Викладені вище анатомічні і фізіологічні особливості органів дихання у новонародженого призводять до того, що на патологічний подразник дихальна система відповідає як єдине ціле. Розпочавшись як трахеїт або бронхіт, запалення швидко переходить і на легені.

Пневмонії у новонароджених у зв'язку з анатомічними і фізіологічними особливостями цього вікового періоду є найбільш частим захворюванням, у багатьох випадках ведуть до смерті. До цих особливостей відноситься незакінчена розвиток дихального центру і підвищена збудливість всієї системи блукаючого нерва; при подразненні його периферичних рецепторів настає спазм бронхіальної мускулатури і підвищена секреція в слизовій бронхів, наслідком чого є порушення бронхіальної прохідності з подальшим порушенням зовнішнього дихання.Слабкі екскурсії грудної клітки і діафрагми і розташування ребер під прямим кутом до хребта зумовлюють недостатню розгортання легенях при диханні і недостатню їх вентиляцію, особливо задніх і нижніх паравертебральних відділів. Велика кількість кровоносних судин в легенях і постійне горизонтальне положення новонародженого сприяє застою крові в задньо-нижніх відділах легень з подальшим розвитком у них пневмонії.Мала довжина трахеї в довжину, малий просвіт бронхів, рясна васкуляризація їх слизової, ніжність і її легка ранимість призводять до того, що запальний процес, розпочавшись у верхніх і середніх дихальних шляхах, швидко переходить на нижні, а незначні явища гіперемії і катару викликають явища стенозу і порушення вентиляції легень з наступним розвитком дихальної недостатності та кисневого голодування.При цьому дихання вимикаються не тільки ділянки легень, безпосередньо залучених до запалення, але також і їх здорові ділянки (внаслідок закупорки слизом їх бронхів), що в значній мірі посилює тяжкість захворювання. Враховуючи, що новонароджений споживає відносно значно більше кисню, ніж дорослий, стає зрозумілим швидке настання у нього кисневого голодування з подальшим розладом діяльності життєво важливих органів і систем.

В етіології пневмоній новонароджених відіграють роль в першу чергу пневмококи, рідше-стафілококи і стрептококи, а також кишкова паличка Proteus vulgaris та ін Що стосується вірусних пневмоній, то Ю. Ф. Домбровська, Р. Н. Сперанський, А. К. Свєтлова і А. Ф. Тур відзначають особливу сприйнятливість до них новонароджених і дітей перших місяців життя. За спостереженнями А. К. Світловій (1956), вірусний грип у новонароджених є джерелом дуже тяжких запалень легень, що протікають по типу токсичних і токсикосептических пневмоній.Однак, хоча така роль вірусної інфекції і не є в даний час загальновизнаною, заперечувати її в етіології пневмонії у новонароджених не доводиться.

Що стосується шляхів проникнення інфекції і патогенезу пневмоній у новонароджених, то, поряд з родовою травмою центральної нервової системи, значна роль належить синьої асфіксії і аспірації інфікованих навколоплідних вод.

Клінічні спостереження та патоморфологічні дані вказують на часте поєднання родової травми центральної нервової системи у новонароджених з ателектазом та пневмоніями. Так, Л. А. Дашевська (1952), яка досліджувала відразу після народження 70 новонароджених з клінічними симптомами порушення мозкового кровообігу, виявила у більшості з них при рентгенологічному дослідженні мелкоочаговую пневмонію характеру дистелектатических паравертебральних пневмоній.Рентгенокимографические дослідження дихання, вироблені у тих же дітей, показали наявність розлади глибини, частоти і ритму дихання. Частота дихання варіювала від 40 до 160 і більше дихальних рухів в хвилину: поверхневе дихання з моментами повної його зупинки, апное, періодично змінювався глибоким форсованим диханням з амплітудою до 10 мм, у той час як в нормі, згідно з дослідженнями Ю. І. Аркусского (1948), остання не буває вище 7 мм.

Патоморфологічні та експериментальні дослідження (А. В. Тонких, А. А. Орєхова і Т. П. Баккал, 1953) дають підставу вважати, що пневмонії при родової травми центральної нервової системи розвиваються на грунті виникають в легенях судинних розладів (різко виражена гіперемія, стаз крові, тромбоз дрібних судин) і ателектазів центрального походження; запальні зміни в легенях виникають, мабуть, до кінця першої доби або на другу добу життя.

Серед факторів немікробного характеру, що призводять до виникнення пневмонії у новонароджених, слід особливо підкреслити роль внутрішньоутробної асфіксії та асфіксії, що настала під час пологів при тривалій затримці плоду в родові шляхи; в цих випадках кисневе голодування може викликати рефлекторну діяльність дихального центру з передчасними дихальними рухами, що призводять до аспірації навколоплідних вод, сировидним змащення, меконію та вагінального слизу, завжди містять у собі мікроорганізми.Аспірація вмісту шлунка при срыгиваниях і блювота може також створювати умови для виникнення пневмонії.

Крім аспірації можливий і гематогенний занос інфекції в легені при наявності де-небудь в організмі новонародженого вогнища гнійного запалення або при наявності гострого інфекційного захворювання у матері незадовго до пологів або під час пологів (грип, запалення легенів, септичний стан тощо). У цих випадках при аспірації інфікованих навколоплідних вод може виникнути аспіраційна пневмонія з утворенням запального ексудату в альвеолах і наступною інфільтрацією альвеолярних перегородок.Коли ж збудник інфекції потрапляє в кров дитини, проникаючи через стінки плацентарних ворсинок, виникає переважно інтерстиціальна пневмонія (А. А. Куликовська та ін., 1953).

У патогенезі пневмонії у новонароджених особлива роль належить так званим фізіологічним і патологічним ателектазам. Взагалі, зв'язок між ателектазом і пневмонією було встановлено близько 150 років тому. І. в. Радецький в 1861 р. на підставі патологоанатомічних досліджень визнав ателектаз легенів головною причиною дольчатой пневмонії, а А. Ф. Філатов в 1876 р. експериментально обґрунтував зв'язок між ателектазом і катаральну пневмонію новонароджених. В. Н. Гольдіна (1956) на підставі своїх досліджень вважає, що ателектази легенів у 17% ведуть до розвитку пневмонії.Особливу небезпеку вони становлять для недоношених і слабких дітей, а також дітей, які народилися в стані асфіксії, у яких пневмонії, що виникли на грунті ателектазу, є найчастішою причиною їх смерті.

Пневмонії новонароджених надзвичайно різноманітні за етіологією, патогенезом, морфологічній картині, локалізації, протяжності і за клінічним перебігом, чим і пояснюється велика кількість найменувань для пневмоній новонароджених і дітей грудного віку. Орієнтуватися серед них важко не тільки тому, що немає єдиної загальновизнаної класифікації, але й тому, що ті, які опубліковані в пресі, непослідовні, вони змішують етіологічні, патологічні, анатомічні, рентгенологічні та клінічні ознаки. В. Д.Цинзерлинг (1956) вважає, що наявні в літературі численні класифікації пневмоній являють собою неповноцінні угруповання, недостатньо або однобічно пневмонії поділяють на форми.

Переходячи до рентгенологічної характеристики пневмоній новонароджених, ми перш за все зазначимо, що гнездноразбросанные вогнищеві пневмонії в рентгенівському зображенні характеризуються наявністю тіньових утворень у вигляді окремих скупчень дрібних плям або облачкообразных затенений, розкиданих у різних ділянках легеневих полів. Всередині цих тіньових утворень іноді визначаються дрібні ніздрюваті просвітлення, а в проміжках між ними можуть визначатися ділянки легень підвищеної прозорості; ті й інші обумовлені викарной емфіземою.Анатомічним ж субстратом тіньових утворень є ділянки інфільтрації і чергуються з ними ділянки ателектазу, які по рентгенологічній картині відокремити один від одного неможливо.

В протилежність вогнищевих пневмоній (рис. 131, А і Б) дифузно поширені пневмонії займають обидва легеневих поля більш або менш рівномірно (рис. 132). І ті й інші починаються з гострого здуття легень, рентгенологічна характеристика якого була дана вище.

Рис. 131. А - гнездноразбросанная мелкоочаговая пневмонія праворуч і ателектатическая пневмонія зліва; Б - розсіяна мелкоочаговая пневмонія; сегментарний ателектаз праворуч у дитини 3 доби.

Рис. 132. Дистелектатическая пневмонія у доношеної дитини 3 тижнів з важкими явищами сепсису. 
Широка смуга затінення праворуч, розташована паравертебрально в каудальному напрямку. Дрібні вогнища зліва у медіальній зоні в другому міжребер'ї.

У загальній масі гнездноразбросанных (вогнищевих) пневмоній, які спостерігаються у новонароджених, слід особливо виділити дистелектатические пневмонії і ателектатические пневмонії.

Дистелектатические, або паравертебральні, пневмонії характеризуються їх паравертебральні розташуванням. Вони спостерігаються у слабких, млявих, які народилися в термін дітей і особливо часто у недоношених дітей. Недостатні дихальні екскурсії діафрагми і ребер, спостережувані у цих новонароджених, обумовлюють слабке розкриття легеневих альвеол, переважно в паравертебральних ділянках легень, гірше вентильованих, ніж інші ділянки, чому в чималому ступені сприяє також уповільнений кровотік і застій крові, обумовлений постійним перебуванням дитини в положенні лежачи на спині (рис. 133).

Рис. 133. Ателектатическая пневмонія верхівкового сегменту правої легені, мелкоочаговая пневмонія лівого легкого, атрезія стравоходу у дитини 1 доби. Здуття нижнього відділу правого легкого і нижнього відділу лівого легкого. Розтин.

Виходячи з того, що в основі цих пневмоній лежить порушення вентиляції певних ділянок легенів, Енгель запропонував називати їх дистелектатическими. Частіше вони спостерігаються у верхній правій частці, потім по частоті слід ліва нижня частка, права нижня частка, і рідше всього вони спостерігаються в лівій верхній частці. Згідно зі спостереженнями Д. С. Линденбратена (1936), 3/4 паравертебральних пневмоній є двосторонніми і тільки 1/4 випадків є одностороння пневмонія, частіше на правій стороні.Дистелектатическая пневмонія в рентгенівському зображенні має вигляд більш або менш широкої смуги затінення і тяжів, розташованих в паравертебральной області: характерним для неї вважається розповсюдження не в сторони, а по вертикалі в каудо-краніальному напрямку. Така рентгенівська картина дала привід до позначення цих пневмоній як «смугастих».

Рис. 134. Ателектатическая пневмонія заднього і внутрішнього сегментів правої легені. Здуття лівого легкого. Розтин.

В протилежність дистелектатическим пневмоній ателектатические пневмонії у новонароджених виникають в результаті аспірації навколоплідної рідини з рясним змістом крові та слизу у внутрішньоутробному періоді, під час пологів і після пологів. В цих випадках виникає ателектаз всього легкого або окремої його частки або сегмента, на ґрунті якого внесена одночасно інфекція дає початок до розвитку пневмонії. Ателектаз і виникла на його ґрунті пневмонія часто локалізуються в нижнезадних відділах легень (рис. 134, 135).

Рис. 135. Ателектатическая пневмонія. 
А - у дитини 1 доби нерівномірне затінення лівого легеневого поля; дрібні вогнища справа в прикореневій зоні; здуття правої легені; Б - у того ж дитину через 5 діб: ліве легке розправився; вогнища пневмонії в обох легенях; здуття легень.

Нерідко уражається верхня частка правої легені. Клінічно це часто млява, малосимптомная пневмонія. В рентгенівському зображенні ателектатические пневмонії характеризуються наявністю неоднорідного затінення, розташованого в прикореневій зоні; на відміну від дистелектатической пневмонії вони поширюються не у вертикальному, а в горизонтальному напрямку. Часто ці пневмонії носять зливний характер і вражають цілу частку і навіть ціле легке. Наводимо наступне спостереження:

Недоношений хлопчик 1 доби. Вага 2150 г, зріст 42 див. Народився в синьої асфіксії. Стан важкий. Крик слабкий. Напади ціанозу. Пінисті виділення з рота. При перкусії правого легкого визначалося вкорочення перкуторного звуку на всьому протязі, при аускультації вислуховується ослаблене дихання. Зліва на всьому протязі - дрібні вологі хрипи. Тони серця приглушені. На знімку виявлено: однорідне затінення лівого легеневого поля, серце цілком зміщена вліво, межі його неясні; праворуч - над діафрагмою мелкоочаговые затінення (рис.136). Дитина померла через добу після народження.Наш висновок: двобічна вогнищева пневмонія, ателектаз лівої легені.

Рис. 136. Ателектатическая пневмонія лівої легені у недоношеного хлопчика 1 доби. Розтин.

На розтині була виявлена двобічна вогнищева пневмонія. При гістологічному дослідженні шматочки, взятого з лівого легкого, визначалися ділянки ателектазу, що чергуються з ділянками пневмонії.

В окремих випадках спостерігаються наведені вище симптоми ателектазу (рис. 137).

Рис. 137. Ателектатическая пневмонія заднього і верхнього сегментів правої легені у дитини 3 доби.

Інтерстиціальні пневмонії у новонароджених і у дітей раннього грудного віку клінічно і морфологічно являють собою виразно виражену форму пневмонії. Клінічно вони характеризуються досить мізерними даними перкусії і особливо аускультації, що швидко розвивається, здуттям легень, різко вираженою задишкою і ціанозом.

Морфологічна їх характеристика визначається локалізацією запальних змін в інтерстиціальної тканини легень, в перибронхіальної та периваскулярной проміжній тканині і в міжальвеолярних, межацинозных і міждолькових перегородках. Надалі запальний процес переходить також на прилеглі альвеоли, а частина альвеол здавлюється потовщеними перегородками. Роздуті альвеоли можуть зливатися і утворювати эмфизематозные бульбашки;при розриві їх стінок повітря проникає в інтерстиціальну тканину і, поширюючись уздовж неї, переходить в середостіння, утворюючи інтерстиціальну і медіастинальної емфізему.

Відповідно до цієї морфологічною характеристикою інтерстиціальних пневмоній при рентгенологічному дослідженні визначається спочатку картина гострого здуття легень, на фоні якого все різкіше виступає виражена сітчатість легеневого малюнка, а також його посилення по ходу бронхів та судин. В області нижніх часток відповідно більшого їх обсягом гостре здуття легенів може призвести до помітного скрадыванию легеневого малюнка. У частині випадків початкова гостре здуття легень при інтерстиціальній пневмонії тримається більш тривалий час. За спостереженнями Н. А.Панова, таке стійке здуття легенів спостерігається при важких формах гострої интерстипиальной пневмонії. В подальшому, з виникненням ателектатических ділянок та ділянок пневмонії, виходить картина мелкоочаговой пневмонії, але обов'язково на тлі вираженого легеневого малюнка.