Токсоплазмоз являє собою важке інфекційне захворювання, яке зустрічається не тільки у новонароджених, але і у дітей інших вікових періодів, а також у дорослих. Починаючи з 1939 р. до цього захворювання залучено особливу увагу акушерів, педіатрів, офтальмологів, невропатологів, психіатрів, терапевтів та рентгенологів.

Збудник токсоплазмозу - Toxoplasma gondii - був відкритий в 1908 р. французькими дослідниками Nicolle і Manceau в Алжирі у гризунів гонді. Ці паразити не патогенні для ссавців. Вони зустрічаються у багатьох птахів: у чижей, воробйов, щеглов, зеленушок, канарок та деяких інших.

Перший детальний опис токсоплазмозу у людини було дано в 1923 р. чеським дослідником Янку, який виявив паразитів в сітчастій оболонці ока у дитини з гідроцефалією і аномалією очей. Надалі захворювання токсоплазмозом у людини були встановлені в США (1937), Нідерландах (1941), Швейцарії (1946) і у Німеччині (1949).

Пряма передача хвороби від людини до людини жодного разу не спостерігалася, за винятком випадків трансплацентарного перенесення збудника в кров плоду з крові вагітної жінки, яка страждає латентним токсоплазмозом. Зазвичай людина заражається від диких тварин, а також від домашніх тварин, що знаходилися в контакті з хворими дикими тваринами.

Проникли в організм тварини і людини токсоплазми не завжди викликають у них клінічно проявляється захворювання, що, мабуть, залежить від вірулентності штаму, кількості проникли в організм людини паразитів, віку і особливостей організму. Паразит викликає в органах запальні, проліферативні та гранульоматозні зміни, а також некрози, в результаті чого виникають вогнища запалення у внутрішніх органах, менінго-енцефаліт, хоріоретиніти, а в подальшому вогнища звапніння в мозку.

Розрізняють вроджений і набутий токсоплазмоз. При вродженому токсоплазмозі зараження відбувається внутрішньоутробно трансплацентарным шляхом через кров матері. Якщо зараження відбулося в перші 10 тижнів внутрішньоутробного розвитку плоду, то останній, як правило, гине. Вроджений токсоплазмоз у більшості випадків викликає передчасні пологи. Якщо ж пологи настають вчасно, то після народження у дитини спостерігається уповільнений розвиток деяких ділянок мозкової тканини або пошкодження її внаслідок запального процесу. Часто спостерігається внутрішня, а іноді і зовнішня гідроцефалія. Окружність голівки при цьому збільшується, досягаючи іноді значних розмірів. Якщо ж у пошкодженому токсоплазмами мозку відбувається припинення його зростання, то дитина народжується з ознаками мікроцефалії. При зовнішній гідроцефалії на знімку черепа новонародженого визначається збільшення його обсягу, витончення кісток склепіння черепа, що приймає форму кулі, сплощення підстави, розширення швів і іноді значне розширення джерелець. При внутрішній гіпертензії визначається помітне посилення пальцевидних вдавлень; при мікроцефалії - потовщення черепних кісток.

Энцефалография, а саме вентрикулографія, може виявити внутрішню гідроцефалію і в тих випадках, коли розміри голівки у новонародженого нормальні або навіть трохи зменшені внаслідок атрофії мозкової речовини.

Лассарич, Превот і Шафер (1955) призводять спостереження над одномісячних дитиною, у якої вентрикулографія, вироблена шляхом пункції тім'ячка, виявила значне розширення субдурального простору за рахунок атрофії мозку.

Рис. 107. Токсоплазмоз. Звапнення в тканини мозку (схема).

Важливою ознакою вродженого токсоплазмозу є наявність внутрішньочерепних вогнищ звапнення (рис. 107). Вони зустрічаються в переважній більшості випадків, і наявність їх має велику діагностичну цінність, коли вони поєднуються з гідроцефалією, хориоретинитом і психічної відсталістю. Себин і Фельдман вказують, що при наявності позитивних серологічних реакцій внутрішньочерепні вогнища звапніння виявляються в 97% випадків.Якщо врахувати, що дуже дрібні звапніння не визначаються на рентгенограмі, частота наявності їх в мозку при вродженому токсоплазмозі може бути встановлена в 90%. Збудник токсоплазмозу володіє особливою спорідненістю до мозкової тканини зародка і викликає в ньому вогнища енцефаліту та некрозу, які можуть обызвествляться.

Характерними особливостями цих звапніння вважаються: 1) їх множинність (20 і більше) і двостороннє більш або менш симетричне розташування; 2) різноманітна локалізація в корі або більш глибоких відділах мозку; найчастіше вони розташовуються в потилично-тім'яній області, але можуть зустрічатися також і в лобово-скроневій, крім того, в області мозочка і в plexus chorioideus. Звапнення можуть розташовуватися в обмежених ділянках або бути розсіяними в різних місцях; 3) розмір їх зазвичай не перевищує 1 - 2 мм.Форма варіабельна: неправильно округла у вигляді шпилькової головки, а також у вигляді безперервних або переривчастих ліній шириною 1 - 2 мм і довжиною 5 - 15 мм; 4) у тих випадках, коли дитина виживає і хвороба продовжує розвиватися, звапнення збільшуються в числі і розмірах; коли ж хворобливий процес закінчений, вони залишаються без зміни; 5) при некротичній токсоплазмозної енцефалопатії з прогресуючою гідроцефалією некроз, що веде до утворення мозкової тканини порожнин, може зумовити переміщення та зникнення окремих тіней вогнищ звапнення.

Внутрішньочерепні звапніння можуть визначатися на рентгенограмі і не тільки при токсоплазмозі. Непатологическими є звапнення в шишкоподібної залозі, що мають вигляд зерен або фрагментів неправильної форми, величиною 1 - 3 мм з розташуванням їх за медіанної лінії. Частота їх різними авторами визначається в 17 - 58%.

До непатологическим обызвествлениям відносяться також звапніння в plexus chorioideus, що зустрічаються у 1,5 - 28%; проте деякі автори відносять їх до залишковим утворень передували поразок токсоплазмозом. На знімку вони мають вигляд симетричних висипань або точкових скупчень, розташованих спереду, на 1,5 - 2 см від середньої лінії.

Не є патологічним також часткове звапніння серповидного відростка твердої мозкової оболонки, що дає на передній рентгенограмі зображення в лобовій області, звапніння великого лобового гребеня (великий півнячий гребінь), з подібним зображенням в області лобових синусів. Рідко спостерігаються звапніння оболонки мозочка у вигляді лінійної тіні між processus clinoideus posterior і кам'янистій пірамідою і дрібні звапніння твердої мозкової оболонки поблизу sinus longitudinalis superior.

Вісцеральні форми при вродженому токсоплазмозі зустрічаються рідше у вигляді інтерстиціальної пневмонії, бронхіту з коклюшеподобным кашлем, проносів, блювання, збільшення печінки і селезінки. Спостерігається також макулезна і папульозний висип, а також крововиливи в шкіру у вигляді петехій і іноді у вигляді великих плоских синців.

У тих випадках, коли прогресуюча стадія хвороби завершилася у внутрішньоутробному періоді життя плода, у новонародженого може не виявлятися ніяких змін або як слід перенесеного токсоплазмозу можуть визначатися розлади розвитку або які-небудь неврологічні симптоми: розлади розумового розвитку, глухота, сліпота та послеэнцефалитные стану.

У клінічному розпізнаванні токсоплазмозу найбільше значення має ретино-энцефалопатический синдром, а також наявність звапнілих бляшок вогнищ в мозку, які визначаються при рентгенологічному дослідженні. Проте з'ясування етіології захворювання, особливо в нехарактерних випадках, потребує підтвердження специфічними серологічними реакціями.

Прогноз при вродженому токсоплазмозі завжди поганий. Гострий вроджений токсоплазмоз часто веде до смерті; якщо ж дитина залишається жити, то у нього спостерігається розумова відсталість та ряд інших згаданих вище наслідків (сліпота, глухота і ін).

Крім вродженого токсоплазмозу, у новонароджених спостерігається ще і постнатальний токсоплазмоз з інкубаційним періодом у кілька днів і з продромальными явищами. Розрізняють чотири форми постнатального токсоплазмозу: 1) экзантемная - з високою температурою, висипом, схожою на висипно-тифозну, з явищами пневмонії, міокардиту і розладом центральної нервової системи. Захворювання часто закінчується смертю; 2) цереброспінальна форма - з менінго-миелоэнцефалитическими процесами; 3) очна форма з характерним хориоретинитом; 4) лимфаденозная форма.

Профілактика вродженого токсоплазмозу вимагає ретельного обстеження на токсоплазмоз вагітних жінок, особливо тих, у кого в анамнезі є мертвонародження, мимовільні аборти, передчасні пологи та народження дітей з вадами розвитку. Цей захід набуває особливого значення, тим більше, що нерідко токсоплазмоз у дорослих протікає латентно, без симптомів або з невизначеними симптомами, як-то: загальна стомлюваність, головний біль, субфебрилітет, нездужання.Позитивні серологічні реакції, або шкірна проба, що з'являються в результаті перенесеного латентного токсоплазмозу, вказують на наявність інфекційного імунітету. Тому особи, у яких при обстеженні встановлено позитивні серологічні реакції, особливо вагітні жінки, повинні піддаватися лікуванню.