РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

Клінічна симптоматологія різних захворювань органів черевної порожнини у новонароджених дуже одноманітна.

У розпізнаванні цих захворювань велика роль належить правильно проведеного рентгенологічного дослідження.

В останні роки при дослідженні черевної порожнини у новонароджених ми прагнемо обмежитися оглядовими бесконтрастными рентгенограмами у вертикальному положенні дитини в 2 проекціях, керуючись тим, що опромінення при рентгенографії в 30 - 40 раз менше, ніж при рентгеноскопії, що рентгенограма є об'єктивним документом при оцінці клініко-рентгенологічних даних, в той час як трактування рентгенівської картини при рентгеноскопії дає суто суб'єктивне уявлення.

«Бесконтрастная» рентгенограма

Оглядова «бесконтрастная» рентгенограма органів черевної порожнини у вертикальному положенні дитини провадиться без спеціальної підготовки і без застосування контрастної речовини.

Нормальна картина органів черевної порожнини на «бесконтрастной» рентгенограмі у вертикальному положенні

Як вже було зазначено, повітря проникає в шлунок разом з першим вдихом дитини. Через 15 хв повітря виявляється в дванадцятипалій кишці, через 30 хв - в порожній кишці, через 30 - 60 хв - у клубовій кишці і через 2 - 3 год - у початковому відділі товстого кишечника.Через 12 - 24 год після народження дитини повітря рівномірно розподіляється у всіх відділах товстого кишечника (рис. 170).

Рис. 170. Нормальна картина розподілу газів у шлунково-кишковому тракті у дитини 2 доби (бесконтрастная рентгенограма).

Через 12 год після народження спостерігається картина рівномірного здуття кишечника газами - «фізіологічний метеоризм». Через 48 год після народження ця картина стабілізується і зберігається протягом перших кількох місяців життя (рис. 171).

Рис 171. Фізіологічний метеоризм у дитини 6 діб (бесконтрастная рентгенограма).

У недоношених дітей всі відділи кишечника заповнюються повітрям через 4 - 6 год після народження. Газовий міхур шлунка визначається під лівою діафрагмою між 9 і 12 ребрами. Як нормальне явище слід відзначити наявність у шлунку горизонтального рівня рідини. Газові бульбашки в тонкому кишечнику мають круглу форму, в товстій - довгасту. Горизонтальні рівні у здорових дітей в кишечнику відсутні і з'являються тільки при патологічному процесі.

Істотною ознакою нормальної рентгенологічної картини органів черевної порожнини є так звані «преперитонеальные» лінії - вертикальні лінійні просвітління в бічних відділах черевної порожнини між нижніми краями ребер і тазом. Зникнення їх спостерігається при патологічному процесі в черевній порожнині - перитоніті, асциті.

Бесконтрастную рентгенограму ми робили за таких технічних умов: напруга на трубці 45 кв; витримка 0,04 сек; фокусна відстань 100 див.

Пристосування для знімків органів грудної та черевної порожнин новонароджених у вертикальному положенні

Розроблене нами пристосування (В. А. Богопольський, О. Л. Цимбал), яке застосовується в рентгенівських кабінетах клінік ЛМПИ і лікарні ім. Раухфуса р. в Ленінграді, передбачає надійну фіксацію дитини у вертикальному положенні і захист його і персоналу від додаткового впливу випромінювань (рис. 172).

Рис. 172. Пристосування для дослідження новонароджених у вертикальному положенні (В. А. Богопольський, О. Л. Цимбал). 
А - підстава пристосування зі штифтом, на який одягається щит (стрілка). Дитина прив'язується на щит. Область статевих органів захищена пластинкою просвинцованої гуми; Б - дитина фіксований на щиті перед кассетодержателем на горизонтальному столі стаціонарного апарата.

Пристосування складається з двох частин: сталого підстави і щита. Основа має гвинт, на нього надівається щит, який може обертатися, щоб знімати дитину відразу після передньої або задньої рентгенограми в бічній проекції. У потрібному положенні щит закріплюється гвинтом. Щит виготовлений з органічного скла товщиною 8 мм, розмірами 60 Х 22 см, має по краях напівкруглі виїмки 2 Х 1 см з відстанню між ними 6,5 см для бинта, яким фіксують дитину.

Дитина з витягнутими вгору ручками, загорнутий в пелюшки і байкову ковдру, прив'язується до щита в горизонтальному положенні на столі. Потім щит з дитиною ставиться в основу пристосування на горизонтально опущений стіл рентгенівського апарата перед кассетодержателем. На голову і статеві органи прив'язують пластинки 6 Х 9 см з просвинцованої гуми. Трубка встановлюється у вертикальному положенні. Знімки роблять при мінімальній напрузі (49 кв), при мінімальній витримці і фокусній відстані 100 см.