Захворювання на туберкульоз легень може статися під внутрішньоутробного життя, під час пологів і після появи дитини на світ. Під внутрішньоутробного життя воно може виникнути на будь-якому етапі розвитку. Як правило, такі діти народжуються мертвими або недоношеними і з тим більшим вероятием, ніж раніше відбулося зараження. Живими можуть народжуватися діти, інфіковані в останні місяці вагітності. Як правило, інфекція проникає від матері до плоду через плаценту, тобто гематогенним шляхом.Шморл і його школа стверджують, що інфікування може відбутися тільки в тих випадках, коли є туберкульозні зміни в самій плаценті; інші ж автори допускають можливість переходу бацил Коха в кров плоду з плаценти і в тих випадках, коли в ній немає туберкульозних змін.

Дані розтинів вказують, що при внутрішньоутробному зараженні первинний осередок і найбільш важкі зміни знаходяться в печінці і в її регіонарних лімфатичних вузлах, до яких належать не тільки вузли, що знаходяться в черевній порожнині, але також стернальные вузли, розташовані по краю грудини, і вузли, розташовані в передньому середостінні. Туберкульозні бацили можуть, не осідаючи по дорозі, проникнути в серце; в цих випадках первинний осередок виявляється де-небудь в іншому місці;переважний ж осідання бацил в легенях не має місця, так як струму крові через легеневі артерії в утробном періоді не відбувається. Однак в окремих випадках палички осідають в легенях, даючи початок утворенню в них туберкульозних вогнищ.

Інша справа, коли бацили, що надійшли в кров плода під час пологів або ще раніше, з першим вдихом новонародженого захоплюються інтенсивним кровотоком в систему легеневої артерії. У цих випадках первинний комплекс виявляється в легенях в регіонарних внутрішньогрудних вузлах; у них же виявляються найбільш важкі і найбільш поширені туберкульозні зміни. Однак клінічний прояв захворювання, враховуючи інкубаційний період, відбувається через багато тижнів і навіть місяців.Чим більше опірність організму немовляти, тим пізніше проявляється захворювання і тим важче вважати причиною внутрішньоутробну інфекцію, так як внеутробное аерогенне інфікування може відбутися навіть при нетривале спілкування немовляти з важко хворою матір'ю.

Інший шлях внутрішньоутробного зараження йде через заковтування інфікованих навколоплідних вод або при аспірації їх у дихальні шляхи при передчасних дихальних рухах плоду у внутрішньоутробному періоді або під час пологів. В останньому випадку може бути аспирирована також кров і інфікована вагінальна слиз при наявності у матері туберкульозу гінекологічної сфери. При заковтуванні інфікованих мас уражаються органи травлення;при аспірації ж в дихальні шляхи присасывающая сила незначна і туберкульозні палички спочатку осідають у верхніх дихальних шляхах, звідки вони можуть проникнути в легені лише після пологів разом з першими глибокими дыханиями.

Третій шлях - зараження відбувається після пологів як наслідок контакту немовляти з хворою матір'ю або, в окремих випадках, з ким-небудь іншим, є бацилоносієм і стикаються з дитиною як в стінах пологового будинку, так і поза його.

У випадках внутрішньоутробного зараження туберкульозом у немовлят, народжених живими, в одних випадках визначають значне збільшення живота, печінки, селезінки, сильний розвиток вен в шкірі живота і грудної клітки; іноді промацуються збільшені внутрішньочеревні вузли; пізніше виявляються шкірні туберкуліди як прояв сталася генералізації процесу. В випадку, описаному Block, збільшення живота було помічено на 8-й день життя, а ще через 2 тижні було виявлено значне розширення вен черевних покривів.

В легенях можуть визначатися при вислуховуванні мізерні хрипи; у всякому разі у всій клінічній картині захворювання вони відступають на задній план і проявляються лише в останні дні життя з настанням генералізації процесу.

Клінічні прояви ураження сечовидільної системи, серцево-судинної і нервової не визначаються; особливої уваги заслуговує відсутність явищ ураження м'якої мозкової оболонки. Кишкові розлади, як правило, не спостерігаються навіть у тих випадках, коли на розтині виявлялися виразки в кишківнику. Завжди є підвищення температури і знижене харчування.

При рентгенологічному дослідженні легень, производившемся лише в окремих випадках, до того ж за кілька днів до смерті, у цих дітей виявлялася картина міліарного туберкульозу. На розтинах найбільш поширені зміни виявлялися в печінці та її регіонарних вузлах, в першу чергу в перипортальных вузлах.

В іншій групі випадків, де на розтині найбільш виражені зміни були не в черевній порожнині, а у грудній, в прижиттєвому прояві захворювання симптоми ураження черевних органів відходили на задній план, легеневі симптоми виступали на перший план і визначалися вони вже дуже рано. На розтинах у цих випадках знаходили чітко виражений первинний комплекс у легкому і в регіонарних вузлах і поряд з ним більш або менш виражений міліарний туберкульоз в легенях та інших органах. Ці дані розтинів ні чим не відрізнялися від даних розтинів при позаутробного інфекції.Але в частині випадків на розтині виявляли тільки міліарний туберкульоз легень, а первинний осередок не знаходили ні печінки, ні в легенях; очевидно, що у цих новонароджених мала місце масивна гематогенна внутрішньоутробна інфекція, можливо, проникла під час пологів.

Все викладене ставить перш за все питання про те, в яких випадках туберкульоз у новонароджених може вважатися вродженим, а не результатом контакту, хоча б і дуже короткочасного, з тяжко хворою матір'ю. Єдиним безперечним доказом вродженого захворювання можна вважати наявність старих і важких туберкульозних змін в печінці і перипортальных лімфатичних вузлах, що виявляються лише посмертно. У всіх інших випадках, за відсутності цих змін, вроджений туберкульоз, тобтоінфікування до народження, можна припускати, якщо смерть настала незабаром після народження і на розтині виявлено міліарний туберкульоз легень. У тих же випадках, коли смерть настає пізніше першого місяця життя і на розтині знаходять первинний комплекс у легенях і міліарний туберкульоз, внутрішньоутробну інфекцію внаслідок аспірації інфікованих навколоплідних вод і генітальних виділень можна лише допустити, але довести її неможливо, так як ці зміни виявляються і при позаутробного зараженні. У всякому разі повинно бути безперечне наявність важкого генітального туберкульозу у матері.

Рис. 144. Вроджений туберкульоз легень у дитини 37 днів (рентгенограма грудної клітини). 
Множинні вогнища праворуч у верхньому легеневому полі ліворуч. Інфільтрація в прикореневій зоні праворуч. Дитина поправилася.

Що стосується клінічної симптоматології, то вона зовсім недостатня для вирішення цього питання, ні для прижиттєвого діагнозу туберкульозу легенів. Тут, як і в інших вікових групах, вирішальне слово належить рентгенологічному дослідженню (рентгенографії).Рентгенологічне дослідження новонароджених, матері яких хворі на туберкульоз, починаючи з першого дня життя, при дотриманні всіх заходів протирадіаційного безпеки допоможе раннього виявлення туберкульозу у новонароджених і вирішення питання, чи є виявлений у них туберкульоз вродженим, а не придбаними (рис.144, 145).

Рис. 145. Первинна туберкульозна пневмонія у дитини 3 тижнів.

Прогноз туберкульозу у новонароджених поганий; всі такі діти досі гинули в різні терміни. Якщо вони не з'являлися на світ мертвими або не гинули в перші дні життя, то смерть наставала пізніше, навіть через 5 - 6 місяців, при явищах загальної міліарізаціі. При ранньому розпізнаванні захворювання при сучасних методах діагностики та лікування прогноз не настільки безнадійним.

Про сприятливому результаті природженого туберкульозу легенів у дитини, хворої відразу після народження, повідомила В. М. Фролова.

Рентгенограми грудної клітки у новонароджених, народжених від матерів, хворих на бацилярну форму туберкульозу легенів, повинні проводитися навіть при відсутності будь-яких явних ознак хворобливого стану. При цьому слід проводити пряму і бокову рентгенограми. У самих ранніх випадках на рентгенограмі може бути виявлена картина первинного комплексу, пізніше явища розпаду в ньому і потім дисемінований процес аж до міліарного туберкульозу легенів.