В органах грудної клітини зустрічаються звапніння і окостеніння при хондромах, хондроостеомах, хондросаркомах і кістозних утвореннях. Ці пухлини виникають в тканинах як легких, так і інших органів. Часто досить важко визначити їх походження. З тканин грудної клітини розвиваються фибросаркомы і в них іноді виявляються рясні відкладення вапняних солей (рис. 129). Визначення відношення пухлини до грудної стінки полегшується ознаками проростання останньої, тісним зв'язком з нею, зміщенням легеневих структур при вдиху в бік, протилежний напрямку руху ребер.

Рис. 129. Множинні вогнища звапніння в пухлинної тканини при фибросаркоме, що виходить з передньої стінки грудної клітки (операція, гістологічне дослідження).

Хондромы локалізуються або субплеврально, або в глибині легкого, поблизу кореня його. Рентгенологічно вони представляються досить щільними, майже безструктурними тінями, з чіткими контурами. Форма їх округла, горбиста (рис. 129, 130).

 
Рис. 130, а і б. Щільні каменеподібні звапніння в правому і лівому легеневих полях, характерні для звапнілих бляшок хондром (пряма і профільна рентгенограми).

При хондросаркомах зазвичай виявляють мало виражені звапніння і окостеніння. С. В. Волков спостерігав хондросарком легені з включеннями кісткової тканини. Він зазначив, що останні не є характерною ознакою, що сприяє обґрунтуванню діагнозу злоякісної пухлини.

Звапніння і окостеніння більш часто спостерігаються в дермоидных кістах і тератомах грудної порожнини. С. В. Волков відзначив їх у 35 - 40% серед вивчених 25 випадків операції при дермоидах і тератомах (рис. 131, 132).Нерідко звапніння і окостеніння спостерігаються в пухлинах органів середостіння. І. Р. Шліфер і Р. В. Хармандарьян описали оссифицирующую гемангіому, яка лунала з зобної залози.Звапнення або окостеніння в пухлинах органів середостіння здебільшого проектуються на легеневі поля і можуть бути помилково віднесені до легеневої тканини.Рентгенодіагностика їх вимагає спеціальних методів дослідження та вивчення клінічних даних.

Рис. 131. У правому корені видно тінь з округлим зовнішнім контуром з лінійним обызвествлением дермоїдна кіста (операція).

Рис. 132. То ж спостереження, рентгенограма в бічній проекції. Видно кругла тінь з обызвествленным краєм.

При деяких доброякісних пухлинах легень, наприклад при лимфангиомах, ангиофибромах, фіброми та ін., спостерігаються масивні звапніння і окостеніння. Діагностика дуже ускладнена, так як вони виявляються малими клінічними симптомами і рентгенівська картина їх нехарактерна. Нижче подається спостереження масивного звапніння з окостенением при лимфангиоме легкого, визначеної лише при гістологічному дослідженні препарату, отриманого на операції.

Хворий Б., 32 років, скаржиться на неприємні відчуття в грудній клітці справа, кашель зі слизової мокротою, деяку слабкість. Вважає себе хворим близько півроку, з тих пір, як при рентгенологічному дослідженні виявили «якесь затемнення в правій легені». Фізикальні методи дослідження визначають значну тупість перкуторного звуку справа, 3 ребра донизу. Дихання різко ослаблене. Місцями навіть не прослуховується, інших особливостей не виявлено.

 При рентгенологічному дослідженні в нижніх 3/4 правого легеневого поля виявлена масивна тінь ноздреватой структури, кісткової щільності, плеври-костальные нашарування (рис. 133, 134). На операції виявлена пухлина в правій легені, обособляющаяся від легеневої тканини. Пухлина зрощена з парієтальної плеврою, розмір її 20х25 див. Пухлина мала кістково-хрящову консистенцію, на розпилі її визначалися хрящова тканина, ділянки відкладень вапна, кісткова і жирова тканина (рис. 135).

При гістологічному дослідженні визначена лимфангиома легкого, гіаліновий хрящ, обызвествленная кісткова структура (змішана пухлина).

Рис. 133. Лимфангиома в правій легені - масивна тінь ноздреватой структури.

Рис. 134. То ж спостереження. Лимфангиома правого легкого, рентгенограма в бічній проекції.

Рис. 135. То ж спостереження, рентгенограма препарату видаленої з правого легкого пухлини - лимфангиомы.

В легенях при рентгенологічних дослідженнях нерідко виявляються тіні солитарных кругло-вогнищевих утворень, у більшості випадків не виявляється ніякими клінічними симптомами. Ці тіні чітко окреслені і являють часто вапняні відкладення. Розпізнавання цих утворень: визначення їх сутності, патологічної природи досить важко і можливо лише при эксплораторной (діагностичної) торакотомії - гістологічному дослідженні.

Практичне значення точного розпізнавання зазначених зразків величезне: вони часто є злоякісними і вимагають своєчасного хірургічного лікування. За даними Гуда, Худа і Мак Дональда, злоякісна природа таких солитарных вогнищ обчислюється в межах 25 - 54% в залежності від віку їх носіїв: у віці 40 років злоякісність визначається у 25%, 50 років - у 27%, 60 років - у 40%, 70 років - у 54% випадків.Зазвичай вважають, що наявність вапняних відкладень солей в осередковому освіту є ознакою його доброякісності. Але в літературі (О Брієн, Туттель і Ферканей та ін.) відомі спостереження наявності вапняних відкладень у вузлах первинних ракових пухлин і навіть метастазів. Ракові пухлини можуть розвиватися гоновского вогнища, з обызвествленного рубця після абсцесу; у раковому вузлі можуть виникати некротичні зміни з наступними відкладеннями вапна. Отже, наявність вапна в тіні опухолеподобного освіти є не абсолютною ознакою доброякісності, а лише відносним. Дійсно, звапнення в доброякісному освіту зустрічаються незрівнянно частіше, ніж у злоякісному.

При ретельному аналізі рентгенівської картини звапніння можна обґрунтовувати наближену до точності діагностики вогнищевого утворення в легенях. Великі солітарні вогнища в легеневій тканині з обызвествлениями часто представляють легеневі гранульоми, гамартомы, бронхіальні раки, туберкуломи і пр. Звапніння при легеневих гранулемах, за даними деяких авторів, мають характерну картину. Так, Гуд, Кладе, Вид, вивчивши 65 оперативно видалених гранульом, показують, що звапніння в них подаються переважно у вигляді шаруватих концентричних кілець.

Як відомо, гамартомы визначаються як доброякісні пухлиноподібні утворення нормального складу тканин, розташованих в ненормальній співвідношенні, порядку та диференціації (Альбрехт). Ці утворення часто трактуються як аденоматозні пухлини легень - папіломи, фіброаденоми, адено - і липохондромы, хондромы, змішані пухлини. У них часто виявляються відкладення вапняних солей, причому в типовому вигляді: у формі тіней, схожих на «лопнули зерна кукурудзи», як описують багато авторів.О Кейф, Гуд і Мак Дональд вивчили 207 препаратів - віддалених оперативно солитарных вузлів - і зазначили, що відкладення вапняних солей в них наголошується в доброякісних утвореннях у 49,6% (у легеневих гранулемах - у 62,2%, у гамартомах - у 34,4%), злоякісні - у 13,9% (при ракових пухлинах - у 15,8%, аденомах - в 14,3%, метастазах - 10%). Потрібно відзначити, що при рентгенологічних дослідженнях, проведених перед операцією, ці звапніння в солитарных осередках виявлялися значно менш часто.