| Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження новонароджених |
Хвороба Гіршпрунга
| Клінічний симптомокомплекс цієї аномалії - збільшення живота, блювоти і тривалі запори - був описаний Гиршпрунгом у 1876 р. У світовій літературі відомо близько 50 випадків цього захворювання у новонароджених. Розрізняють три різновиди мегаколона: вроджений, ідіопатичний і симптоматичний. Гиршпрунг описав вроджену форму мегаколона. В даний час виникнення мегаколона пояснюють наявністю атипової автономної іннервації дистального відрізка товстого кишечника, наступного за місцем його розширення. Нейрогистологическими дослідженнями встановлено повну відсутність гангліозних клітин в интрамуральном плексусе відрізка кишки, розташованого дистально від розширеного відділу кишки, що створює випадання функції цього дистального відрізка і вторинне розширення проксимальних відділів кишечника.Радикальна терапія полягає в резекції відрізка кишки, позбавленої нормального іннервації. Рентгенолог повинен визначити його протяжність: на бічних знімках нефункціонуючий відрізок кишки має вигляд вузької, обмежено розтягуватися трубки. Діагноз грунтується на комплексі клінічних і рентгенологічних даних. Спочатку новонароджені здаються здоровими. Зригування з'являються в перший або другий день життя. Живіт збільшений з перших днів життя. Меконій відходить кілька днів поспіль після народження. Потім наступають тривалі запори. Бесконтрастное рентгенологічне дослідження виявляє роздута газами colon. Детальне дослідження вимагає застосування контрастної клізми.Однак у новонароджених слід користуватися тільки дуже рідкої суспензією в невеликій кількості, так як більш густа контрастна зваж, введена у великій кількості, може затриматися в тонкому кишечнику і викликати явища непрохідності. По закінченні дослідження контрастна суспензія повинна бути видалена повністю за допомогою очисної клізми. Дослідження з введенням контрастної суспензії рег оз не дозволяється. При рентгенологічному дослідженні визначаються розширення товстого кишечнику аж до сліпої кишки, а іноді включаючи і клубову кишку, відсутність гаустрации, внаслідок чого товста кишка має вигляд товстої гладкою ковбаси, відсутність повітря або незначну його кількість в прямій кишці і різке невідповідність між розширеним просвітом товстої кишки і вузьким просвітом прямої кишки.Проте рентгенологічна картина при хворобі Гіршпрунга у новонароджених не завжди буває характерна: вузький і розширений сегменти товстої кишки не диференціюються, товстий кишечник дифузно розширено на всьому протязі. Клінічна картина, в якій на перший план виступають тривалі запори, збільшення живота, важкий стан дитини, є показанням до операції. Rehbein і Huther (1957) описали три спостереження, які стосуються новонароджених з клінічними проявами хвороби Гіршпрунга. Рентгенологічно і на операційному столі аганглиозный вузький сегмент,товстої кишки не виявлено. Лише гістологічне дослідження препарату кишки після операції виявило хвороба Гіршпрунга. При ідіопатичному мегаколоне причина аномалії неясна. В протилежність хвороби Гіршпрунга при рентгенологічному дослідженні визначається різке розширення кінцевого відділу товстої кишки аж до самого anus, а при пальцевому дослідженні per rectum - велика кількість калових мас (меконію) в прямій кишці. Мабуть, є виражена дистонія кінцевого відділу товстої кишки, що виражається в різкій атонії, яка може мати минущий характер. У цих випадках при повторному дослідженні визначається мінливість картини. | |
| Переглядів: 543 | |
