Звапніння і закостеніння в чоловічих і жіночих статевих органах зустрічаються досить рідко. У літературі описано мало таких спостережень.

 У чоловічому статевому члені звапніння і окостеніння зустрічаються при пластичній індурації кавернозних тіл - ущільненні внаслідок утворення в них тяжів, вузликів із зміненою сполучної тканини. Пластична індурація зазвичай розташовується дорсально ближче до кореня члена, рідше в області стовбура і головки. В масах индураций у виражених випадках внаслідок дегенеративних змін у них відкладаються вапняні солі, іноді ж виявляється хрящова і кісткова тканина (у 10%).

Патологоанатомічні дослідження визначають зміни сполучної тканини, подібні з такими при дюпюитреновской контрактурі, тобто зміни, які розглядаються як хронічне склерозуючу фасциальное запалення (Закс, Зоннтаг). Звапніння і окостеніння іноді поширюються і на білкову оболонку (Франгенгейм, 1907).

Рентгенівська картина звапніння і окостенений при пластичній індурації чоловічого статевого члена представляється у вигляді щільних тіней довгастої форми, в яких іноді різниться кісткова структура (рис. 176). Ці тіні зазвичай менших розмірів, ніж сама індурація, - прощупываемое ущільнення.

Рис. 176. Звапніння при пластичній індурації кавернозних тіл статевого члена.

Етіологія цих звапніння і окостенений неясна. В анамнезі зазвичай не відзначаються будь-які попередні моменти - травматичні інсульти, крововиливи, запальні процеси, які можна було б поставити в зв'язок з ними. Деякі автори розглядають окостеніння в чоловічому статевому члені як атавістичну прояв, беручи до уваги існування os priapi у собак, інші - як метапластическое, що виникло у зв'язку з непомітними для хворого травмами і крововиливами.Пластична індурація виникає найчастіше в більш літньому віці - старше 40 - 45 років, але описані випадки индураций і в більш молодому віці.

Протягом процесу хронічне, прогресуюче. Іноді спостерігається зворотний розвиток аж до повного зникнення ущільнення.

У рідкісних випадках спостерігаються звапніння і закостеніння в інших відділах чоловічих статевих органів. Красовитов (1926) описав випадок конкременту в порожнині водянки яєчка, виявленого під час операції, Чіарі - звапніння ампул, вивідних проток і насінних бульбашок.

В насінних бульбашках і сім'явиносних протоках іноді виявляються справжні конкременти. На думку більшості авторів, вони розвиваються в результаті затримки секрету, обумовленої розладом випорожнення внаслідок запальних змін вивідних шляхів. Камені насінних бульбашок і проток у своєму складі мають достатню кількість вуглекислої і фосфорнокислой вапна і представляються на рентгенограмі виразними тінями. Зазвичай ці камені мають величину від просяного зерна до горошини, множинні (обчислюються десятками) і розташовуються ланцюжком.Вони проектуються у малому тазі на рівні 4 - 5 крижового хребця, досягаючи країв крижів. Конкременти, що розвиваються в сім'явивідних протоках, представляються в рентгенівському зображенні у вигляді чоток, нанизаних на нитку, як це показав Д. А. Гриневич в своїй роботі про флеболитах.

Камені сім'яних пухирців проявляються різними клінічними ознаками - болями в області промежини, дизурією, гематурією, приапизмом, іноді симптомами, характерними для сечокам'яної хвороби. У деяких випадках камені сім'яних пухирців існують безсимптомно і виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні, проведеному з якого-небудь приводу.

Звапнення в статевих органах більш часто спостерігаються на грунті запальних процесів - туберкульозу передміхурової залози, головним чином сім'яних пухирців, сім'явиносних проток, рідше придатка яєчка і самого яєчка. Відкладення вапняних солей при туберкульозному ураженні яєчка відбувається більшою мірою за його периферії. На рентгенограмі визначається кільцеподібна зерниста тінь з окремими осередковими включеннями в центрі (мал. 177).При туберкульозних ураженнях виникають казеозные вогнища, флегмонозные ускладнення, свищеобразования і в різній формі звапніння аж до утворення каменів.

Рис. 177. Звапніння ураженої туберкульозним процесом чоловічої статевої залози. Відкладення вапняних солей головним чином по периферії.

Звапніння і закостеніння в жіночих статевих органах зустрічаються при пухлинах (фіброміома матки), кістозних утвореннях і запальних захворюваннях, головним чином туберкульозного характеру.

Звапніння і закостеніння в жіночих статевих органах запального походження 

Звапніння і закостеніння в жіночих статевих органах запального походження зустрічаються рідко. Так, у фаллопієвих трубах вони спостерігаються переважно при туберкульозному процесі. При останньому часто виникають множинні некротичні вогнища, поширені рубцювання і облітерації труб. У змінених тканинах труб і відкладаються вапняні солі. Поряд з обызвествлениями зустрічаються і кісткоутворення з наявністю мієлоїдних елементів.

В літературі описані поодинокі випадки таких звапніння і окостенений у фаллопієвих трубах при їх туберкульозному ураженні (Лемахер, 1916; Райхельт, 1928). З усіх відділів жіночих внутрішніх статевих органів найбільш часто (80 - 90% за С. Лісового, М. Ерминой) уражаються фаллопієві труби і зазвичай з обох сторін. Процес здебільшого розвивається повільно, приховано і відкривається лише при спеціальних цитологічних дослідженнях, при сальпингографии.

Звапнення фіброміом матки 

Фіброміоми матки піддаються "обызвествлению" частіше за інших пухлинних утворень. Обызвествленные фіброміоми матки відомі здавна, вони описувалися в старій казуистической медичній літературі під назвою маткових каменів. Ломер зібрав у літературі до 1901 р. 48 описів маткових каменів і оперативно видалених звапнілих бляшок міом.

Обызвествленные фіброміоми в дорентгеновский період були лише випадковою знахідкою або у хірурга-гінеколога на операції, або у патологоанатома на секції, так як вони не проявлялися вираженими клінічними симптомами і тому не розпізнавалися. З введенням ж рентгенологічного методу дослідження розпізнавання звапнілих бляшок міом стало легким і достовірним, і в літературі все частіше з'являються описи випадків їх клінічного розпізнавання і рентгенологічного вивчення.

Звапніння фіброміом відбувається головним чином у клімактеричному періоді, коли при зворотному розвитку пухлини знижується харчування її і виникає гиалиновая дегенерація в тканинах. Як показує Фаулькгер, міоматозні вузли в матці мають недостатнє постачання судинами - капіляри у них погано розвинені і по напрямку до периферії пухлини знаходяться в запустевшем стані, всередині ж її мало вен і рідко зустрічаються артеріовенозні анастомози.Підвисоцький, Улезко-Строганова, Любарш, Мейєр вважають, що звапніння виникає при настанні некробіотичні станів у тканинах пухлини, що з'являються зазвичай після фізіологічної кастрації. Деякі автори (Худякова) відзначають появу звапніння міом після хірургічної та рентгенівської кастрації.

Розрізняють периферичний і центральний тип звапніння фіброміом. При периферичному типу вапняні солі відкладаються в зовнішніх шарах пухлини - утворюється вапняна капсула по периферії пухлини товщиною в 0,5 - 2 см. При центральному типі звапніння фіброміом відкладення солей вапна виникає спочатку в середині пухлини і надалі поширюється на периферії все більше і більше до повного скам'яніння. Периферичний тип звапніння зустрічається більш часто.

Звапніння фіброміом в деяких випадках буває настільки щільним, каменеподібним, що може протистояти руйнівній дії і вогню, і часу. Про це говорить збереження обызвествленной пухлини після спалення трупа і знаходження такої в тисячолітньої етруської могилі [Штрассман].

Величина обызвествленной пухлини різна - від величини горіха до голови людини, частіше зустрічаються обызвествленные міоми завбільшки з апельсин. Нерідко спостерігаються звапніння двох або трьох пухлин.

"Обызвествлению" зазвичай піддаються фіброміоми, розташовані субсерозно і интрамурально, так як у них розвиваються більш виражені регресивні зміни внаслідок найгірших умов живлення, ніж у подслизистых пухлинах. Останні мають багату васкуляризацію і рідко обизвествляется. Переважно обизвествляется міоми тіла матки і дуже рідко - міоми шийки матки.Обызвествленные фіброміоми іноді відшнуровуються і випадають в одних випадках в порожнину матки через піхву назовні, і тоді називаються матковими камінням, в інших - в порожнину малого таза, і тоді вони стають сторонніми тілами черевної порожнини, в третіх - прориваються в пряму кишку і через неї випадають назовні.

Рентгенівська діагностика звапнілих бляшок фіброміом має велике практичне значення в сенсі вибору способу лікування. При них показано оперативне лікування і протипоказана рентгенотерапія.

Обызвествленные фіброміоми в більшості випадків мають типову рентгенівську картину і навряд чи потребують диференціації (рис. 178, 179). Лише у випадках невеликих або неповних звапніння виникає необхідність у диференціації з каменями сечового міхура, обызвествленным мезентериальным лімфатичним вузлом, обызвествленным натечником, обызвествлением і окостенением в тератоме.Питання про камені сечового міхура вирішується на підставі його зсуву при різних наповнення міхура, у крайньому випадку - даних цистоскопії, про тіні обызвествленного натікання - на підставі відсутності туберкульозних уражень хребта. Звапніння і закостеніння в тератоме в більшості випадків характерні - з наявністю тіні зубів, частин щелепи. Обызвествленные мезентеріальні лімфатичні вузли зазвичай множинні і розташовані більш високо в черевній порожнині.

Рис. 178. Звапніння фіброміоми матки. Центральний тип звапніння - повне скам'яніння пухлини.

Рис. 179. Звапніння фіброміоми матки. Периферичний тип звапніння - відкладення вапняних солей по периферії. Видно 3 круглі обызвествленные пухлини.

Звапніння і окостеніння дермоидных кіст і тератом

Дермоїдні кісти і тератоми є своєрідними каліцтвами переважно у сфері жіночих внутрішніх статевих органів. Вони виникають в результаті розвитку порочного в органах одного плоду (носія даного каліцтва) або одного плоду в іншому, тобто є моногерминальными або бигерминальными. В останньому випадку вони розглядаються як плід у плоді. Ці кісти виявляються вже в ранньому віці, що говорить про їх вроджений походження.

Дермоїдні кісти відомі давно. Назва їх вперше введено в 1831 р. ветеринарним лікарем Лебланк, який описав пухлину, виявлену у мозку коні і складається з шкірних утворень, волосся і кашкоподібної маси. Дермоїдні кісти і тератоми відрізняються між собою за гістологічною організації. Дермоиды складаються лише з елементів ектодерми, тератоми - з елементів усіх зародкових листків. Таким чином, вже наявність у кистовидном освіту зубів - похідних ектодерми (емаль, нерви пульпи) і мезодерми (дентин, судини пульпи) - визначає його як тератому.

Макроскопічно дермиоды і тератоми представляються у вигляді або одно - і багаторазових кіст, або солідних тканинних утворень. У цих кістах містяться в достатку жирові речовини, частини спеціальних органів і тканин, кістка, зуби, зачатки дихального тракту, кишок та ін Дуже часто виявляється велика кількість вапняних відкладень, особливо по периферії.

Дермоиды і тератоми рентгенологічно представляються в одних випадках досить типовою, навіть патогномонічною картиною - тінями зубів, ділянок кістки, в інших - утвори округлої форми з обызвествлениями (рис. 180, 181). Розпізнавання цих кіст при наявності таких характерних ознак, як зуби, не представляє утруднень; без наявності зубів діагностика важка. Диференціювати потрібно головним чином з обызвествленной фіброміомою, ехінококової кістою, меншою мірою - з обызвествленными лімфатичними вузлами.Все ж при виявленні в малому тазу у жінок звапніння, не типового або для фіброміоми (вік!), ні для інших яких-небудь захворювань, потрібно думати в першу чергу про можливості дермоидной кісти і тератоми.

Рис. 180. Характерні для тератоми тіні зубів в малому тазі, виявлені випадково при рентгенологічному дослідженні у дівчини 19 років.Тератома не проявлялася ніякими клінічними ознаками.

Рис. 181. Звапніння по краю дермоидной кісти яєчника (операція). Видно тінь у вигляді двох злилися куль з обызвествлением за їх контурам.

У деяких випадках при дермоидных і тератоидных кістах поряд з типовими включеннями (зуби, кістки) виявляють обмежену, більш прозору зону внаслідок скупчення значної кількості жирових речовин, меншою мірою поглинають рентгеновы промені.