Звапнення кісткового мозку мало відомі в рентгенологічної практиці і мало вивчені з точки зору морфології, локалізації та етіології.

Кістковомозкові звапніння зазвичай спостерігаються в довгих трубчастих кістках - у їх метафізарних або метадіафізарних відділах. Ми спостерігали переважно у верхніх і нижніх метафизах, вірніше метадиафизах, плечових і стегнових кісток. У поодиноких випадках зустрічалися звапніння кісткового мозку і в нижньому метадиафизе великогомілкової кістки.

Рентгенівська картина звапніння кісткового мозку неоднотипна. Частіше вона представляється у вигляді хлопьевидных тіней - конгломерату, обмеженого в межах 3 - 4 - 5 см і більше, іноді у вигляді щільних тіней, рідше - більш дрібних вкраплень.

Звапнення кісткового мозку не поєднуються з реактивними змінами з боку кістки. Зазвичай не спостерігається ні періостальних нашарувань, ні склерозирований структури, остеопорозу. Ці звапніння слід відносити до дистрофічного типу, тобто до обызвествлениям, що виникають на грунті дегенеративних змін тканин. Причина дегенеративних змін тканин кісткового мозку з наступними обызвествлениями не завжди зрозуміла. В літературі є поодинокі повідомлення, в яких звапніння кісткового мозку на підставі відповідної локалізації і форми трактуються як наслідки інфарктів.Можна, звичайно, допустити такої генез звапніння: останні виникають на грунті некротичних змін, які є наслідками інфарктів. Але в практиці при безсумнівних інфарктах, наприклад при кесонної хвороби, ми не спостерігали звапніння кісткового мозку. Кісткові інфаркти проявляються також вираженими деструктивними змінами типового виду, чого не спостерігається при обызвествлениях кісткового мозку.

Взагалі крововиливи в тканинах дуже часто призводять до обызвествлениям. Однак мало підстав вважати звапніння кісткового мозку наслідками крововиливів вже тому, що ми їх майже не зустрічаємо при певних травматичних пошкодженнях, наприклад при переломах, прободениях метафизов цвяхом при скелетних вытяжениях, вогнепальних пораненнях, безпосередніх ударах кістки, при яких виникнення крововиливів у кістковому мозку більш ніж ймовірно. Тільки одного разу ми спостерігали велике (4 х 7 см) звапніння кісткового мозку в нижньому метафизе стегнової кістки, пов'язане з її переломом (рис.194).

Рис. 194. Звапніння кісткового мозку в нижньому метафизе стегнової кістки, пов'язане з переломом.

 Хвора 50 років багато років страждає на артрит правого колінного суглоба, кульгає. Є атрофія мускулатури кінцівки, обмеження рухливості в колінному суглобі. Кілька років тому був перелом стегнової кістки.

Рентгенограма: кістки суглоба порозны; суглобова щілина значно звужена; суглобові краю кісток суглоба узурированы; на межі середньої та нижньої третини стегнової кістки сліди зрісся зі зміщенням під кутом перелому; в нижньому метафизе кістки конгломерат вапняних відкладень; видно слід поздовжньої тріщини кістки, відповідний до метафизу.

У даному спостереженні звапніння кісткового мозку, безумовно, можна пов'язувати з крововиливом, викликаним переломом. Але слід взяти до уваги і деякі біологічні особливості - давнє кістково-суглобне захворювання, остеопороз- можливо, що сприяють "обызвествлению" гематоми в кістковому мозку. Логічніше за все вважати, що спостережувані звапніння кісткового мозку як наслідки некротичних асептичних процесів у кістковому мозку, що виникають в результаті рефлекторних розладів кровообігу в судинах останнього.Потрібно також враховувати індивідуальні особливості організму, можливість розлади трофіки тканин.

Дослідження К. М. Бикова, А. Я. Ярошевського показали, що кістковий мозок є потужним рецептивным полем, однією з аферентних систем організму. У відповідь на можливі подразнення - зовнішні і внутрішні - судинної мережі можливі виникнення тривалих спастичних змін, що призводять до розладів харчування кісткового мозку і дегенеративним процесам.

Звапнення кісткового мозку ми найчастіше виявляли при рентгенологічному дослідженні в зв'язку з больовими симптомами. У кількох випадках таке звапніння виявлялося поряд з плечовим вапняним бурситом. Але нерідко звапніння кісткового мозку, протікаючи безсимптомно, були випадковими знахідками при рентгенологічних дослідженнях з якого-небудь приводу. Ось кілька прикладів спостережень звапніння кісткового мозку.

 Хворий 3., 58 років, скаржиться на постійні ниючі болі в правому стегні. Видимих змін в кінцівці не виявлено. Рухомість у колінному суглобі у нормі. Рентгенограма: в нижньому метадиафизе правої стегнової кістки визначається конгломерат хлопьевидных щільних тіней від вапняних відкладень розміром 2 - 3 х 10 см (рис. 195, 196).

Рис. 195, Звапніння кісткового мозку в нижньому відділі стегнової кістки.

Рис. 196. Той же випадок в бічній проекції.

 Хвора К., 40 років. Проведено рентгенологічне дослідження правого плечового суглоба з приводу болю. Виявлено звапніння сухожилля надостной м'язи, так званий вапняний бурист, вірніше - перитендонит. В області верхнього міжвертлюговому відділі плечової кістки виявлено конгломерат хлопьевидных вапняних відкладень величиною 4 х 1 - 1,5 см (рис. 197).

Рис. 197. Звапніння кісткового мозку у верхньому відділі плечової кістки.

 Хвора Н., 57 років, поступила в лікарню з діагнозом склерозу судин мозку з динамічним порушенням. Рентгенологічне дослідження здійснено на прохання хворої «перевірити виявлену років 5 тому в одному рентгенівському кабінеті кісткову пухлина, остеому, зростаючу в костномозговой канал». В костномозговой просторі, в нижньої третини правої стегнової кістки, визначається щільна тінь величиною 1 х 1,5 см, типова для звапнення (рис. 198).

Рис. 198. Звапніння кісткового мозку в нижньому відділі стегнової кістки.

Розпізнавання звапніння кісткового мозку не представляє труднощів. Воно ґрунтується головним чином на характерною картині та певної локалізації. При рентгенологічному дослідженні легко визначаються тіні, розташовані всередині кістки (кістково-мозковому просторі), характерні для вапняних відкладень. Вони безформні, у вигляді хлопьевидных інкрустацій, щільні. Відсутність кісткової структури відрізняє їх від гетерогенних окостенений.

У ряді випадків тіні звапніння кісткового мозку настільки характерні, що виключають диференціацію. Тим не менше при розпізнаванні звапніння кісткового мозку слід приймати до уваги і інші внутрішньокісткові звапніння, наприклад у внутрішньокісткової розташованих хондромах (энхондромах), в ізольованому обызвествленном туберкульозному вогнищі (3. А. Лебедєва), а також ізольовані ущільнення кісткової структури - великі солітарні компактні, острівці. Часто в хондромах виникають дегенеративні процеси, що призводять до кістозним утворень, обызвествлениям і окостенениям.Звапнення в хондромах бувають переважно частковими, чергуються з ділянками хряща, що рентгенологічно представляється просветлениями поряд з тінями вапняних відкладень. При энхондромах часто є і кісткові зміни потовщення кістки, деформації кортикального шару у вигляді потоншення, випинання. На підставі цих ознак неважко відрізнити звапніння в хондромах від таких кісткового мозку.

Вивчення звапніння кісткового мозку має велике практичне значення в сенсі як діагностичного уточнення внутрішньокісткових тіней, так і пояснення больового синдрому, спостережуваного у зв'язку з ними.