В період внутрішньоутробного життя легені плоду безвоздушны. При закупорці дихальних шляхів під час пологів слизом, навколоплідними водами або кров'ю, протягом короткого часу може тривати стан асфіксії. Але при першому ж безперешкодний вдиху разом з розширенням грудної клітки розправляються також і легкі і їх альвеоли заповнюються повітрям. Тому повне нерасправление обох легенях - тотальний ателектаз - на розтині знаходять лише у новонароджених, які не дихали, тобто у мертвонароджених.У цих випадках грудна клітка на рентгенограмі розширена донизу і має колоколообразную форму, міжреберні проміжки вузькі; хід ребер косою; обидва легеневих поля суцільно затінені і серединна тінь на цьому темному тлі не визначається (рис. 128, А).

Рис. 128. А - ателектаз легенів; тотальний ателектаз у мертвонародженою дівчинки; легеневі поля затінені; серце не диференціюється; в черевній порожнині гази не визначаються; Б - ателектаз лівої легені у дитини 1 доби.

Перший опис рентгенологічної картини легенів у новонароджених та мертвонароджених належить Ottolengi, який, демонструючи в 1898 р. на засіданні Медичної академії в Турині рентгенограми живонароджених та мертвонароджених дітей, вказав на різну прозорість легеневих полів у дышавших і недышавших дітей.

На думку, господствовавшему до останнього часу, легені новонароджених після першого вдиху розправляються не відразу і не рівномірно.Терміни повного розправлення легень визначаються до 6 діб у доношених дітей і 2 - 6 тижнів у недоношених. Таке неповне розправлення легенів, неповний ателектаз, вважався явищем фізіологічним.

На противагу цьому, Peterson і Pendleton в роботі, опублікованій ними в кінці 1955 р., базуючись на клініко-рентгенологічних та гістологічних дослідженнях, заперечують цей усталений погляд на фізіологічний характер ателектазів у новонароджених. Вони стверджують, що у здорових новонароджених повне розправлення легень наступає буквально в перші хвилини після народження, а ателектази новонароджених, виявлені в різні строки після народження, виникають внаслідок закупорки дихальних шляхів аспірованими частинками і завжди є патологічними.На зроблених через 15 хв, 30 хв, 1 год, 5 год і 24 год після народження рентгенограмах органів грудної клітки здорових немовлят вони виявляли нормальну картину розправилися легенів.

Зважаючи на те, що ми досліджували новонароджених тільки в тих випадках, коли вони прямували в рентгенівський кабінет за клінічними показаннями, і не виробляли поголовного дослідження всіх новонароджених, ми не вважаємо себе вправі висловити певну думку з цього питання і вважаємо, що він вимагає подальшого дослідження. У всякому разі у переважної більшості обстежених нами новонароджених (93,7% випадків) ми виявляли картину цілком розправлених легенів. Серед них були також діти вагою в 1 кг з явищами глибокої недоношеності.

Аспірація здоровою дитиною в момент народження навколоплідних вод - явище фізіологічне. Неясний питання, всмоктується чи аспирированная рідина легкими, чи переходить вона в коло кровообігу або випливає із трахеї. Аспірація великої кількості навколоплідної рідини призводить до наповнення і розправленні легень. Тонделео експериментально довів, що між аспірація навколоплідних вод і ателектазом немає ніякого зв'язку. Того ж думки дотримується Zsobek, амніотична рідина та інші елементи, нормально містяться в бронхах, перешкоджають виникненню ателектазів.Мікроскопічні внутрішньочерепні крововиливи і мікроскопічне ушкодження центральної нервової системи безсумнівно викликає утворення ателектазів і бронхопневмоній. При родовій травмі легкі дітей, наповнені навколоплідної рідиною, не в змозі заповнюватися повітрям і цілком розправитися. У недоношених дітей внаслідок недостатньої сили дихальних рухів розправлення легень утруднено і не закінчено, число сформованих альвеол незначно, а альвеолярні ходи і бронхіоли роздуті.Неповне розправлення легень - дистелектаз і чергування його з емфізематозний здуттям характерно для стану легень недоношених дітей в перші дні і тижні життя.

За даними Поттера (1961), на секціях 9741 дитини у віці від одного до 30 днів з вагою від 2500 г і вище «ненормальна легенева вентиляція» була встановлена в 21,3%.

У спеціальній літературі немає робіт з аналізу «фізіологічних постнатальних ателектазів».

Трактування рентгенологічної картини легеневої вентиляції у новонароджених більшістю авторів встановила, що розгортання легких відразу після народження відбувається в строго визначеному порядку: спочатку повітря з'являється у верхніх відділах легень, потім в латеральних і нижніх відділах. Неповне розправлення обох або однієї легені у здорових доношених новонароджених, так званий частковий фізіологічний ателектаз, спостерігається тільки при рентгенологічному дослідженні. Про нестійкості часткових ателектазів також свідчать серійні рентгенограми (див. рис. 128, Б).

На розтині широко поширені ателектази зазвичай не визначаються і не завжди впливають на стан дітей.

Ми спостерігали рентгенологічну картину неповного розправлення легені у здорових дітей, при відсутності у них будь-яких клінічних симптомів, які вказували б на наявність відхилень від норми. Зазвичай в таких випадках ми спостерігали затінення лівого легеневого поля зі зміщенням серця вліво. Розправлення такого легкого, що виражалося в просвітленні легеневого поля і повернення на місце серединної тіні, ми спостерігали протягом наступних 1 - 3 днів.

Набагато рідше спостерігаються двосторонні неповні ателектази. В рентгенівському зображенні в таких випадках визначається часткове затінення головним чином верхніх відділів легеневих полів, а також розширена і втратила свою нормальну форму тінь серця і великих судин. Рис. 129 ставиться до новонародженого з неповним расправлением верхніх відділів легенів (знято через 8 год після народження). У верхньому легеневому полі, крім затінення, праворуч і ліворуч визначається деформована тінь середостіння.На малюнку, зробленому зі знімка, зробленого через 16 год, визначається затінення лівого легеневого поля; праве легке розправився.

Рис. 129. Двосторонній ателектаз верхніх відділів легенів. 
А - у дитини через 8 год після народження; Б - у нього ж через 16 год після народження; праве легке розправився; неповний ателектаз лівої легені.

Ателектази легенів у новонароджених виникають в результаті закупорки бронхів внаслідок малого їх просвіту, підвищеної дратівливості закінчень блукаючого нерва і слабо вираженого кашльового рефлексу.

Ателектази можуть виникати також внаслідок тиску на альвеоли ззовні, з боку сусідніх роздутих або інфільтрованою ділянок легеневої тканини.

Клінічні симптоми при ателектазу новонароджених непостійні, а тому і ненадійні. Зазвичай спостерігаються поверхневе і прискорене дихання, ціаноз, загальна млявість, відмова від грудей, блювоти, стридор; ателектатические прослуховуються хрипи рідко. В рентгенівському зображенні картина ателектазу характеризується наявністю затінення, зміщенням середостіння в бік ателектазу, підйомом діафрагми на тій же стороні і компенсаторної емфіземою. Величина і локалізація затінення визначаються положенням і калібром закупоренного бронха.

По інтенсивності затінення на місці нерасправившегося легкого слід розрізняти слабке однорідне затінення, нагадує запітніле скло, і більш інтенсивне, теж однорідне, затінення, на тлі якого тінь зміщеного серця ледь розрізняється або зовсім не розрізняється.

Виразна рентгенівська картина ателектазу спостерігається лише при ателектазі цілого легкого або принаймні цілої частки.Спостережуване при ателектазі зміщення середостіння відбувається внаслідок зменшення об'єму легені і тиску на середостіння з боку компенсаторно эмфизематозно роздутого другого легені. При ателектазі ж цілої частки в залишковій частині того ж легкого виникає здуття. У цьому випадку конфігурація затінення на місці ателектазу і положення междолевой межі визначаються ступенем здуття і ступенем зменшення обсягу спавшейся частки.

Рис. 130. Сегментарний ателектаз верхівкового сегменту правої легені, здуття легень, мелкоочаговая пневмонія у дитини 5 діб.

Сегментарні ателектази (рис. 130), за твердженням Шмід і Вебер, можна припускати; розпізнавання ж їх доступно лише при бронхографії, яка практично у новонароджених не проводиться. Що стосується дольковых і ацінозних ателектазів, то в рентгенівському зображенні їх відрізнити від ділянок запалення не можна. Слід зазначити, що якщо в колишні роки ателектази легенів розпізнавалися значно рідше, ніж вони визначалися на розтині, то в даний час їх стали діагностувати занадто часто.В дійсності, і особливо у новонароджених, в більшості випадків є співіснування ателектазів в ділянках пневмонічної інфільтрації, і розпізнавання ателектазів вимагає ретельного аналізу і зіставлення рентгенівської та клінічної симптоматології.

Рентгенологічні спостереження свідчать, що на відміну від фізіологічних ателектазів патологічні носять більш стійкий характер і, як правило, у новонароджених вони ускладнюються пневмонією.

Масивні ателектази, за спостереженнями більшості авторів, частіше спостерігаються в лівій легені, що пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями лівого бронха, більш довгого і вузького, ніж правий, а також тиском серця, що перешкоджає розправленні лівого легкого. Масивний ж ателектаз правої легені у новонароджених є казуистической рідкістю. Ми також спостерігали масивний ателектаз в більшості випадків в лівому легкому. У правому ж легкому ми виявляли на рентгенограмах сегментарні ателектази.Частіше спостерігається ателектаз верхівкового сегмента верхньої частки правої легені і дуже рідко зовнішнього сегмента середньої частки правої легені.

При обстеженні органів грудної клітки 2000 новонароджених, які прямували до нас за клінічними показаннями, ми знаходили картину ателектазу у 6,3% дітей, причому у 6% був ателектаз лівої легені і лише 0,3% - правого. На повторно зроблених знімках нам вдалося встановити у цих новонароджених поступове розправлення легень.