ВЕРХНІ ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ

У верхні дихальні шляхи входять ніс з його придатковими пазухами, носоглотка і гортань.

Нижня носова раковина спускається до дна носа, нижній носовий хід майже відсутній, а середній носовий хід відносно широкий. Задні отвори носових ходів - хоани мають щілиноподібну форму. Ці особливості у зв'язку з багатством кровоносних судин в слизовій носа легко викликають у новонародженого закупорку носових ходів навіть при незначній гіперемії слизової оболонки, що веде до задишки і утруднюють ссання грудей.

З придаткових пазух носа у новонародженого є тільки дві: верхньощелепна і решітчаста. Верхньощелепна пазуха має ширину 7 - 14 мм, висоту 5 - 10 мм і глибину 3 - 5 мм; вона розташована в товщі верхньої щелепи у внутрішнього кута очниці. Решітчасті клітини або гратчастий лабіринт являють собою групу дрібних осередків; у новонароджених вони розвинені порівняно мало.

Гортань розташована в середній частині шиї попереду стравоходу. Верхня її гортань знаходиться біля під'язикової кістки, де вона відкривається в гортанную частина глотки; донизу на рівні 3 - 4 шийного хребця переходить у трахею. Малий її просвіт при великій кількості кровоносних судин і лімфоїдної тканини навіть при незначному запаленні нерідко зумовлює картину стенозу.

ТРАХЕЯ І БРОНХИ 

Трахея у новонародженого починається на висоті 4 - 5 шийного хребця і розташовується попереду стравоходу дещо вправо від середньої лінії. Форму її анатоми описують по-різному: конічна, веретеноподібна, циліндрична. Довжина трахеї дорівнює 40 мм; поперечник її на рівні Год шийного хребця в сагітальній площині становить 4 - 5 мм, у фронтальній - 5 - 6 мм. Просвіт трахеї після першого подиху має неправильно-підковоподібну форму. Слизова трахеї багата судинами і суха внаслідок недостатнього розвитку залоз, що створює сприятливий грунт для інфекційних запальних процесів.

Біфуркація трахеї у немовляти знаходиться на рівні 2 - 3 грудних хребців. Кут біфуркації дорівнює 70 - 90°.

Головний правий бронх відходить від бічної стінки трахеї під кутом 15 - 30° до неї, лівий - 20 - 40°. Головний правий бронх має в поперечнику в сагітальному напрямку 4,3 мм, у фронтальному - 5,5 мм; лівий головний бронх відповідно дорівнює 40 та 33 мм.

Лівий бронх і вже довший правого і по ходу свого круто вигинається кзади і донизу. Бронхіоли у новонародженого мають у поперечнику 0,1 мм, у дорослого - 0,2 мм. Всі ці особливості в будові трахеї і бронхів у новонароджених при наявності в них м'яких хрящів, недостатній розвиток еластичної тканини та великій кількості кровоносних судин створюють сприятливі умови для швидкого поширення запального процесу і легкої закупорки бронхів.

КОРІНЬ ЛЕГЕНІ 

Корінь легені утворюється входять в легке на медіальній поверхні бронхами, артеріями, венами, а також лімфатичними вузлами, нервами, рихлою клітковиною і сполучної тканиною, розташованої між ними. У новонародженого правий і лівий корені легкого розташовані на одній висоті (5 - 6 грудні хребці), рідше - лівий корінь декілька нижче, ніж правий (6 - 7 грудні хребці), так як біфуркація трахеї і місце ділення легеневої артерії на праву і ліву гілки знаходиться приблизно на одному і тому ж рівні.З віком відстань між біфуркацією трахеї і діленням загальної легеневої артерії на її гілки збільшується і, так як ліва артерія перекидається через лівий головний бронх, корінь лівої легені виявляється трохи вище правого. Лімфатичні вузли кореня легені (паратрахеальние, біфуркаційні і бронхопульмональні) пов'язані судинами з іншими вузлами легень, і тому вони легко реагують гіперплазією на різні запальні процеси в легеневої тканини.

ЛЕГКІ 

Легкі у недышавшего новонародженого знаходяться в спав стані. Розправлення їх починається з першим вдихом, однак повне розправлення не настає відразу. У здорової доношеної новонародженого воно відбувається протягом 2 - 6 днів, у недоношеної - в термін 2 - 6 тижнів (рис. 109, 110); окремі альвеоли залишаються нерасправленными і, отже, не містять повітря протягом декількох тижнів.Праве легке розправляється краще лівого і передні відділи легенів краще задніх, що пояснюється кращим і більш раннім расправлением правого легкого тим, що правий бронх ширший і коротший від лівого. За даними більшості авторів, легені не однакові за своїми розмірами; обсяг правої легені на 1/5 більше об'єму лівого. Загальний об'єм легенів новонародженого в 10 разів менше, ніж у 12-річному віці, і в 20 разів менше, ніж у 20-літньому.

Рис. 109. Рентгенограми органів грудної клітки дитини (в нормі).

Рис. 110. Рентгенограма органів грудної клітки недоношеної дитини.

Основною клініко-морфологічною одиницею легеневої тканини є легеневі сегменти. Вони мають власні бронхи і артерії. Вени лежать в межсегментарной перегородці. Легеневі сегменти у новонароджених закладені так само, як у дорослих. Добре обмежені тонкими прошарками сполучної тканини, сегменти мають форму окресленого трикутника, основою оберненого назовні.

У схемі, запропонованій Ковач і Жебек (1958), складеної за номенклатурою, прийнятою Міжнародним конгресом отоларингологів в Лондоні в 1949 р., в правій легені зазначено 10 сегментів, у лівому 9 сегментів (рис. 111, 112).

Рис. 111. Схеми і нумерація легеневих сегментів за Ковачу і Жебеку.
А - передня, Б - задня проекція.

Рис. 112. Схеми і нумерація легеневих сегментів за Ковачу і Жебеку.
А - праве, Б - ліве легке.

Нумерація легеневих сегментів за Ковачу і Жебеку

Номенклатура бронхо-легеневих сегментів викликала багато суперечок. Частина авторів вважає, що четырехзональная схема побудови цілком виправдана, що обидва легенів мають однакову внутрішню будову. Інші автори пропонують зберегти старе уявлення про трехдолевой структурі правого і двудолевой структурі лівого легкого.

Схема легеневих сегментів має велике практичне значення. На рентгенограмах у 2 проекціях органів грудної клітки у новонароджених видно обмеження пневмонического процесу і ателектазу в певному сегменті.

До особливостей будови легенів у новонародженого слід віднести більш виражене розвиток проміжній тканині, більш рясне постачання кровоносними судинами, наявність більш широких капілярів та лімфатичних щілин і слабкий розвиток еластичної тканини, особливо в окружності альвеол. В результаті легені новонародженого виявляються відносно більш повнокровними і менш повітряними, ніж у дорослого.

ПЛЕВРА ТА ДІАФРАГМА

Плевра у новонароджених дуже тонка. Плевральна порожнина легко розтягується; при скупченні в ній рідини середостіння легко відтісняється в іншу сторону внаслідок пухкості клітковини між органами середостіння і відсутності зрощень.

Обсяг правої плевральної порожнини більше лівого, так як більша частина серця розташована в лівій половині грудної клітини. У недышавших дітей простір між плевральними мішками в області рукоятки грудини особливо велике.

Нормальна плевра у междолевых щілинах видно на рентгенограмі тільки тоді, коли існує різниця в поглинанні рентгенівських променів між плеврою і суміжної з нею легеневою тканиною і якщо покривна плевра виходить на рентгенограмі ретроградно. Синуси видимі на рентгенограмі, коли вони відкриті або заповнені випотом.

Тонка лінія, яка визначається на рентгенограмі в області верхнедолевой щілини справа, не є ознакою патології (Жебек).

Конфігурація грудної клітки визначається відношенням ширини до висоти; у новонародженого вона становить 1,5 - 1,8, у віці 12 років - 1,08 і у дорослого - 1,02. Інакше кажучи, грудна клітка новонародженого відносно коротка і широка. До особливостей конфігурації грудної клітини новонародженого відноситься також майже горизонтальне розташування ребер, що відходять від хребта майже під прямим кутом.

Діафрагма у немовляти розташована вище, ніж у старших дітей та дорослих: праворуч приблизно на рівні 8 грудного хребця і зліва - 9.