Сечостатева система - складний комплекс органів, в яких нерідко виникають процеси різного характеру, що призводять до обызвествлениям і окостенениям. Виявлені при рентгенологічному дослідженні звапніння і окостеніння і стають ознакою певного патологічного процесу. Часто звапніння є першою ознакою страждання, але зазвичай вони виявляються при рентгенологічному дослідженні, виконуваної вже з приводу клінічних симптомів. Найбільш часто вони зустрічаються в нирках. У порожнинах сечового тракту дуже часто виявляються конкременти.

У нирках слід розрізняти звапніння метастатичні і дистрофічні.

Метастатичні звапніння в нирках 

Вирхов в 1855 р. вперше описав звапніння в нирках при деяких захворюваннях кісток - остеомієліті, каріозних процесах, множинній мієломі, мієлоїдної лейкемії, саркомі, гиперпаратироидизме, метастазах раку, хвороби Альбертс-Шенберга. Вирхов показав, що такі звапніння в нирках спостерігаються при зазначених захворюваннях, що протікають одночасно з нефритом, що обумовлює недостатню екскрецію кальцію при підвищеному його вмісті в крові.

Таким чином, у механізмі утворення цих метастатичних звапніння в нирках мають місце два важливих фактори: гіперкальціємія - надлишковий вміст солей кальцію в крові в результаті деструктивних процесів у кістках і наявність ниркового страждання, що приводить до недостатньої екскреції солей кальцію з сечею. Метастатичні звапніння в нирках спостерігаються і при порушеному обміні речовин, викликаному гіпервітамінозом D, гормональних впливах.

Значення гіперкальціємії в освіті метастатичних звапніння в нирках доведено експериментально при вивченні дії гормону околощитовидной залози і опроміненого эргостероля. Кей показав, що нирка володіє високою активністю фосфатаз, більш значною у кірковій речовині, ніж у мозковому. Він зазначив також, що фосфатаза кров'яної плазми підвищується при загальних хворобах кісток - фіброзному остите, остеомаляції, рахіті. А фосфатаза, як згадувалося вище (див. розділ про патогенез звапніння), відіграє велику роль в депозиті кальцію як каталізатор. Ашканази і Гофмейстер вважають, що відносна лужність органів, экскретирующих кислі продукти (нирки, шлунок та ін), привертає при інших умовах, що сприяють відкладенню в них солей вапна.

Вапняні метастази локалізуються в нирці переважно в області збірних канальців і представляються у вигляді множинних вогнищ величиною в просяне зерно і більше, розташованих клиновидно по контуру ниркових пірамід (Еттінгер і Магенданч). Але спостерігаються і дифузні метастатичні звапніння нирок.

Метастатичні звапніння в нирках спостерігаються порівняно рідко. Лазарус і Девідсон (1906) описали випадки множинних метастатичних звапніння в легенях, нирках, шлунку і серце при саркомі твердої мозкової оболонки, Верзе (1910) - при миелогенной лейкемії, Зибенман (1909), Пенеке (1926), Еттінгер і Магенданч (1934) - при фіброзному остите.Метастатичні звапніння в нирках досить часто спостерігаються при гиперпаратироидизме: майже 50% описаних в літературі випадків гиперпаратироидизма спостерігалися ниркові ускладнення з відкладенням в них вапняних солей (Олрайт, Берд, Коуп, Бломберг).

Дистрофічні звапніння в нирках 

Дистрофічні звапніння в паренхімі нирок виникають на грунті альтеративних змін, які відбуваються в результаті різних процесів - запальних, пухлинних, дистрофічних - при гідронефрозі, отруєннях тощо

Звапнення при туберкульозі нирки 

При туберкульозному ураженні нирок звапніння зустрічаються порівняно часто - у 20 - 22% (Брааш, Ольсен, Каульк). При закритих формах туберкульозних уражень нирок вони спостерігаються більш часто, ніж при відкритих,- частота звапніння підвищується до 30%.

Звапнення нирок при туберкульозному ураженні різноманітні, але їх можна систематизувати в три групи: мелкоочаговые дисеміновані, локальні та тотальні.

Мелкоочаговые дисеміновані звапніння представляються на рентгенограмі у вигляді множинних дрібних тіней, розсіяних в паренхімі нирок.Такі звапніння є слідами гематогенних диссеминаций, що закінчилися благополучно, - обызвествлением дисемінованих вогнищ. При цих обызвествлениях відсутні деформації в порожнинах нирки: чашки, миски, сечоводи не втягуються в процес і контрастне рентгенологічне дослідження - пієлографія - не виявляють жодних змін.

Локальні звапніння представляються відокремленими тінями, поодинокими або множинними. Ці тіні не так щільні, мають невиразні, рвані контури. Такі звапніння характерні для виразкових форм туберкульозного ураження нирок. Тіні їх іноді схожі на тіні каменів, але відрізняються від останніх більш периферичних локалізацією в паренхімі нирки і неправильними контурами (рис. 166). При таких обызвествлениях контрастне рентгенологічне дослідження зазвичай виявляє деструктивні зміни в паренхімі нирки, рубцеві деформації в стінках порожнин - чашечок, мисок, сечоводів.

Рис. 166. Звапніння в лівій нирці туберкульозного характеру. На рентгенограмі видно множинні плямисті тіні неправильної форми, мало інтенсивні.

Тотальні звапніння поширюються на більшу частину або на всю нирку, спостерігаються при довго поточних туберкульозних процесах в нирках і пов'язані зазвичай з великими деструкцією. При них часто залучені в процес балії, сечоводи і навіть сечовий міхур. Ці звапніння представляються на рентгенограмі масивними тінями (рис. 167 а, 167 б; рис. 168-а, 168, б, в). У літературі вони відомі під назвою цементної або замазковой нирки.

Рис. 167 а. Замазковая нирка (операція).

Рис. 167 б. Патологоанатомічний препарат того самого випадку. Нирка в розрізі - видні вапняні маси, що заповнюють всю паренхіму.

Рис. 168 а. Замазковая нирки і сечовід при туберкульозному процесі (випадок А. В. Айвазяна).

Рис. 168, б і в. Операційний препарат тієї ж нирки (у цілому і в розрізі; видно порожнини - каверни).

Звапнення при туберкульозі нирки в рентгенівському зображенні характерні. Вони видаються не такими щільними тінями, як камені, мають нечіткі, нерівні контури. Форма тіней неправильна - напівсферична, у вигляді клеверных листя. У випадках, що далеко зайшли звапніння поширюються і на балію, сечовід, утворюючи так званий туберкульозний канал.

Звапнення при пухлинах нирок 

Звапнення в нирці при пухлинах виникають у результаті часто наступають в останніх дегенеративних змін. Іноді звапніння поєднуються з процесами окостеніння, але зазвичай кісткова структура на рентгенограмі не представляється так виразно, щоб її можна було розрізняти.Кісткова тканина виявляється лише при гістологічному дослідженні, рідше - при анатомічному.

Звапнення спостерігаються при різних пухлинах нирок доброякісних, злоякісних, при пухлинах змішаного характеру (эмбриомы, тератоми).Пухлини змішаного характеру зазвичай спостерігаються у молодих суб'єктів та найбільш часто піддаються обызвествлениям.

Звапніння і окостеніння нерідко представляються на рентгенограмі у вигляді масивних і щільних тіней. Це відноситься до описаних в літературі випадків остеохондрофибром, остеобластом, остеом. Звапніння, що представляються малоинтенсивными периферически розташованими тінями, спостерігаються зазвичай при кістозних утвореннях.

Звапніння і окостеніння мають місце і при злоякісних пухлинах, хоча і менш часто, ніж при пухлинах іншого характеру. В. Ф. Пожариский, С. П. Федоров та ін описали випадки гипернефром з обызвествлениями і окостенениями. Н. К. Лемаринье описав випадок змішаної пухлини нирки - нетипової гіпернефроми з саркоматозным перетворенням (анатомо-гістологічне дослідження В. В. Давидовського), в якій виявлялося значно виражене звапніння.

Звапніння, нерідко спостерігаються при гіпернефрома, виникають на грунті дегенеративних змін, некрозу, геморагій, кістозних утворень. Ці зміни завжди, але в різній мірі спостерігаються у гіпернефромах (рис. 169). Більш рідкісні звапніння при карциномі нирки. У літературі про таких обызвествлениях є лише поодинокі повідомлення. Ми одного разу спостерігали звапніння в ракової пухлини нирки, що представляється малоинтенсивной тінню округлої форми, розміром 3 х4 см (рис. 170).

Рис. 169. Звапніння при гіпернефрома.

Рис. 170. Звапніння при раку нирки.

Звапнення при пухлинах нирок надзвичайно поліморфні, нетипові. Часто спостерігаються мало виражені звапніння, що представляються на рентгенограмі негомогенными тінями малої щільності. Тільки в деяких випадках звапніння мають характерний вигляд і сприяють розпізнаванню пухлини. Брааш зазначає, що діагноз пухлини нирки (гіпернефроми) може ґрунтуватися на наявності звапніння, що збігається з неправильним однополярним контуром нирки.

Звапнення при пухлинах нирки в ряді випадків важко диференціювати з туберкульозними обызвествлениями і тінями конкрементів. Велике значення в діагностиці мають клінічні дані. Ниркові конкременти і туберкульозний процес зазвичай супроводжуються вираженими клінічними симптомами. Пухлини нирок зазвичай розпізнаються на підставі клінічних проявів і рентгенологічного дослідження - прямого і контрастного (пієлографія та ін).

Звапнення при солитарных кістах нирок 

Солітарна кіста нирки - рідко зустрічається патологічний освіта, природа якого ще недостатньо вивчена. Патологоанатомічно вона не має ніякого відношення ні до дрібних ретенционным кіст нирки, які спостерігаються при хронічних нефритах, ні до полікістоз, що вже давно (1876 року) було з'ясовано Лавераном.

Щодо етіології та патогенезу солитарной кісти нирки у літературі є кілька теорій, але жодна з них не з'ясовує навіть наближено сутності патології. Більшість авторів бачить причину і патогенез кісти або аномалії розвитку сечових канальців нирки, або у блокуванні їх солями сечі і продуктами розпаду при локалізованому запальному процесі. Такий погляд на походження кісти до певної міри підтверджується дослідами Геплера, який шляхом припікання сечових канальців і блокування судин викликав у нирці кролика утворення кіст.

Солітарні кісти спостерігаються в будь-якому відділі нирки - в паренхімі і за її межами. Розрізняють наступні варіанти солитарных кіст за Квинби: 1) кіста в паренхімі нирки, відособлена від ниркової миски; 2) кіста в паренхімі, сполучена з лоханкой; 3) кіста локалізується поза паренхіми нирки і сполучена з лоханкой, що представляється як би модификационным гідронефрозом; 4) кісти з геморагічним вмістом.

Стінки солитарной кісти нирки складаються з фіброзної капсули нирки, сполучної тканини, атрофованих гломерулов і сечових канальців; вони вистелені зсередини кубоподібним або перехідним епітелієм. Вміст кісти - серозна або геморагічна рідина. Стінки кісти піддаються дегенеративним змінам та подальшому "обызвествлению". Вапняні відкладення зазвичай значно виражені, нерівномірні - пятнисты і представляються на рентгенограмі у вигляді зливаються вогнищевих тіней (рис. 171). Іноді в кісті виявляються вільно лежать конкременти або просто вапняний пісок.