Ушкодження м'яких тканин і кісток черепа при пологах без застосування акушерського посібники можуть виникнути частіше у великих дітей (вагою 3500 г і більше) при проходженні голівки через таз матері між мисом і лонним зчленуванням; при цьому частіше спостерігається пошкодження м'яких тканин, їх обмеження з утворенням крововиливи, рідше - импрессионные переломи черепа.Пристосовуючись до родових шляхах, головка піддається тимчасової деформації внаслідок зміщення окремих кісток черепа відносно один одного.Під час пологів між кісткою і окістям в області тім'яних кісток і луски потиличної кістки, рідше - в області лобової і скроневих кісток може статися крововилив з утворенням субпериостальной гематоми; таку гематому називають кефалогематомой. Так як периост фіксований по краях кістки, то гематома залишається в межах даної кістки, в межах швів, що відокремлюють цю кістку від сусідніх. Іноді спостерігається утворення двох гематом і навіть трьох.На рентгенограмі крововилив між tabula externa черепної даху і периостом спочатку виглядає як однорідне выпячивающееся затінення, що розташоване в межах даної кістки (рис. 28). При повторних дослідженнях можна простежити розсмоктування гематоми, що закінчується протягом декількох тижнів, причому нерідко в ній відбувається відкладення вапняних солей, має вигляд аморфного неоднорідного ущільнення. При відшаруванні періосту під ним утворюється кісткова тканина у вигляді тонкої шкаралупи, яка може поступово товщати до освіти місцевого гіперостозу (рис. 29).На місці субпериостальной гематоми можливо також утворення кісткової кісти або заповнення субпериостального простору спонгиозной тканиною. За своєю величиною кефалогематоми можуть досягати розмірів дитячої голівки. Ми іноді визначали на рентгенограмі під гематомою стоншення кістки, обумовлене тиском на неї гематоми. Крім крововиливів, спостерігаються ще вдавлення черепа,а також пошкодження його кісток.

Рис. 28. Родова травма черепа, кефалогематома у дитини 1 доби.

Рис. 29. Гіперостоз на місці кефалогематоми через 1 рік у того ж дитину, що і на рис. 28.

Вдавлення бувають трьох типів: ложкообразные, желобовидные і воронкоподібні. Зазвичай вони спостерігаються на тім'яної кістки, рідше - на лобовій або одночасно на тій і іншій; часто вони поєднуються з дрібними тріщинами кістки (рис. 30). Вдавлення виникають при проходженні голівки мимо мису при невідповідності між її величиною і розмірами тазу; вони можуть виникати також при накладанні щипців.Воронкоподібні вдавлення викликаються вдающимся в порожнину тазу куприком; вони спостерігаються зазвичай тільки при передлежанні тазовим кінцем.

Рис. 30. Родова травма черепа у новонародженого 14 діб (задня оглядова рентгенограма).
Кефалогематома. Ложкообразное вдавлення і тріщина правої тім'яної кістки.

На рентгенограмі пошкодження кісток черепа з утворенням тріщин не виявляються зовсім, або виявляються не на всьому протязі. Вони мають вигляд вузьких лінійних просвітлінь без грубого розходження кісткових уламків. На відміну від них шви характеризуються визначеною локалізацією і відсутністю хвилястих країв (рис. 31).

Рис. 31. Бічна рентгенограма черепа того ж дитину, що і на рис. 30.
Стрілкою вказано вдавлення тім'яної кістки і тріщина.

Erbslo вважає, що тріщини черепа можуть виникати також і внутрішньоутробно. При осколкових переломах на рентгенограмі визначаються кісткові фрагменти, які втратили зв'язок з самої кісткою (рис. 32). При импрессионных переломах визначається циркулярна або радіальна тріщина. Пошкодження кісток черепа у новонародженого, за винятком пошкодження його заснування, дають хороший прогноз навіть при наявності декількох осколків. Слід мати на увазі, що перебування на рентгенограмі кісткового пошкодження головки не дає права рентгенологу заперечувати наявність перелому.Часто в таких випадках в подальшому при повторних дослідженнях визначається локалізоване розростання періосту, що вказує на колишнє кісткове пошкодження. У літературі є навіть вказівки, що всі періостіти в області черепа у дітей грудного віку слід відносити за рахунок родової травми.

Рис. 32. Післяпологова травма у дитини 15 діб. Перелом правої тім'яної кістки.

Переломи основи черепа при пологах спостерігаються виключно рідко, переважно при накладанні щипців. В області лицьової частини черепа при накладанні щипців також рідко спостерігаються переломи верхнього краю очниці. Переломи та вивихи нижньої щелепи відбуваються при екстракції головки.

Родові переломи даху черепа вкрай рідкісні і можуть бути наслідком системної кісткової неповноцінності.

Незважаючи на те, що голова під час пологів піддається великою механічною навантаженні, пошкодження черепа трапляються рідко. При вузькому тазі вдавлення в рідкісних випадках йде далі м'яких тканин, у кістках ж воно швидко вирівнюється, якщо немає перелому.

При важких ушкодженнях кісток черепа з розривами з'єднувальних швів, які спостерігаються іноді у новонароджених, рентгенологічні дослідження не мають значення, так як діти при таких пошкодженнях гинуть.

Визначити переломи або тріщину в області плоских еластичних кісток склепіння черепа новонароджених дуже важко. Разом з тим хрящові прошарки між кістками основи черепа, своєрідна зазубренность в краеобразующих дільницях кісток склепіння при незакончившемся окостенении сполучнотканинної основи його, вроджені варіанти окостеніння в області луски тім'яних кісток і потиличної кістки, додаткові кісточки, різноманітні за формою і величиною, можуть імітувати переломи.