Звапнення в селезінці зустрічаються більш часто, ніж в інших органах черевної порожнини. Вони виявляються майже завжди випадково на секції або при рентгенологічному дослідженні черевної порожнини, шлунка, діафрагми. Зазвичай вони не проявляються будь-якими клінічними симптомами, які викликали підозру про можливість їх існування.

В селезінці зустрічаються наступні форми звапніння: дрібні, вогнищеві, переважно множинні, великі, переважно поодинокі. Перші являють обызвествленные туберкульозні вогнища, флеболиты, обызвествленные личинки паразита (пентастомы). Другі - обызвествленные інфаркти, рубці після абсцесів, кісти, гематоми, гемангіоми, і лимфангиомы, перисплениты та ін.

Ці звапніння зважаючи на їх щільності легко відкриваються при рентгенологічному дослідженні, але не завжди легко розпізнаються, так як багато звапніння подібні в рентгенівському зображенні, але різні за походженням. Деякі звапніння в селезінці в основному за рентгенівської картині відповідають формам патологоанатомічних змін.

Звапнення в селезінці туберкульозного походження

Найбільш часто зустрічаються в селезінці звапнення у вигляді множинних вогнищ. Вони трактуються як туберкульозні, як наслідки дисемінованого туберкульозу селезінки, особливо в тих випадках, коли вони виявляються в сосуществованиями з туберкульозними ураженнями інших органів і систем.

Дисемінований туберкульоз уражає всі органи тіла і з них селезінка має найбільшу фагоцитарну здатність по відношенню до туберкульозних мікобактерій. Потрібно допускати тому, що дисемінований туберкульозний процес в селезінці схильний до лікування і подальшого "обызвествлению" більшою мірою, ніж в інших органах.

Ураження селезінки туберкульозним процесом спостерігається часто. Так, Фрішман на секційному дитячому матеріалі виявляв таке в 86%.Любарш обчислює частоту туберкульозного ураження селезінки в 40,2%. Висока частота туберкульозного ураження селезінки, встановлена Фришманом, ймовірно, пояснюється віковою особливістю його секційного матеріалу. Свеани знаходив звапніння в селезінці у померлих від туберкульозу в Чиказькому міському туберкульозному санаторії у 24,6%.

В селезінці зустрічаються різні форми туберкульозних поразок - міліарні, множинні вогнищеві, поодинокі вогнищеві, ульцерозные. В залежності від таких спостерігаються і різні форми звапніння.

Найбільш часто спостерігаються множинні вогнищеві ураження селезінки, які і подаються на патологоанатомічному препараті (В. Т. Талалаєв). В такій формі ми переважно спостерігали звапніння при туберкульозі селезінки (рис. 188) - в вигляді вогнищ округлої форми, величиною від просяного зерна до величини гороху, квасолі. Це - обызвествленные туберкульозні вогнища, що розвиваються звичайно в лімфатичних вузлах, в мальпигиевых тільцях і в стінках трабекулярних артерій.

Рис. 188. Туберкульозні вогнища в селезінці (патологоанатомічний препарат В. Т. Талалаєва).

Звапнення певної осередкової форми в селезінці часто виявляються поряд з туберкульозними ураженнями в інших органах (Дакен, Курт, Шпітц та ін). Ми спостерігали звапніння селезінки в густий вогнищевою формою спільно з туберкульозним ураженням скелету і мезентеріальних лімфатичних вузлів (звапніння мезентеріальних лімфатичних вузлів) (рис. 189, 190, 191).

Рис. 189. Обызвествленные туберкульозні вогнища в селезінці.

Рис. 190. Множинні, густо розташовані обызвествленные туберкульозні вогнища в селезінці. Видно обызвествленные мезентеріальні лімфатичні вузли. Хвора страждає кістковий туберкульоз.

Рис. 191. Обызвествленные туберкульозні вогнища в селезінці, рідко розташовані.

Туберкульозна природа звапніння в селезінці доводиться клінічними, секційними і експериментальними дослідженнями. Свеани і Мартінсен довели туберкульозне походження звапніння на секційних дослідженнях і Рейхль та Ворк - експериментально. Останні автори заражали морських свинок матеріалом з звапніння селезінки і в 4 випадках з 20 заражень отримали позитивний результат. Ці експерименти проводилися досить ретельно - уникати щеплення з матеріалу селезінки у випадках активного міліарного туберкульозу.

Зустрічаються туберкульозні звапніння в селезінці і більшої величини. Чанд і Бунш описали випадки туберкульозу селезінки з відкладеннями вапна у формі великих вогнищ - близько 10 мм в діаметрі. Деякі з цих випадків були підтверджені на препаратах, отриманих при спленектомії.

Подібної величини звапніння описані Левіним і Ерихимсон.

Крім вогнищевих туберкульозних уражень, у селезінці спостерігаються форми у вигляді казеозних поразок з подальшим фіброзом, гиалинозом і обызвествлением і дуже рідко ульцерозных. При цих формах туберкульозних уражень селезінка представляється збільшеною, з вузлуватою поверхнею. Звапнення при них представляються в неправильній формі, які зазвичай спостерігаються в нирці.

Вогнищеві звапніння туберкульозного характеру в селезінці слід диференціювати з флеболитами. Диференціація досить важка і часто навіть неможлива не тільки при рентгенологічному дослідженні, але і при секційному і навіть гістологічному. Грей, вивчав секційно і гістологічно звапніння в селезінці завідомо туберкульозного характеру і флеболиты вен таза, прийшов до висновку, що немає точних даних для їх відмінності. Гістологічні особливості цих звапніння схожі між собою.Так у туберкульозних обызвествлениях виявляються кісткові освіти з костномозговыми елементами так само часто, як і в флеболитах вен тазу. Тільки наявність гемосидерину в туберкульозних обызвествлениях було не в такій кількості, що вказувало б на наявність тромбу, що спостерігається в флеболитах.

При диференціації слід враховувати і вік: виявлення звапніння в селезінці в більш молодому віці більш ймовірно для туберкульозу, ніж для флеболитов.

Флеболиты селезінки

Флеболиты селезінки відомі давно. Перші відомості про них подаються в повідомленні про патологоанатомічної знахідку каменях у венах селезінки. Так, Видлер в 1911 р. вперше демонстрував камені в розширених венах селезінки. Дещо пізніше - в 1916 р. Яблонс повідомив про виявлення в розширеннях комірних вен селезінки множинних вапняних каменів.

Надалі багато авторів (Мітчел; Коппенштейн; Барсони і Шульц; Майер) описували множинні звапніння в селезінці міліарного типу, які трактувалися ними як обызвествленные малярійні тромби. С. Б. Заков описав флеболиты в селезінці, розпізнані рентгенологічно і перевірені згодом гістологічно. Флеболиты розташовувалися в розширених просвітах трабекулярних вен.

Флеболиты в селезінці - це венозні тромби, які зазнали гиалинизации і "обызвествлению". Обызвествленные тромби зазвичай прикріплені до інтимі вен. Гістологічна картина флеболитов селезінки ідентична флеболитов у венах таза. У центрі флеболитов селезінки виявляються великі кількості гемосидерину, що особливо підкреслює їх виникнення тромбів.

Рентгенівська картина флеболитов селезінки представляється дрібними тінями звапніння величиною від головки сірника до горошини, круглими, з чіткими контурами, множинними - кількістю від кількох до 100 і більше. Тіні флеболитов бувають гомогенні або пластинчасті, з щільною або прозорою серцевиною. Нерідко зустрічаються і атипові тіні - звапніння в розширеннях комірних вен, з нерівними контурами, різної щільності.

Також важка диференціація і з рідко зустрічаються паразитарними обызвествлениями в селезінці - обызвествленными личинками пентастомы.

Пентастома - паразит, що живе в носі собак та інших тварин, в деяких випадках потрапляє у шлунково-кишковий тракт людини, звідки личинки паразита переходять в систему кровообігу і осідають у багатьох органах - печінці, селезінці, легенях, нирках. Личинки в органах полягають у фіброзну капсулу і обизвествляется. Обызвествленные личинки представляються круглими тінями, величиною в кілька міліметрів (до 5 мм). Вони нечисленні, з вигляду схожі на флеболиты і обызвествленные туберкульозні вогнища.Такі паразитарні звапніння в селезінці описані багатьма авторами [Бигнами, Секоманди, Заупе].

Причини утворення флеболитов невідомі. Однак вже те обставина, що вони часто виявляються в розширених венах селезінки (Видлер, Яблонс, С. Б. Заков і ін), говорить на користь виникнення тромбів внаслідок застою в розширеннях вен аналогічно утворення їх у венах таза, гомілки.

Великі, переважно поодинокі, вогнища звапніння в селезінці 

До великих, переважно поодиноким, звапніння вогнищ відносяться такі в інфарктах, паразитарних і непаразитарних кістах, гематомах, при периспленитах, гемангіомах і лимфангиомах та ін.

Обызвествленные інфаркти селезінки спостерігаються рідко. Вони утворюються в результаті організації їх. Патологоанатомічні зміни подаються до фіброзної організації, гиалинизации і відкладення вапняних солей в область інфаркту. Характер звапніння інфаркту неоднотипен. При мікроскопічному дослідженні визначаються дифузні зернисті відкладення вапна в гиалинизированной фіброзної тканини, але бувають звапніння гомогенні, порозные і волокнисті.

Рентгенівська діагностика звапніння після інфаркту ґрунтується на врахуванні особливостей тіней і клініки.

Кадрнка і Бабаянц описали 3 випадки звапнілих бляшок інфарктів в селезінці і представили наступні критерії для їх рентгенівської діагностики: 1) одиночний або, рідше, подвійний внутриселезеночный фокус звапніння трикутної чи овальної форми; 2) трикутна тінь звапніння, спрямована верхівкою до центру, а широкою основою - до периферії селезінки; 3) чітко окреслені контури (при явищах розсмоктування може з'явитися нерівні і невиразні контури). Обызвествленные інфаркти зазвичай спостерігаються в літньому віці.

Великі обызвествленные інфаркти можна розпізнати по їх формі, локалізації, контурів і структурі. Малі обызвествленные інфаркти розпізнаються з працею.

Звапніння эхинококкового міхура зустрічається рідко, але частіше, ніж інші паразитарні освіти. Звапніння є наслідком значних дегенеративних змін стінок кісти. Зазвичай стінки товщають, стають фіброзними, гиалинизируются і обизвествляется. Іноді у стінці міхура з'являються атероматозні пластинки, аналогічні таким в аорті.

Звапніння эхинококкового міхура - ознаку латентності і инактивности хвороби; зазвичай воно відбувається при відмиранні паразита.Відкладення вапняних солей починається з зовнішньої оболонки стінки міхура у формі плям в окремих ділянках та в подальшому поширюється на весь міхур. "Обызвествлению" піддаються як головний, так і дочірні бульбашки.

Рентгенівська картина обызвествленного ехінокока досить типова. Вона представляється зазвичай тіньовим кільцем звапніння, але більш часто неповним, складається з малих дуг, сегментів; у сфері кільцеподібної тіні визначаються ділянки нерівномірних звапніння у вигляді плям з розмитими контурами. Тіні звапніння кісти зазвичай мають малу щільність, негомогенны, пятнисты.Однак у деяких випадках спостерігаються виключно виражені звапніння, просто закам'яніння і кісти та органу, в якому остання розвинулася, так що про эхинококковом походження звапніння говорять лише дані гістологічного дослідження.

Хвора Б., 47 років, протягом 24 років виявляє у себе в лівій половині живота щільну безболісну пухлину, мало особливість її. В останній рік при роботі, швидкій ходьбі відчуває тупі болі в області пухлини.

При клінічному обстеженні визначається масивна пухлина у лівій половині живота. При дослідженні інших систем і органів особливих змін не виявлено. При рентгенологічному дослідженні виявлено масивний звапніння, що розташоване в черевній порожнині - проецирующееся на 4 - 5 поперекові хребці і на весь крижі. Звапніння округлої форми, з чіткими контурами, розміром 16х21 см (рис. 192). Урологічним дослідженням виключено захворювання сечових шляхів. Висловлено передопераційне припущення про обызвествившейся кісти селезінки, правда, мало обґрунтоване.

Рис. 192. Той же випадок, на рентгенограмі видно масивна щільна тінь округлої форми, проецирующаяся на поперековий відділ хребта, крижі та кістки тазу. Діагноз обызвествленного ехінокока не був поставлений.

Операція: видалена обызвествленная пухлина розміром 21 х 12 х 14 см, кам'янистої консистенції. У верхній її частині є невеликий ділянку паренхіми селезінки. На розпилі пухлини видно її сіро-білого кольору структура кам'янистої консистенції, у центрі і по периферії якої визначаються ділянки некрозу - м'яка маса (рис. 193).

Рис. 193. Звапніння (скам'яніння) ехінокока селезінки. 
1 - збереглася невелика частина селезінки; 2 - масивне звапніння [(операційний препарат); операція - Л. Я. Питель].

Гістологічне дослідження показало масивне звапніння, в якому подекуди виявляються ділянки тканини з залишками хітинової оболонки паразитарної кісти, що знаходяться в різних стадіях некрозу.

Таким чином, виявлене звапніння - кам'янисте утворення значної щільності і величини - пов'язується з паразитарної кістою (клінічні матеріали даного спостереження представлені А. Я. Пытелем).

Обызвествленные непаразитарні кісти селезінки зустрічаються рідко. В літературі описані поодинокі спостереження їх. Стінки таких кіст складаються з фіброзної тканини зі значно вираженими дегенеративними змінами і обызвествлением. Рентгенівська картина їх представляється щільною кільцеподібної тіні без перерв контуру; тінь кільця має товщину 2 - 3 мм. Ці кісти досягають значної величини - до 10 - 15 см в діаметрі.

Непаразитарні кісти невеликих розмірів рентгенологічно дуже схожі на обызвествленные аневризми селезінкової артерії та розпізнавання їх важко.