Нирки новонароджених відносно великі; вони мають округлу або бобовидную форму, часточкову поверхню і прилягають до задньої поверхні очеревини. Ниркова капсула дуже тонка. Верхні полюси нирок знаходяться на рівні 12 ребер, нижні значно нижче. Поздовжні осі нирок мають або паралельне, або розходиться напрямок.

 Сечоводи нерівномірно розширені, звивисті, довжина їх 6 - 7 см, вони легко зміщуються. Лівий сечовід дещо довший правого. Сечовий міхур має грушовидну форму, також легко зміщується. Значна частина його розташована в порожнині живота і при максимальному наповненні досягає пупка. Ємність сечового міхура досягає 50 - 80 см (рис. 214).

Рис. 214. Нирки, сечоводи, сечовий міхур у дитини 1 місяця (цистографія). Рефлюкс.

Аномалії розвитку сечовивідної системи 

Аномалії сечовивідної системи зустрічаються відносно часто. За даними Lauret, вони складають 10 - 12%, за даними Habedank (1963),- 40% всіх аномалій. 5 - 40% всіх аномалій сечовивідної системи поєднуються з найрізноманітнішими аномаліями скелета, серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту.

Мізерні клінічні симптоми, запізніле порушення функції зазвичай ускладнюють розпізнавання аномалій розвитку сечовивідної системи у новонароджених. Найчастішим симптомом є піурія. Спостерігаються також гематурія та затримка сечовипускання.

Розрізняють три основних розділи вроджених вад сечовивідної системи: 1) аномалії форми, обсягу і структури; 2) аномалії числа; 3) аномалії положення.

Щодо форми розрізняють головним чином форму підкови, диска і S-подібну форму.

До аномалій обсягу і структури відносяться гіпоплазія і гіпертрофія нирки, солітарні і множинні кісти нирок, поликистозная хвороба, параренальные кісти.

До чисельних аномалій відноситься одностороння агенезія нирки, двобічна агенезія нирок, не сумісна з життям. Сверхчисленные аномалії нирок (4 - 6) спостерігаються дуже рідко.

До аномалій положення нирок відносяться проста ектопія, унилатеральная ектопія, білатеральна ектопія. Розрізняють грудну, черевну і тазову ектопію. Тінь ектопірованной нирки в задньо-медіальному відділі грудної клітки на рентгенограмі схожа з тінню пухлини.Диференціювати слід від пухлини легені або плеври, діафрагмальної грижі інших органів. Питання вирішує рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів за допомогою контрастної речовини.

Серед аномалій розвитку нижніх відділів сечових шляхів найчастіше зустрічається мегалоуретер. Ця аномалія розвитку обумовлена розладом іннервації аналогічно мегаколону. Сечовід виявляється надмірної довжини з різким збільшенням його калібру за рахунок потовщення стінки. Основним клінічним симптомом мегалоуретера є відсутність відтоку сечі, непрохідність сечових шляхів. Іноді в латеральному відділі живота пальпується м'яке безболісне опухолеподобное освіта (рис. 215).

Рис. 215. Мегалоуретер і мегапиелон у дитини 1 місяця (цистографія).

Щодо часті дуплікатури сечоводів - односторонні і двосторонні.

Розпізнавання аномалій розвитку нирок можливе тільки при контрастному рентгенологічному дослідженні, що слід робити тільки за життєвими показаннями.

Попередня підготовка полягає в спорожненні сечового міхура і очищення кишечника.

У всіх випадках необхідно проводити оглядову бесконтрастную рентгенограму живота від діафрагми до сечового міхура для вилучення конкрементів, звапніння, капролитов. Потім проводиться внутрішньовенна пієлографія, причому вводиться 5 - 10 мл 40% сергозина.Отримана рентгенограма дає уявлення про положенні, формі і розмірах нирок, сечоводів і сечового міхура.

Ретроградна пієлографія дає ще більш демонстративну картину.

Цистоуретрограммы особливо є демонстративні в косому і бічному положеннях при аномаліях нижніх відділів сечовивідної системи. 25 куб. см 20% сергозина вводиться шприцом у зовнішній отвір уретри. Потім проводиться ряд рентгенограм до сечовипускання і відразу після нього. При цьому часто виникає міхурово-сечовий рефлюкс, який може бути як у здорових дітей, так і при більших патологічних змінах у нирках і сечоводах (рис. 216).

Рис. 216. Двосторонній гідронефроз у дитини 1 місяця. 
Куляста контрастна тінь в лівій половині живота. Права половина живота затінена. Бесконтрастная рентгенограма.

 Гідронефроз. Гідронефроз є наслідком порушення нормального відтоку сечі з нирки. Він спостерігається при таких аномаліях: стенозах і вигинах сечоводів, тяжах, які фіксують викривлення сечоводів, при додаткових судинах нирки, що здавлюють сечоводи, слизових перегородках в області соустья. У цих випадках паренхіма нирки атрофується і нирка перетворюється в тонкостінну багатокамерну кісту (див. рис. 216).

Клінічні симптоми спочатку мало виражені. В підребер'ї іноді пальпується гладке безболісне утворення.

Пієлографія виявляє розширену балію, кулясто розширені чашечки, в далеко зайшли випадках зливаються в безформний мішок.

 Сечокислий інфаркт. Сечокислий інфаркт з виділенням уратів у новонароджених спостерігається часто і не має вираженого патологічного характеру. Відразу після народження та в наступні 2 - 3 дні виділення сечі у новонародженого дуже бідно, питома вага її високий, забарвлення змінюється від світло-жовтого до темно-жовтого. Осад з уратів залишає на пелюшках цегляно-червонуваті плями.

На оглядовій рентгенограмі області нирок іноді виявляються тіні конкрементів.

Явища сечокислого інфаркту у дітей в перші дні життя не стійки. При призначенні дитині великої кількості рідини ці явища зникають.

Пухлини нирок

Серед усіх пухлин живота пухлини нирок у новонароджених складають 50%. Це головним чином змішані пухлини або ембріональні аденосаркомы, відомі під назвою Wilms tumor. Вони містять ембріональні клітини, що володіють великою енергією росту, а також інші клітини, що утворюють слизову оболонку, фіброзну, м'язову і хрящову тканини. Пухлина розвивається всередині нирки і росте експансивно.

Клінічна картина у новонароджених спочатку мало виражена. Стан дітей при пухлинах в перші дні життя довго залишається хорошим.

На оглядовій бесконтрастной рентгенограмі області нирок виявляється: силует нирки, збільшеної або зміщеної, тінь пухлини не переходить за середню лінію тіла, всередині пухлини звапніння; рівномірно наповнені газами петлі товстого кишечника зміщені, купол діафрагми піднято. На бічній рентгенограмі визначається зміщення сусідніх органів наперед або назад.

Внутрішньовенна пієлографія проводиться вкрай рідко і тільки за життєвими показаннями за участю уролога.

В якості контрастної речовини застосовується 40% сергозін в кількості 5 - 10 мл Якщо внутрішньовенне введення сергозина неможливо, проводиться внутрішньом'язова пієлографія, при якій екскреторна функція запізнюється і контрастне речовина з'являється в нирці на 1 год пізніше, ніж при внутрішньовенному введенні сергозина.

На рентгенограмі області нирок з контрастним речовиною на користь пухлини кажуть односторонні морфологічні зміни: ампутація однієї або декількох чашок або потворна їх деформація, зміщення їх догори.

Двостороннє зміна чашечок - витончення, подовження і звуження їх вказує на поликистозную хвороба нирок.

При односторонній поликистозной нирці на рентгенограмі визначається неправильної форми тінь пухлини. Метод одномоментного контрастування товстого кишечника і сечовивідних шляхів, запропонований і розроблений С. Б. Поташниковой, у новонароджених поки застосувати не вдається.

НАДНИРНИКИ

Наднирники розташовані між діафрагмою і верхніми полюсами нирок. Верхні полюси надниркових залоз знаходяться на рівні тіла 10 грудного хребця.

Наднирники у новонароджених мають форму неправильної тригранної призми з увігнутою нижньою поверхнею, що охоплює верхній полюс нирки. Розміри відносно великі. Мозковий шар розвинений слабо, кірковий шар повільно (поступово) заміщається мозговим. Надниркові залози новонароджених відрізняються багатою васкуляризацією. Поверхня їх оточена жировою клітковиною і стисненими капсулами. Іноді навколо надниркових залоз розташовуються додаткові надниркові залози.

Нормальні наднирники на рентгенограмі живота не видно.

Крововиливи в наднирники та їх наслідки в рентгенівському зображенні

Крововиливи в наднирники у новонароджених виникають під час пологів при накладанні щипців, при акушерських маніпуляцій, а також під час процесу пожвавлення. Гіперемія і застійні явища в корі надниркових залоз, підвищена ламкість капілярів і знижений вміст протромбіну в крові також сприяють крововиливів при важких тривалих пологах. Частіше відбуваються крововиливи в правий наднирник.

Дрібні центральні крововиливу спостерігаються часто і майже в половині випадків протікають без будь-яких клінічних симптомів.

Масивні крововиливи можуть бути односторонніми і двосторонніми.

При важких крововиливах навколо надниркових залоз утворюються осумкованные гематоми - «кров'яні кісти». При розриві капсули наднирників відбувається крововилив у черевну порожнину.

У важких випадках через 2 - 3 тижні в області наднирника наступають некроз і звапнення.

Синдроми масивних крововиливів у наднирники носять різний характер. Клінічно спостерігаються: різка адинамія, періоральний ціаноз, блідість шкіри, іноді бронзова її забарвлення, гіпотонія м'язів, крововиливи в шкіру, судоми, блювання, пронос, відмова від грудей, висока температура. У половині спостережень через 2 - 3 тижні після народження у верхньому квадранті живота при односторонньому ураженні визначається пухлиноподібне освіту. Emmery і Zachary (1960) оперували 10-денного дитини з приводу передбачуваної пухлини у верхній половині живота справа.При операції була виявлена і вилучена кістозна маса у вигляді згустку в області наднирника. Дитина поправилася.

Рентгенологічні ознаки крововиливів у наднирники можуть бути виявлені на рентгенограмі живота у верхньому квадранті живота з одного боку або з обох сторін у вигляді кільцеподібних звапніння або контурированной тіні пухлини не раніше ніж через 12 днів після народження (рис. 217).

Рис. 217. А - звапніння в області надниркових залоз у дитини 2,5 місяців; Б - через 6 років.

В останні роки зустрічаються описи прижиттєво розпізнаних крововиливів у наднирники на підставі рентгенологічного дослідження. При контрастному дослідженні шлунково-кишкового тракту на бічній рентгенограмі виявляється зміщення шлунка і дванадцятипалої кишки кпереди. Wagner (1962) повідомляє у своєму спостереженні, що пологи протікали нормально. У перші дні у дитини спостерігалися напади ціанозу, жовтяниця. На 12-й день з'явилися блювання, шок, явища серцевої недостатності.На оглядовій рентгенограмі області верхніх квадрантів живота було виявлено двостороннє ураження надниркових залоз з обызвествлениями (рис. 218).

Рис. 218. Звапніння правого наднирника. 
А - рентгенограма верхній частині живота дитини 18 днів. Пунктиром вказано звапніння навколо пухлини на рівні 10 і 11 ребер праворуч; Б - рентгенограма того ж дитини у віці 1 місяця 10 днів. Звапніння пухлини різкіше.

На 15-й день життя була проведена діагностична лапаротомія, при якій знайшли геморагічну псевдокисту правого наднирника.

Диференціальна діагностика звапніння при гематомі наднирника і меконіевом перитоніті заснована на різних клінічних проявах, різному термін їх появи, характер звапніння на рентгенограмі.

При меконіевом перитоніті спостерігаються блювання жовто-зеленими масами, рясне виділення слизу з рота, здуття живота і затримка меконію. На рентгенограмі живота дрібні звапніння чергуються з дрібними просветлениями в нижній половині живота справа. Звапнення виявляються через 1 - 4 дні після народження як свідчення внутрішньоутробно перенесеного перитоніту.

При гематомі наднирника у верхній половині живота через 2 - 3 тижні після народження виявляється припухлість. В цей же строк з'являються на рентгенограмі звапніння кільцеподібному характеру.

При диференціальній діагностиці обызвествленной «кров'яної кісти» з пухлиною або токсоплазмозом відіграють роль перебіг пологів та клінічні симптоми.

При пухлини наднирника петлі товстого кишечника на бічній рентгенограмі зміщені вперед, при крововиливі зміщення кишечника не спостерігається.

Пухлини наднирників

Незрілі злоякісні пухлини симпатичної нервової системи - невробластомы - описані патологоанатомами у плодів і новонароджених. Ці пухлини походять з мозкового шару надниркових залоз і локалізуються в області гангліїв заочеревинного простору. Іноді уражаються паравертебральні симпатичні вузли середостіння. Клінічні симптоми спочатку мало виражені. Метастази виникають рано.

На рентгенограмі живота визначається тінь пухлини, яка збільшує вузли печінкової та селезінкової петель товстої кишки. Усередині пухлини видно звапнення. На бічній рентгенограмі петлі товстої кишки зміщені вперед.