У печінці спостерігаються паренхіматозні і каналикулярные звапнення.

Паренхіматозні звапніння - це відкладення вапняних солей в тканині печінки. Вони спостерігаються при пухлинних (гемангіомах, лимфангиомах) і запальних (туберкульоз та ін) процесах.

Каналикулярные звапніння - вапняні конкрементів жовчних шляхів.

Звапнення печінки при гемангіомах і лимфангиомах 

У літературі описані випадки звапніння в печінці при гемангіомах у вигляді множинних вогнищ завбільшки з вишню і менше, за формою подібних малині (Ернст, Боуєн, Ругльс, Ашпрей, Вакели та ін). Розпізнавання таких звапніння важко. Попередній діагноз можна поставити тільки виходячи з рентгенівської картини описаних в літературі випадків, підтверджених на секції.

Ангіоми печінки зазвичай кавернозного типу, часто бувають множинні, різної величини - від 1 до 5 - 10 мм і більше. Клінічно вони діагностуються лише у виняткових випадках, коли досягають значної величини і виробляють своєю масою тиску або при їх розривах. Ці ангіоми часто обизвествляется і розпізнаються при рентгенологічному дослідженні.

Звапнення ангіом характерні і легко розпізнаються. Вони представляються тінями трабекулярного малюнка - у вигляді тонких перекладин, що розходяться від центру, внаслідок чого виходить характерна картина сонячного сяйва (за Ашпрею). У літературі описані випадки множинних гемангіом печінки розміром від 5 до 12 см (Ашпрей). Ці пухлини мали круглу форму, були чітко окреслені, звапнення в них представлялися у вигляді грубо трабекулярного малюнка.

При діагностиці гемангіом печінки слід проводити чітку диференціацію з іншими обызвествлениями - эхинококковыми, пухлинними, туберкуломами, внутрипеченочными камінням. Діагностика гемангіом печінки ґрунтується головним чином на характерною рентгенівської картині - радиарном малюнку трабекул, що відходять від центру.

Звапнення при туберкульозі печінки

При туберкульозі печінки зустрічаються звапнення у вигляді великих і дрібних (міліарних) вогнищ. В літературі описані численні величиною до кісточки вишні, петрифицированные вогнища, поширені у всій паренхімі печінки (Фреза, Грбек).

Розпізнавання природи цих вогнищевих звапніння досить важко. Приймаються до уваги співіснування інших туберкульозних уражень, інших типових для туберкульозу звапніння, виключаються інші захворювання. На такій підставі розпізнаються випадки звапніння печінки. Так, Грбек описав випадок обызвествленного міліарного туберкульозу печінки і селезінки у дівчинки 9 років, що страждала туберкульозним спондилітом. Ці звапніння представлялися у вигляді густо розташованих вогнищ завбільшки з шпилькову голівку, зерно конопель.У нашому спостереженні є подібні звапніння, природу яких з більшою підставою можна вважати туберкульозної.

 Хвора К., 45 років. При рентгенологічному дослідженні, проведеному з приводу поперекових болів, випадково виявлені множинні дрібні вогнища звапніння в селезінці і печінці.

Серед дрібних вогнищ зустрічаються і більш великі, поодинокі - у горошину (рис. 142). В легенях визначаються окремі обызвествленные вогнища.

Рис. 142. Звапніння туберкульозних вогнищ в селезінці і печінці. У тіні печінки видно окремі дрібні вогнища, в тіні селезінки - вогнища більш великі і більш рясні.

Звапнення в селезінці типові для туберкульозу. Такі ж осередки і в печінці природно вважати тотожною природи.

Паразитарні звапніння в печінці

З паразитарних звапніння в печінці найбільш часто спостерігаються эхинококковые. Стінки кісти у відомий період зазнають ряд змін - товщають до декількох міліметрів, фибротизируются, гиалинизуются і обизвествляется. Дегенеративні зміни в стінці кісти розвиваються місцями, внаслідок чого і звапнення кісти представляються у вигляді окремих плям з нечіткими контурами. Відкладення вапна спочатку відбуваються у зовнішньому шарі стінки міхура.

Рентгенівська картина обызвествленной кісти характерна, вона представляється негомогенной, плямистої тінню у формі кола або сегмента кола. Звапнення кісти зазвичай не щільні. Вони часто представляються тінями у вигляді плям, группирующихся в коло.

Виникло звапніння кісти швидко прогресує і досягає виразною вираженості тіні протягом 1 - 2 років. Так, в одному випадку ехінокока печінки ми відзначали ледь помітне звапніння у вигляді окремих сегментів малої щільності, яке вже через 1,5 - 2 роки представлялося повним колом хлопьевидных вогнищ вапняних відкладень (рис. 143).

Рис. 143. Обызвествленные эхинококковые кісти в печінці.

Щільні чіткі тіні звапніння характерні для непаразитарних кіст.

Звапнення кісти зазвичай говорить про неактивність хвороби. В крові спостерігається невелика еозинофілія - до 10% (Гуанар, Друкман).

Обызвествленные эхинококковые кісти іноді піддаються нагноєння, причому таке часто протікає поволі, без гострих клінічних симптомів, без високої температури. При рентгенологічному дослідженні в обызвествленной кісті виявляється газ і рідина, отже, представляється прояв анаеробної інфекції. При відповідній локалізації і величиною обызвествленной нагнаивающейся кісти напрошується діагноз нагноєння в обызвествленном жовчному міхурі.

 Хвора А., 72 років, багато років страждає болями в подложечной області праворуч. Довгий час лікувалася від виразки дванадцятипалої кишки.

Рентгенологічне дослідження шлунка: відразу ж виявляється тінь обызвествленния грушоподібної форми, розміром 4 х 7 см, наповнена рідиною з горизонтальним рівнем (рис. 144). Так як тінь по локалізації і формою відповідала жовчного міхура, був поставлений діагноз нагноєння в обызвествленном жовчному міхурі. В шлунку і дванадцятипалої кишці змін не виявлено. На операції виявлена обызвествленная ехінококова кіста з нагноєнням (А. С. Пипко).

Рис. 144. Нагноєння в обызвествленном эхинококковом міхурі. Праворуч на рівні 2 і 3 поперекових хребців видно грушеобразная тінь з горизонтальним рівнем - наявність гною і газу (операція).