Рентгенологічне дослідження кишечника за допомогою контрастної речовини

Застосування контрастної речовини per os при всіх формах кишкової непрохідності не рекомендується через небезпеку аспірації його в дихальні шляхи і можливих ускладнень при операції

Введення зонда з барієвою суспензією в пряму кишку слід проводити дуже обережно, так як через дуже тонкої кишкової стінки і нееластичність катетера можуть виникнути перфорації. Концентрація барієвої суспензії не повинна перевищувати 10%, а щоб уникнути застою і утворення конкрементів слід в барієву суспензія додавати гліцерин і парафін. Відомо, що активна резорбція води у новонароджених сприяє перетворенню барієвої суспензії, введеної за допомогою клізми в кишечник, в конкременти і іноді може викликати непрохідність.Більш безпечно введення (тонким катетером) у пряму кишку йодолипола.

Тонка кишка

Тонка кишка складається з двох частин: короткої дванадцятипалої і довгою брижової частини тонкої кишки.

Дванадцятипала кишка новонародженого має довжину 7,5 - 10 див. Рельєф слизової при рентгенологічному дослідженні не визначається.Канал воротаря впадає в цибулину майже в її центрі. Форма цибулини буває різна: трикутна, грушовидна, кругла, циліндрична.

Тонка кишка у новонародженого розташована на рівні 1 поперекового хребця. Клубовий - слепокишечный кут у немовляти знаходиться високо під печінкою. Тонка кишка перевищує довжину тіла дитини в 7 разів (у дорослих у 3 - 4 рази). По довжині, формі і положенню вона дуже варіабельна. Характерний для тонкої кишки малюнок «перистости», який визначається при рентгенологічному дослідженні старших дітей і дорослих, у новонароджених не спостерігається. Петлі тонкої кишки розташовані вертикально в краніо-каудальному напрямку, а петлі клубової кишки займають в черевній порожнині поперечно-косе положення.Просвіт тонкої кишки зменшується в напрямку від тонкої до клубової.

Вроджені стенози та атрезії дванадцятипалої кишки

Вроджені стенози та атрезії спостерігаються в дванадцятипалої кишці значно частіше, ніж в інших відділах травного каналу: 1/3 всіх аномалій тонких кишок припадає на дванадцятипалу кишку. Найчастіше стеноз і атрезія спостерігаються в області papilla vateri, потім в області flexura duodenojejunalis. У рідкісних випадках спостерігається облітерація всій дванадцятипалої кишки. Поряд з типовими стенозами, зумовленими сполучнотканинними тяжами, спостерігаються також закупорки мембранами. Такі внутрішні стенози можуть доходити до повного закриття просвіту; прогноз їх серйозний.Зовнішні стенози викликаються перитонеальными тяжами і тиском розташованих по сусідству кровоносних судин і органів. Вони дають кращий прогноз, але розпізнаються важче. Forssner ділить всі звуження дванадцятипалої кишки на 3 групи: 1) стенози та атрезії, обумовлені мембранозної перегородкою; 2) атрезії, при яких дванадцятипала кишка складається з двох сліпих мішків, сполучених товстим суцільним тяжом, що складається з серозного, м'язового і підслизового шарів, і 3) атрезії, при яких дванадцятипала кишка складається з двох зовсім не пов'язаних між собою частин.Атрезії і стенози дванадцятипалої кишки є вираженням порушень, що наступили в ранньому ембріональному періоді; часто при цьому є ще й інші аномалії. Клінічно відзначаються блювання, настають не одразу після їжі, а з інтервалом, нерідко через дві години. У тих випадках, коли звуження розташоване нижче papilla vateri, блювотні маси (вміст шлунка) пофарбовані жовчю, не мають запаху меконію; іноді вони містять домішки крові. Місцевий здуття живота з перистальтичними хвилями, що йдуть зліва направо, спостерігається не постійно. Нижня частина живота втягнута.Виділення меконію може бути нормальним (рис. 186, 187).

Рис. 186. Бесконтрастные рентгенограми кишечника в нормі і патології. 
1 - 4 - нормальний пасаж повітря через 1, 5, 12 і 48 год; 5, 6 - атрезія стравоходу без і з нижньої стравохідно-трахеальних фистулой; 7 - ізольована эзофаготрахеальная фістула; 8 - гіпертрофічний пілоростеноз; 9, 10 - атрезія дванадцятипалої кишки і стеноз; 11, 12 - атрезія тонкої кишки; 13, 14 - атрезія тонкого кишечника і стеноз при меконіевом ілеус; 15 - мекониевый ілеус; 16 - вроджений мегаколон.

Рис. 187. Атрезія дванадцятипалої кишки у новонародженого (контрастне дослідження). 
А - в бічному вертикальному положенні; Б - при латеропозиции на лівому боці.

При бесконтрастном рентгенологічному дослідженні дитини з повною непрохідністю в дванадцятипалій кишці у вертикальному положенні визначається помірне розширення шлунка і дванадцятипалої кишки, частково заповнених рідким вмістом, накопляющимся в результаті секреції; рівень рідини легко зміщується, над рідиною знаходиться газ. Значне розширення шлунка і дванадцятипалої кишки зазвичай не спостерігається, так як без оперативного втручання дитина довго не живе. В протилежність цьому, при стенозі в дванадцятипалої кишці (рис.188) може спостерігатися не тільки різке престенотическое розширення дванадцятипалої кишки, але також і шлунка у зв'язку з недостатністю розвивається воротаря. В рентгенівському зображенні в такому випадку можуть визначатися два депо з рідким вмістом з горизонтальними, легко зміщується рівнями і газом над ними у вигляді двох однакових широких чаш, сполучених один з одним через канал воротаря; все разом може дати картину пісочного годинника (рис. 187).

Рис. 188. Дуоденостеноз у новонародженого. 
А - бесконтрастное дослідження. Зліва видно великий газовий міхур в шлунку, праворуч газовий міхур у дванадцятипалій кишці; Б - через кілька годин. Частина газу з дванадцятипалої кишки проникла в нижні відділи кишечника.

При атрезії в дванадцятипалій кишці в нижчележачих відділах кишечника не визначаються ні газ, ні контрастна суспензію, якщо вона застосовувалася при дослідженні. При стенозі ж у них видно газ і сліди контрастної суспензії.

Заворот кишок в області flexura duodenojejunalis може дати картину, подібну атрезії.

Duodenum liberum характеризується ненормальною рухливістю дванадцятипалої кишки, обумовленої наявністю довгою брижі або утворенням гирляндоподобной петлі в pars cranialis і в pars descendes.

Мегадуоденум

Рідкісною аномалією розвитку є вроджене збільшення дванадцятипалої кишки - мегадуоденум. Патогенез цього захворювання не з'ясований. Прижиттєве його розпізнавання у новонароджених вдається рідко. Клінічні симптоми нагадують явища при пілоростенозі і пилороспазме: з перших днів життя блювоти повторюються після кожного годування, причому блювотні маси бувають пофарбовані жовчю.При зовнішньому огляді праворуч у верхній частині живота, видима перистальтика. Важливу роль у розпізнаванні мегадуоденума відіграє рентгенологічне дослідження.На рентгенограмі черевної порожнини визначаються великих розмірів шлунок і ще більших розмірів дванадцятипала кишка у вигляді двох чаш з рухомими горизонтальними рівнями і газовими бульбашками над ними. Неприборкані блювоти, виснаження дитини і рентгенологічна картина мегадуоденума є показаннями до термінової операції.

Інші захворювання

У дванадцятипалій кишці у новонародженого зустрічаються дивертикули. В рентгенівському зображенні дивертикул при заповненні його контрастною суспензією має вигляд округлого однорідного випинання стінки кишки, яке визначається і після того, як кишка звільнилася від контрастної суспензії. Рентгенівське виявлення дивертикула вдається краще при дослідженні дитини в положенні на спині з піднятим тазом, так як при цьому шлунок відходить від дванадцятипалої кишки догори.

Тривалий заповнення всієї дванадцятипалої кишки у здорової дитини не спостерігається.