Рентгеноанатомия

 Задня рентгенограма. Форма грудної клітини новонародженого на задній рентгенограмі представляється у вигляді усіченого конуса з широкою основою, зверненою донизу. Обидві її половини в більшості випадків на рентгенограмі не однакові в розмірах, причому поперечник правої половини дещо більше лівої (мал. 37).

Рис. 37. Рентгенограма грудної клітини новонародженого.
А - задня; Б - бічна; затушеваны ядра окостеніння грудини.

Ребра також не завжди розташовані симетрично на обох сторонах; як правило, вони мають горизонтальний напрямок; іноді відзначається кілька косий хід, особливо в нижньому відділі лівої половини грудної клітки.

До часу народження дитини задні і бічні ділянки всіх 12 пар ребер, за винятком їх горбків і головок, костеніють; передні ж ділянки переважно утворені хрящами, причому відстань між кістковими кінцями і грудиною у новонародженого відносно більше, ніж у дорослого.

Задні кісткові відділи ребер і реберно-хребцеві зчленування видно на всьому протязі. Хребетні кінці ребер часто розташовуються не на одному рівні з поперечними відростками хребців, що пояснюється слабкістю зв'язкового апарату і еластичністю щодо довгих суглобових хрящових кінців. У місці переходу кісткової частини передніх кінців ребер у хрящову протягом 1 - 2 см визначаються булавоподібні розширення.

Ключиці у новонародженого завжди проектуються поза грудної клітини над 1 ребром, іноді торкаючись його верхній поверхні. Ступінь зігнутості ключиці різна і залежить не тільки від її форми, але і від форми грудної клітки дитини і від проекції.

Грудина представляє собою до часу народження дитини хрящове освіту; на рукоятці є одне ядро окостеніння, а у верхній і середній частинах тіла є 3 - 4 ряду парних ядер окостеніння, розміри яких зменшуються донизу. В нижній частині тіла і в мечовидному відростку ядра окостеніння з'являються пізніше, під позаутробного життя.

На задній рентгенограмі грудної клітки у новонародженої дитини грудина не видно; але при несиметричного стан дитини, на тлі легеневого поля у медіальній зоні у другому і третьому міжребер'ї праворуч або ліворуч, залежно від повороту дитини, бувають видно ядра окостеніння грудини неправильної округлої та овальної форми величиною від 1 до 1,2 див.

Лопатка (див. рис. 37) розташована на задній стороні грудної клітини. До часу народження хрящовими у неї залишаються ще акромиальный і клювовидный відростки, суглобова западина, нижній кут її і медіальний край. У новонароджених лопатка розташована вище і більш назовні, ніж у дорослих. Тінь її на рентгенограмі видно в зовнішньому відділі грудної клітки між 1 і 4 та 2 і 5 ребрами.

У доношених новонароджених іноді на рентгенограмі визначається точка окостеніння клювовидного відростка (рис. 38), у більшості ж дітей вона визначається пізніше - лише у семимісячному віці. Величина її різна - від 1 до 5 мм в діаметрі. Ми спостерігали її у великих доношених дітей, а також у маловагих дітей і вважаємо, що вона не є критерієм зрілості або переношенности новонародженого.

Рис. 38. Схеми з рентгенограм. Додаткові точки окостеніння (3) в проксимальних епіфізах плечових кісток і клювовидных відростків лопатки (3, а) у новонароджених з різною вагою.
Наведені внизу малюнків цифри вказують вагу і зростання кожної дитини. Інші позначення див. у тексті.

 Бічна рентгенограма. На бічній рентгенограмі грудної клітки спереду, зверху над 1 ребром визначається тінь внутрішнього кінця ключиці.На передній поверхні грудної клітки видно ядра окостеніння грудини: верхнє ядро розташоване на рівні 2 грудного хребця; інші знаходяться на відстані 1 - 2 см один від одного. Їх величина, форма і кількість варіюють у кожному з ділянок грудини. Ребра простежуються на значному протязі, починаючи від грудних хребців і до переднього краю грудної клітини. Добре видно булавоподібні потовщення передніх кінців ребер і загострені задні їх кінці.

Грудний відділ хребта у новонародженого ще не має вигину. Тіла і дуги грудних хребців, що розвиваються в ембріональному періоді з трьох головних точок окостеніння (одна в тілі і по одній в кожній половині дуги), до часу народження костеніють вже в значній їх частині; однак зрощення полудугой між собою і з тілом хребця ще не відбувається; не окостенели остисті відростки. Висота тіл хребців дещо більша висоти міжхребцевих дисків.На задній і передній поверхнях тіл хребців є невеликі горизонтальні тріщини, через які ззаду в хребець входять артерії, а спереду виходять вени.

Методика і техніка рентгенологічного дослідження скелета грудної клітки

Приводом до рентгенологічного дослідження скелета грудної клітки у новонародженої найчастіше є аномалії розвитку ребер і грудних хребців, переломи ключиці і остеомієліт кісток грудної клітки при сепсисі. Зазвичай проводиться задня рентгенограма. Дитина укладається на спину на касету 13 х 18 см в повному комплекті ковдр і пелюшок.

Знімки ми виробляємо у новонароджених (з вагою приблизно в 3000 р) за таких технічних умов: напруга на трубці 41 - 45 кв, витримка 0,04 - 0,06 сек і фокусна відстань 90 див. При знімку недоношених дітей вагою 2000 м і менше ми застосовуємо ті ж умови, що й для дітей з вагою 3000 м, але при цьому збільшуємо фокусна відстань до 100 см для того, щоб зменшити інтенсивність випромінювання на рівні плівки. Центральний промінь спрямовують на область 3 грудного хребця.

Критерієм правильно виробленої укладання дитини є симетричне отстояние на рентгенограмі обох ключиць і ребер від середньої лінії.

Аномалії розвитку скелета грудної клітки

 Вроджені шийні ребра у новонароджених визначаються рідко.

Ми виявили шийне ребро у новонародженого як випадкову знахідку. Дитина був направлений в рентгенівський кабінет з підозрою на перелом ключиці (рис. 39).

Рис. 39. Шийне ребро справа у дитини 8 діб.

Аномалія розвитку ребер у вигляді роздвоєння грудинного кінця 1, 2 або 3 ребер, так звана «вилка Лушке», у новонароджених не описана.

У літературі зустрічаються описи синостозов і зчленувань в області передніх та задніх кінців ребер. Останні часто поєднуються з аномаліями хребців.

Ми спостерігали у жодного новонародженого синостоз задніх кінців 5 і 6 ребер справа в поєднанні з агенезией правої легені при відсутності яких би то не було аномалій хребта.

У іншої дитини синостоз задніх кінців 2, 3 і 4 ребер зліва поєднувався з бічними полупозвонками 2, 3 і 4 грудних хребців ліворуч (мал. 40).

Рис. 40. Аномалії розвитку скелета грудної клітини.
А - синостоз задніх кінців 5 і 6 ребер справа у дитини 1 доби з агенезией правої легені (розтин); Б - синостоз задніх концов2, 3 і 4 ребер зліва і 2 - 3 грудні полупозвонки у дитини 1 доби.

 Гіпоплазія ребер і чисельний їх дефект часто поєднуються з аномаліями розвитку хребта (рис. 41).

Рис. 41. А - гіпоплазія і чисельний дефект ребер справа у дитини 1 доби з множинними аномаліями хребців; полупозвонки і кіфосколіоз грудних хребців; Б - чисельний дефект ребер справа і грудних хребців у новонародженого.

У дуже рідкісних випадках, коли грудина являє собою неокостеневшую фіброзну пластинку, тінь її на рентгенограмі не визначається зовсім або частково визначається.

Вроджені поздовжні тріщини грудини, повні або часткові, спостерігаються у вигляді єдиної аномалії і рідше поєднуються з іншими множинними аномаліями. Діти з цими вадами можуть розвиватися нормально.

 Вроджена воронкоподібна грудна клітка - характеризується плоским втисненням в області тіла і мечоподібного відростка грудини. Причини розвитку цієї аномалії не ясні.

Клінічні симптоми залежать від ступеня деформації. Спостерігаються нудота, блювання і пізніше рецидивуючі захворювання легенів. Діти відстають у фізичному розвитку. На рентгенограмі грудної клітки, виробленої в задньо-передній проекції, визначається стійке зміщення серця вліво.

На рентгенограмі, виробленої в бічній проекції, видно вдавлення в області грудини.

Спостерігаються також вроджені викривлення грудини, причому серце, великі судини і вилочкова залоза можуть виявитися відтісненими назад або в бік. У цих випадках незвичайне тіньове зображення на рентгенограмі може дати привід до неправильного висновку про збільшення вилочкової залози або ателектазі легені.

 Вроджений дефект великий грудної м'язи може поєднуватися з дефектом ребер в місці прикріплення м'яза. Вроджена відсутність ключиці або недорозвинення її спостерігається при черепно-ключичном дизостозе.

Вроджене високе стояння лопатки, закошуючи назва деформації Шпренгеля, являє собою аномалію, яка може бути односторонньою, а також і двосторонній. Лопатка піднята догори і повертається так, що аксіальний її край виявляється розташованим майже горизонтально, а верхній край і лопаткова ость майже вертикально. Іноді одночасно спостерігаються кіфосколіоз верхніх грудних хребців з опуклістю, оберненою у бік нормально розташованої лопатки, клиноподібний хребець і синостоз хребців, а також різні аномалії ребер на тій же стороні (синостоз, гіпоплазія та ін).Таку картину ми бачили на рентгенограмі нежиттєздатного виродка (рис. 42).

Рис. 42. Високе стояння лопатки у нежиттєздатного виродка (1). Рахішіз тіл і дуг шийних хребців (2).