При судово-медичної експертизи трупів новонароджених перед рентгенологом виникають наступні питання:

1. Народилася дитина живою чи мертвою? 
2. Був новонароджений зрілим? 
3. Була смерть обумовлена патологією самого плоду? 
4. Була смерть новонародженого насильницької або зумовлена неправильно застосовано акушерським посібником?

Рентгенологічна життєва проба

При вирішенні питання, чи дитина народилася живою чи мертвою, тобто дихав він після народження, користуються також і рентгенологічним дослідженням. На рентгенограмі грудної клітини та черевної порожнини мертвонародженого, недышавшего дитини в результаті відсутності повітря в однотонній сірої картині не диференціюються один від одного органів грудної клітки та органів черевної порожнини; видно лише контури скелета.Якщо ж дитина дихав, то вже при першому вдиху нагнітається в легені повітря і на рентгенограмі грудної клітини визначаються світлі легеневі поля, на тлі яких диференціюються серединна тінь і діафрагма. У нормальної дитини з першим вдихом атмосферне повітря просасывается також і в стравохід і шлунок, звідки він проникає в кишечник. На рентгенограмі новонародженого він визначається навіть у тих випадках, коли розправлення легень виражена не чітко. Виявлення повітря в черевній порожнині у цих випадках свідчить про те, що дитина при народженні дихав.Ці факти були покладені в обґрунтування рентгенологічної життєвої проби, вперше запропонованої Bordas в 1906 р. Vogt, демонструючи на рентгенологічному конгресі в 1922 р. рентгенограми трупів новонароджених, вказував на наявність великої кількості газу в шлунково-кишковому тракті новонароджених і відсутність його у мертвонароджених.Двосторонній ателектаз легенів і відсутність газів у шлунково-кишковому тракті, встановлені на оглядовій рентгенограмі трупа новонародженого (його органів грудної клітки і черевної порожнини), є рентгенологічними ознаками мертворожденности, мають судово-медичне значення, дозволяють стверджувати, що дитина народилася мертвою (рис. 224). Однак, якщо рентгенологічне дослідження трупа проводиться через 8 - 10 днів після народження, то на рентгенограмі можуть визначатися скупчення газу в грудній клітці та черевній порожнині також і у мертвонародженої дитини.Ці гази, виникають в результаті гнильного газоутворення у внутрішніх органах.

Рис. 224. Судово-медична життєва проба. 
Рентгенограма живорожденного дитини 1 доби. Легені не розправилися. Гази в шлунку і кишечнику.

В. І. Петров (1952) на основі рентгенограм, зроблених з трупів новонароджених, запропонував свою схему, в якій виділив 8 основних типів, що мають судово-медичне значення:

I тип - явна пневматизация дихальних і травних органів; 
II тип - пневматизация виражена менше, ніж у I типу, але вона зрозуміла;
III тип - повний ателектаз легенів і повна пневматизация шлунково-кишкового тракту; 
IV тип - мінімальна кількість повітря в легеневих альвеолах і шлунку; 
V, VI, VII і VIII типи - відсутність повітря в легенях і шлунково-кишковому тракті (рис. 225).

Рис. 225. Рентгенологічна життєва проба. 
У верхньому ряду малюнка дано схематичне зображення типів пневматизацію, що спостерігаються у трупів живонароджених немовлят (I, II, III, IV), а в нижньому ряду показані типи пневматизацію, що характеризують мертворожденность (V, VI, VIII). Виняток представляє VII тип пневматизацію, який може спостерігатися при деяких обставинах і у трупів живонароджених немовлят (схема в. І. Петрова).

У цій схемі наочно показані картини, характерні для живорожденности і мертворожденности.

Визначення зрілості новонародженого

Доношенность визначається за перебування плоду в організмі матері протягом 10 місячних місяців, які обчислюються зі слів матері з дня останньої менструації.

Під зрілістю ж новонародженого розуміють наявність у нього ознак, що свідчать про те, що він може жити поза материнського організму.Практично доношенность і зрілість ототожнюються, так як при визначенні того й іншого поняття приймаються до уваги одні і ті ж ознаки; довжина тіла, вага, розміри голівки, стан шкіри, нігтів, статевих органів, наявність ядра окостеніння в дистальному эпифизе стегна.

Встановлено, що плід, що має зріст менше 45 см, а вага нижче 2500 г вважається незрілим. Пологи незрілим плодом вважаються передчасними, а самий плід недоношеним.

Незаперечним критерієм зрілості плода довгий час вважалося ядра Бекляра в дистальному эпифизе стегна. Однак згідно з новітніми даними, з якими узгоджуються і наші спостереження, воно не визначається у 12 - 20% доношених новонароджених. До того ж розміри його у доношеної новонародженої повинні бути не менше 5 - 7 мм у поперечнику; менші розміри ж свідчать нібито про недоношеності. Між тим Д. Р. Рохлін вказує, що рентгенологічно точка окостеніння дистального епіфіза стегна розміром менше 5 - 7 мм у поперечнику спостерігається рідко. За даними Adair і Scammon (цит. за Д. Р.Рохлину), у всіх плодів з ростом понад 44 см ця точка окостеніння вже є (то ж у всіх плодів з вагою понад 2500 г). Таким чином, у порівнянні з довжиною і вагою новонародженого наявність точки окостеніння дистального епіфіза стегна не дає нічого нового для визначення доношеності. Іншою ознакою доношеності намагалися вважати наявність ядра окостеніння в проксимальному эпифизе великої гомілкової кістки, але воно не визначається у 30% доношених новонароджених і, отже, не може вважатися критерієм доношеності.

Деякі автори відносять наявність кубовидної кістки на стопі новонародженого до ознак переношенности. Наші рентгенологічні спостереження свідчать про те, що у зрілих новонароджених кубовидна кістка часто не визначається, а тому ми вважаємо, що наявність її не може бути ні критерієм зрілості плоду, ні критерієм переношенности.

Д. Р. Рохлін вважає, що додаткові опорні пункти для судження про ступінь диференціювання і, отже, зрілості новонародженого можна отримати, якщо орієнтуватися не на одну яку-небудь точку окостеніння, а на кілька кісток, з урахуванням фази їх окостеніння. У своїх дослідженнях він приходить до висновку, що безумовно зрілими слід вважати тих новонароджених, у яких рентгенологічно визначаються точки окостеніння в дистальному эпифизе стегнової кістки, в проксимальному эпифизе великогомілкової кістки, кубовидної кістки і середній фаланзі 5 пальця стопи.Таким чином, слід вважати, що рентгенологічно визначаються критеріїв зрілості плода, які давали б що-небудь нове в порівнянні з наведеним вище визначенням, не є.

Судово-медична експертиза при патології плода

Однією з найбільш частих причин внутрішньоутробної смерті плода в колишні роки, коли систематичне та інтенсивне специфічне лікування хворий на сифіліс вагітних жінок не проводилося, був сифіліс. У таких випадках рентгенологічне дослідження довгих трубчастих кісток у мертвонароджених нерідко виявляло сифілітичні остеохондріта. Частою причиною мертворожденности є також внутрішньоутробнапневмонія.

У тих випадках, коли прижиттєво, а потім на секційному столі причину смерті новонародженого встановити не вдається, рекомендується провести посмертну рентгенографію вилучених з грудної клітини легенів з наступним гістологічним дослідженням. Нерідко таке дослідження дозволяє виявити пневмонію як причину смерті також і в тих випадках, коли прижиттєво вона не визначалася ні клінічно, ні при рентгенологічному дослідженні.

Судово-медична експертиза при пологових травмах

Акушерам, рентгенологам і судовим медикам відомо, що переломи ключиць спостерігаються як часте ускладнення при мимовільних пологів та пологів з застосуванням того чи іншого оперативного посібники.

Переломи ключиць можуть бути предметом судово-медичної експертизи лише у випадках смерті новонародженого, зумовленої ушкодженням легені при наявності оскольчатого перелому ключиці.

При вирішенні питання про насильницьку смерть плоду може виникнути питання про характер встановлених рентгенологічно змін в кістках черепа, так як варіанти окостеніння черепа та аномалії розвитку кісток можуть в рентгенівському зображенні імітувати переломи та тріщини.

Рентгенологічне дослідження дозволяє диференціювати переломи, тріщини і вдавлення в кістках склепіння черепа, отримані при родової травми, від переломів, вироблених при травмі голівки дитини після пологів (рис. 226). При родовій травмі лінія перелому виражена нечітко, а протяжність її обмежується 1 - 2 см. При післяпологовий травмі лінія перелому виражена чітко і довжина її досягає 4 - 8 див. Крім того, при післяпологових ушкодженнях кісток черепа на голівці спостерігаються також пошкодження шкірних покривів.Все ж слід проявляти обережність при вирішенні питання про неправильно застосований акушерському посібнику або про насильство при наявності множинних переломів кісток.

Рис. 226. Множинний перелом кісток склепіння черепа новонародженого при ударах по голові (рис. Хрущелевски).

При системному захворюванні скелета плода є виражена рентгенологічна картина множинних переломів патологічно змінених кісток з кістковими мозолями. Однак при неясно вираженому захворюванні питання про етіологію переломів вирішується на підставі рентгенологічної картини.

У нашій практиці спостерігалися два випадки, коли завдяки рентгенологічному дослідженню була знята кримінальна відповідальність за виявлені після народження переломи довгих трубчастих кісток у новонароджених; в одному випадку з акушерів, а в іншому - з обслуговуючого персоналу відділення. В обох випадках рентгенологічне дослідження виявило картину патологічних переломів крихких кісток при остеопсатирозе. В одному випадку діагноз був підтверджений гістологічно.

Рентгенологічне дослідження трупів новонароджених можна проводити і на малопотужних рентгенівських апаратах. Ніяких труднощів організація такого дослідження не представляє.