Анатомія і рентгеноанатомия

Свої перші точки окостеніння клубова кістка й верхні гілки лонної і сідничної кісток отримують на 3-му місяці ембріонального життя. У новонародженого нижні гілки сідничної і лонної кісток, а також гребені клубових кісток та інші виступи утворені хрящами.

На задній рентгенограмі тазу визначаються розділені значними прошарками хряща клубові кістки і верхні гілки сідничних і лонних кісток.

Рис. 51. Таз і тазостегнові суглоби у дитини 1 доби.

Крило клубової кістки видається коротким і широким. Між нижнім краєм клубової кістки і верхніми гілками сідничної і лонної кісток на кожній стороні визначається просвітлення близько 4 мм, відповідне Y-образним хряща. Вертлюжну западину в зовнішньому відділі свого даху має ледь виражений кут (рис. 51).

Рис. 52. Тазовий пояс і нижня кінцівка (схема).
1 - верхня гілка лонної кістки; 2 - верхня гілка сідничної кістки; 3 - крило клубової кістки; 4 - крижово-клубових зчленування; 5 - стегно; 6 - бекляровское ядро; 7 - тіло поперекового хребця; 9 - дуга поперекового хребця; 8 - тіло крижового хребця; 10 - дуга крижового хребця; 11 - ядро окостеніння в проксимальному эпифизе великогомілкової кістки; 12 - великогомілкова кістка; 13 - малогомілкова кістка; 17 - основна фаланга 1 пальця стопи; 18 - Y-подібний хрящ.

Гілки сідничних кісток значно ширше гілок лонних кісток. Хрящова прошарок між зовнішніми кінцями лонної і сідничної кісток на задній рентгенограмі тазу не визначається, так як в задній проекції тіні решт лонної і сідничних кісток нашаровуються один на одного. Між внутрішніми ж кінцями цих кісток є широка хрящова прошарок, яка обумовлює в рентгенівському зображенні значна їх отстояние один від одного (рис. 52).Caffey (1956) до 1,6% випадків знаходив у новонароджених на рентгенограмах кісток тазу у верхніх гілках лонних кісток майже злилися дві точки окостеніння; місце їх злиття може бути помилково прийнято за злам (рис. 53, а і б).

Рис. 53. а - подвійні точки окостеніння у верхній гілки лонної кістки (позначені стрілками) - схема; б - рентгенограма області малого тазу.

Область симфізу завдяки широкій хрящової прошарку має вигляд широкого просвітлення.

Окостеніння стегна настає на 7-му тижні ембріонального життя. До часу народження дитини стегно являє собою масивну кістка з короткою шийкою. Точка окостеніння в голівці стегна відсутня.

У 95% новонароджених, за даними Adair і Scammon, в нижньому эпифизе стегна на рентгенограмі визначається додаткова точка окостеніння, описана вперше Беклар на початку 19 ст. як ознака зрілості плода (рис. 54).

Рис. 54. Ніжка великого новонародженого 3 доби. Рентгенограма.
1 - стегно; 2 - бекляровское ядро; 3 - ядро окостеніння в проксимальному эпифизе великогомілкової кістки; 4 - великогомілкова кістка; 5 - малогомілкова кістка; 6 - таранна кістка; 7 - п'яткова кістка; 8 - 1 плюсневая кістка; 9 - основна фаланга 1 пальця стопи.

Проксимальний кінець стегна новонародженого в рентгенівському зображенні характеризується короткою шийкою, утворює з діафізом кут приблизно 150 градусів. Точки скостеніння великого і малого вертлюга ще не визначаються. Дистальний метафиз відносно широкий і масивний; діаметр його майже в 4 рази більше діаметра середнього відділу діафіза (рис. 55).

Рис. 55. Ніжка великого новонародженого 1 доби. Рентгенограма.
1 - бекляровское ядро; 2 - точка окостеніння в великогомілкової кістки; 3 - таранна кістка; 4 - п'яткова кістка; 5 - кубовидна кістка; 6 - великогомілкова кістка; 7 - малогомілкова кістка; 8 - 1 плюсневая кістка; 9 - основна фаланга 1 пальця стопи; 10 - стегно.

На задній рентгенограмі кульшового суглоба голівка стегна, утворена хрящем, ще не видно, а вертлюжну западину має значно більш плоску форму, ніж у дітей старшого віку, так як краю її складаються з хряща. Тому у новонародженого безпосереднє зчленування голівки стегна з кульшової западиною на рентгенограмі не визначається.

Діафіз великої і малої гомілкових кісток костеніють на 7 - 8-му тижні ембріонального життя; у новонародженого вони являють собою тонкі кістки з хрящовими эпифизами.

На рентгенограмі гомілки діафіз обох гомілкових кісток у нижньому відділі не налягають один на одного. У проксимальному эпифизе великогомілкової кістки нерідко визначається точка окостеніння; В. Ч. Скржинська і Є. С. Павлова (1932) знаходили її на рентгенограмах у 70% новонароджених.

В дистальному эпифизе великогомілкової кістки точка окостеніння з'являється в кінці першого або на початку другого року життя; тому на рентгенограмах новонароджених вона не визначається.

У малогомілкової кістки точки окостеніння в нижньому і верхньому епіфізах не видно. Також не визначається її горбистість.

На задній і бічній рентгенограмах колінного суглоба між дистальним метафизом стегна і проксимальним метафизом великогомілкової кістки є значне просвітлення, обумовлене хрящовими эпифизами цих кісток, що утворюють колінний суглоб.

Надколінник у новонародженого точок окостеніння не має і тому на рентгенограмі не визначається.

Точки скостеніння в п'яткової і таранної кістки з'являються на 6 - 7 тижні внутрішньоутробного життя; до моменту народження ці кістки добре сформовані і визначаються на рентгенограмі.

В області гомілковостопного суглоба новонародженого є значна просвітлення, обумовлене хрящовим епіфізом. Для дослідження гомілковостопного суглоба особливу цінність має бокова рентгенограма, на якій видно чітко форма і розташування п'яткової і таранної кісток. Контури цих кісток зазвичай рівні. У нормі їх осі утворюють кут, відкритий ззаду (рис. 56), що є диференційно-діагностичною ознакою для визначення вродженої клишоногості, при якій п'яткова і таранная кістки виявляються розташованими паралельно один одному.

Рис. 56. Гомілковостопний суглоб.
Осі п'яткової і таранної кістки розташовані під кутом, відкритим до заду (схема).

Наявність окостеніння кубовидної кістки у новонародженого описується як надзвичайна рідкість. Д. Р. Рохлін і Р. Р. Лур'є (1933) вважають, що наявність ядра окостеніння в кубовидної кістки є ознакою зрілості новонародженого.

Наші спостереження свідчать про те, що дрібні одиничні ядра окостеніння, іноді зливаються разом, а також сформована кубовидна кістка не можуть служити ознакою зрілості новонародженого. Однак частіше ми знаходили їх у великих новонароджених (рис. 57).

Рис. 57. Стопа дитини-гіганта. Вага 5500 г, зріст 55 див. Рентгенограма.
1 - таранна кістка; 2 - п'яткова кістка; 3 - кубовидна кістка.

У новонародженого є масивний діафіз 1 плеснової кістки і тонкі діафіз інших чотирьох кісток. У фалангах пальців стопи до часу народження є короткі і широкі діафіз (рис. 58).

Рис. 58. Пальці стопи дитини.

Рентгенівське дослідження плеснових кісток і фаланг пальців стопи зазвичай проводиться в підошовної проекції. На рентгенограмі вони представляються добре сформованими; але епіфізи плеснових кісток і проксимальні епіфізи фаланг ще не видно, так як вони костеніють приблизно до трьох років.

Методика і техніка рентгенологічного дослідження кінцівок

Показаннями до дослідження кінцівок є пологові травми, вроджені аномалії, системні захворювання, сепсис, а також сифіліс матерів.

При рентгенівському дослідженні плечової кістки новонароджених не распеленовываем. Для дослідження ж передпліччя дитини доводиться розгортати для того, щоб надати ручці необхідне положення. Знімок проводиться у двох проекціях - задній та боковій.

Для виробництва рентгенограми кисті слід звільняти тільки верхні кінцівки. Фіксувати пальці дуже важко. Доводиться прибинтовують до долоні шматочок картону, обгорнутий стерильною марлею для того, щоб випрямити пальці.

При знімку тазу дитини не розкривають, але для отримання знімка кульшових суглобів доводиться звільняти ніжки від пелюшок і фіксувати їх, дотримуючись симетричність укладання в положенні легкого ротації всередину.

Для дослідження гомілки і гомілковостопного суглоба ми користуємося переважно боковим положенням, розгортаючи при цьому ніжки. Для отримання рентгенограми плеснових кісток і пальців стопи її слід прибинтовують в плантарном положенні до касеті при зігнутому колінному суглобі; дитина лежить на спині.

Всі знімки кінцівок виробляються при стандартних умовах. Фокусна відстань - від 80 до 100 див.