Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження новонароджених |
Форма грудної порожнини у новонародженого нагадує округло усічений конус, підставою звернений донизу. Межі її у новонародженого на рентгенограмі визначаються наступним чином: верхня - по нижніх краях перших ребер, зовнішні кордони - по внутрішніх краях ребер у місці їх переходу на передню поверхню грудної клітини і нижня межа - по контурах обох половин купола діафрагми. Розташування ребер частіше буває горизонтальним, однак можливий також і кілька косий хід ребер. Передні краї ребер видно на рентгенограмі протягом 0,5 - 1 см; біля переходу їх у хрящову частину визначається булавовидное розширення. Невидима на рентгенограмі хрящова частина відносно більше, ніж у дорослих. Діафрагма має вигляд купола, що складається з двох половин, причому права, що лежить над відносно великий печінкою, чітко видно на всьому протязі, медіальна ж частину лівої половини купола прикрита серцем. Праворуч рівень стояння діафрагми коливається між 7 і 8 ребрами, а ліворуч між 8 і 9 ребрами. Форма і рівень стояння діафрагми дуже варіабельні і залежать від воздухонаполнения легенів, вмісту повітря в шлунку і кишечнику і фази дихання. Легенево-серцевий коефіцієнт - відношення поперечника грудної клітки в найширшому її місці, приблизно на рівні правої половини діафрагми, до поперечнику серця у новонароджених, згідно з нашими вимірами, дорівнює 1,5 - 1,8 (поперечник грудної клітини в середньому дорівнює 9,3 см, поперечник серця - 5,1 см). Поперечник тіні великих судин коливається в межах від 2 до 3,5 див. Вилочкова залоза в нормі зазвичай не видно. При аналізі легеневої рентгенограми необхідно розрізняти малюнок кореня легені і власне легеневий малюнок. Анатомічним субстратом малюнка кореня легені є великі бронхи і судини, трахеальних, біфуркаційні і бронхопульмональні вузли, проміжна тканина і дуже пухка клітковина, розташовані між окремими елементами кореня. Що стосується легеневого малюнка, то, на противагу Assman, Delerme і іншим, А. Я. Кацман і Г. Л. Кузьменко ще в 1927 р.у своїх клінічних спостереженнях і експериментальних дослідженнях дійшли висновку, що анатомічним субстратом легеневого малюнка є сполучнотканинний остов легкого і заповнює судини легкого кров. Однак у новонароджених ніжність волокнистої сполучної тканини легені і малий калібр судин зумовлюють надзвичайно малу вираженість легеневого малюнка. Engel в 1933 р. і К. Р. Любавін в 1949 р. також прийшли до висновку, що легеневий малюнок утворюється за рахунок сумації тіней судин, сполучнотканинного остову легенів і бронхів.Schmid і Weber у своїй монографії (1955) вказують, що легеневий малюнок утворюється за рахунок судин і сполучнотканинного остову легенів і що у новонародженого він такий ніжний, що при просвічуванні не визначається зовсім, а на знімку про нього можна швидше здогадуватися, ніж бачити. У всякому разі, всі автори підкреслюють надзвичайно малу вираженість легеневого малюнка у новонародженого і повна відсутність його у зовнішніх зонах легеневих полів, а також надзвичайну його варіабельність залежно від кровонаповнення, а іноді і фази дихання. В деяких випадках дещо посилений легеневий малюнок, у дітей без клінічних ознак пневмонії нагадує мелкоочаговую пневмонію. Це відзначають Zsobek, Geffert, це спостерігали і ми. А. Я. Кацман, Енгель, а також Lassarich, Prevot і Schafer стверджують, що у новонародженого малюнок коренів легень на рентгенограмі не видно, так як він прикритий серединною тінню. Schmid і Weber вносять поправку в це категоричне твердження у тому сенсі, що ця неопределяемость відноситься до кореневого малюнку, взятого в цілому, але окремі тяжі, що прямують вгору і вниз, можуть визначатися.З цими твердженнями не узгоджуються наші спостереження. У частині випадків дійсно малюнок обох коренів легень виявляється прикритим тінню серця;однак у переважній більшості випадків він чітко визначається праворуч і ліворуч. Щоправда, він менш багатий, ніж у старших дітей та дорослих; тим не менш на рентгенограмі ми завжди бачили окремі круглі тіні і ніжні тяжі, що прямують вгору і вниз, анатомічним субстратом яких, мабуть, є легенева артерія і її великі розгалуження. Плевра на рентгенограмі новонародженого не дає тіні. Штрихового малюнка междолевой плеври ні на задніх, ні на бічних рентгенограмах ми жодного разу не бачили при дослідженні 2000 дітей. Gravinghof визначав інтенсивну лінійну тінь междолевой плеври біля основи верхньої частки правої легені у 1/3 обстежених їм новонароджених; ліворуч ж ця тінь їм не визначалася. На задній рентгенограмі грудної клітини новонародженого дещо вправо від середньої лінії визначається просвіт трахеї. Біфуркація ж і бронхи зазвичай не видно. Іноді в прикореневій зоні виходить зображення великих бронхів у вигляді кільця або овалу з проясненням всередині. На бічній рентгенограмі попереду від тіні хребта видно зображення трахеї у вигляді смуги просвітлення, звужується на рівні 3 і 4 грудних хребців і переходить у просвітлення щодо широкого правого стволового бронха. Лівий стовбурової бронх визначається у вигляді просвітлення більш вузького, ніж правий бронх. Корінь легенів не визначається. Лімфатичні вузли не видно. Картина фізіологічного воздухонаполнения дихальних шляхів у новонароджених відображена в серії рентгенограм, зроблених після першого вдиху, через добу і т. д. (рис. 113, 114).
Рентгенологічне дослідження верхніх дихальних шляхів у новонароджених не проводиться, так як придаткові порожнини - гайморові пазухи і клітини гратчастого лабіринту - у них слабко виражені. | |
Переглядів: 671 | |