини на рентгенограмі області малого тазу визначаються заповнені контрастним речовиною сечостатевої синус і сечовий міхур.

Потім при тій чи іншій ситуації відзначається заповнення контрастною речовиною матки і труб - метросальпінгографія або затримка контрастної речовини в сечостатевому синусі і сечовому міхурі.

Сечостатевої синус, що зберігся від ембріонального періоду, визначається на місці злиття сечовипускального каналу та внутрішніх статевих органів при аномаліях статевих як у хлопчиків, так і у дівчаток і тому не має значення при визначенні статі.

Контрастне рентгенологічне дослідження дає прямі рентгенологічні ознаки наявності або відсутності внутрішніх жіночих статевих органів, що грає величезну роль при вирішенні питання про визначення статі, головним чином при жіночому псевдогермафродитизме (рис. 222).

Рис. 222. Істинний гермафродитизм у дитини 10 днів. 
Контрастне дослідження сечостатевої системи. Ін'єкція контрастної речовини через отвір сечовипускального каналу. Контрастна речовина заповнило сечовий міхур, sinus urogenitalis, матку і труби (з книги Оверцира). 
1 - матка; 2 - сечовий міхур; 3 - труби; 4 - шийка; 5 - сечостатевої синус; 6 - пряма кишка.

Лікування псевдогермафродитизма хірургічне.

Пластичні операції при псевдогермафродитизме - видалення яєчок або висічення клітора - слід проводити в ранньому дитинстві для повної відповідності статевих залоз встановленим підлозі.

При аномаліях статевих органів раннє визначення статі представляє не тільки казуїстичний інтерес, але й має велике практичне значення в сенсі психо-сексуальної спрямованості при вихованні дитини.