| Головна » Статті » Рентгенодіагностика звапніння і гетерогенних окостенений |
Введення
| Кальцій - хімічний елемент, відкритий в 1808 р., - займає в періодичній системі Менделєєва Д. І. 20-е місце і має атомний вага 40,08. Кальцій широко поширений в природі. Він зустрічається головним чином у вигляді крейдяних утворень і становить близько 3,5% земної кори. Кальцій знаходиться і на інших планетах, його присутність доведено в атмосфері сонця, зірок, в метеоритах. У живій природі кальцій виявляється в аморфному і кристалічному станах - у формі ватерита, арагоніту, кальциту. Ватерит - вапняні виділення сполучної тканини у молюсків.Більш часто у тварин зустрічаються виділення вапна у формі арагоніту: слухові камінчики, луска черепашачих яєць, вапняний скелет кореножек, водних коралів складаються з арагоніта. Солі кальцію у формі кальциту (апатиту) є основою скелета тварин. Загальний вміст кальцієвих солей в організмі людини становить 1,3 - 1,9% ваги тіла; 99% з цієї кількості припадає на скелет. Солі кальцію є складовою частиною неорганічного компонента клітинної протоплазми. У живій білку - протоплазмі - мінеральний склад відіграє надзвичайно важливу роль: їм обумовлюються прояви електрофізіологічних і електрохімічних властивостей клітин. Мінеральний склад регулює колоїдальне стан та осмотичні процеси білка протоплазми, забезпечує його дисперсне стан, активує ферменти. Так, наприклад, іони кальцію активують фібрин - фермент, що бере участь у процесі згортання крові. Кальцій знаходиться головним чином у клітинних структурах, в їх ядрах. Тканини, багаті клітинами, наприклад залізисті органи, містять більше кальцію, ніж волокнисті тканини. У 100 г щитовидної залози міститься близько 50 мг СаО, в 100 г легеневої тканини - тільки 20 - 30 мг. Біохімічні дослідження підтверджують більший вміст кальцію в клітинах з більш складною функцією. В складових частинах крові вміст кальцію по-різному. В сироватці крові міститься 9 - 13 мг% кальцію, у ядерних еритроцитах - 2,2 - 8,4 мг%, в без'ядерних еритроцитах кальцій відсутня. У лейкоцитах визначається досить значна кількість кальцію - 5 - 9 мг%. Солі кальцію, які перебувають в тканинах та тканинних рідинах в розчиненому стані, головним чином у вигляді окису кальцію (вапна), при деяких патологічних процесах випадають з них і відкладаються у вигляді нерозчинних сполук в тканинах або каналах і порожнинах органів. Відкладення солей кальцію в тканинах і порожнинах організму зустрічаються досить часто. Вони відомі під назвою звапніння, омелотворений або окаменений (петрификаций), каменів - конкрементів.Такі відкладення солей кальцію зумовлюються рядом місцевих або загальних змін в організмі: зниженням до мінімуму життєдіяльності тканин, перекрученням їх фізико-хімічного стану, надмірним вмістом в організмі цих солей і ускладненням їх виділення, наявністю вогнища осадження при зміненому стані біологічних рідин - секретів і екскретах та ін. Випадання солей кальцію має місце і в нормальних умовах, наприклад при звичайному процесі розвитку кістки. Так, эндохондральному плісняві передує фаза звапніння хряща - утворення зони препараторного звапнення. До відкладення солей кальцію в хрящі при эндохондральном окостенении відбуваються зміни регресивного характеру. Звапніння при нормальному розвитку кістки - тимчасовий процес, заменяющийся незабаром утворенням кісткової тканини - окостенением. Звапніння при патологічних умовах - це мінералізація тканин, функція і харчування яких знижений до мінімуму.Такі тканини втрачають здатність асиміляції мінеральних компонентів, і останні випадають в тканинні структури у вигляді нерозчинних сполук - вуглекислих і фосфорнокислих солей. Мінералізація в умовах організму завжди протікає за типом звапніння: мертві, вмираючі тканини, тканини з пониженою життєдіяльністю заміщуються або просочується солями кальцію. Часто ж органічні продукти є осередками осаждений вапняних солей, наприклад, при утворенні вапняних конкрементів. Звапнення надалі нерідко переходять в кісткову тканину: утворюються так звані гетерогенні окостеніння.В біологічному і морфологічному відношенні ці процеси протилежні: звапніння завжди є процесом регресивним, дистрофічних, окостеніння - активний, пластичний, творчий процес. Вирхов ще в 1862 р. відзначив їх різну морфологічну сутність. Звапніння і гетерогенні окостеніння в тканинах та органах тіла людини здавна відомі більше як випадкові знахідки при анатомічних дослідженнях: на секції„в препаратах, отриманих при операціях. Внаслідок кількісної обмеженості секційного та операційного матеріалу порівняно з рентгенологічним вони зустрічалися нечасто. З широким введенням рентгенологічного дослідження звапніння і окостеніння стали досить частим явищем у рентгенівської практиці. Внаслідок їх більшої щільності порівняно з навколишніми тканинами вони представляються на рентгенограмі виразними тінями і легко розпізнаються. Дослідника звапніння і окостеніння цікавлять насамперед з точки зору їх локалізації - стосунки до тканини, органу, - етіології і патогенезу - зв'язку з патологічним процесом, наслідком якого вони переважно бувають.При вирішенні зазначених питань велике значення має вивчення форми, локалізації і характеру звапніння або окостеніння. Форма тіні звапніння часто повністю або частково повторює відоме патологічне утворення або орган. Це дозволяє при врахуванні локалізації, характеру звапніння і клінічних даних визначити його природу: ехінококова кіста, аневризма та ін Звапнення у вигляді щільних, рівномірних, шаруватих, глыбчатых, солитарных або множинних вогнищ, міліарних вузликів або більш великих характерні для багатьох патологічних утворень.Так, наприклад, щільна рівномірна, іноді шарувата тінь звапніння на рентгенограмі в певній локалізації відразу дає можливість визначити конкремент, а множинні щільні овоїдні осередки по ходу м'язових пучків - обызвествленные цистицерки. Однак усі ці ознаки не завжди дозволяють судити про сутність звапнення. Багато звапніння в певній локалізації морфологічно подібні, але різні за походженням, наприклад обызвествленные дисеміновані туберкульозні вогнища і флеболиты в селезінці.В той же час різні за формою звапніння можуть мати одну етіологію, наприклад обызвествленные міліарні і більш великі, рідко розкидані туберкульозні вогнища в селезінці. В ряді випадків не тільки рентгенологічні, але і секційні та гістологічні дослідження звапніння не вирішують питання про їх етіології та патогенезі. Нерідко туберкульозна природа звапніння виявляється при інокуляції їх мас морським свинкам. Деякі автори визначають багато паразитарні звапнення (кокцидіоз, гистоплазматоз) на підставі позитивних даних специфічних біологічних реакцій, інші - на підставі негативних даних біологічних реакцій і позитивного паразитарно-ендемічного фактора [Пальмер; Лумсден; Дірінг; Ольсон, Нолан, Райт та ін]. Звапніння і закостеніння в одних випадках є клінічно «німими» (утворюються та існують непомітно), наприклад звапніння серповидного відростка твердої мозкової оболонки, судинних сплетінь мозку та ін., в інших - виявляються симптомами процесу, що викликав їх, наприклад звапніння пухлини мозку та ін., в третіх - функціональними розладами, обумовленими ними, наприклад звапніння зв'язкового апарату, серцевих клапанів, м'язів і ін, в четвертих - різко вираженими клінічними симптомами, наприклад прогресуючий міофасцити міозит, вапняний бурсит та інУ більшості ж випадків звапніння і рідше окостеніння являють собою протекавшие в минулому і сприятливо закінчилися процеси, наприклад туберкульозні - в легенях і лімфатичних вузлах, запальні - в плеврі і перикарді, шкірі, дистрофічні і дегенеративні - у тканинах, пухлинних і кістозних утвореннях, травматичні - обызвествленные гематоми, глистні інвазії (финноз) та ін. Патологічні звапніння виникають у тканинах і органах або на ґрунті локальних ушкоджень - альтеративних змін в них, або при високій концентрації вапняних солей в крові при порушеному вапняному обміні. Звапнення першого виду називаються дистрофічними. Вони виникають у патологічно змінених тканинах при нормальному вапняному обміні, нормальному вмісті кальцію в крові. Звапнення другого виду називаються метастатичними. Вони виникають в незмінених тканинах при високій концентрації вапняних солей в крові. Дистрофічні звапніння в рентгенівської практиці зустрічаються досить часто. Особливо часто спостерігаються звапніння туберкульозного походження: в старих вогнищах в легенях, лімфатичних вузлах коренів легень. Рідше відзначаються звапніння, що представляють собою наслідки багатьох інших захворювань: запальних, пухлинних, травматичних та ін. Метастатичні звапніння вперше були виявлені Вірхова в 1854 р. при деяких деструктивних процесах в кістках, скелетних метастазах раку, саркоми, остеомиелитическом процесі. Ці звапніння зазвичай виникають при підвищеному вмісті кальцію в плазмі крові, джерелом чого є значна резорбція кісткової тканини при деструктивних процесах: саркомі, ракових метастази в кістках, множинній мієломі, мієлоїдної лейкемії, карієсі кісток, хвороби Альберс-Шенберга, гиперпаратироидизме і при порушеному екскреторному виділення солей кальцію - при нефриті.Відкладення солей вапна відбувається зазвичай в здорові тканини. Найбільш часто метастатичні звапніння мають місце при первинному гиперпаратироидизме. Нерідко вони зустрічаються і при гіпервітамінозу D. Метастатичні звапніння зазвичай виявляються у нирках, легенях, шлунку. Відносна лужність цих органів, экскретирующих і секретують кислі продукти, сприяє відкладенню в них вапняних солей. В нирках, легенях і шлунку відбувається велике накопичення фосфорних іонів (РО4), в результаті як функції (нирки), так і концентрації при віддачі води (легені, шлунок). Ці іони відіграють велику роль в процесі відкладення вапняних солей. У тканинах, у яких виникають відкладення вапняних солей, визначається зміна рН і підвищена концентрація фосфатази. Доля звапніння в організмі різна. Найчастіше вони ущільнюються і залишаються в організмі. У частині випадків (до 45%, В. Ф. Пожарискому) вони заміщуються кістковою тканиною. Іноді ж звапніння повністю розсмоктуються, наприклад при кам'яному бурсит, в лімфатичних вузлах. Звапніння і гетерогенні окостеніння не потребують диференціальної діагностики. Інших патологічних утворень, що представляються на рентгенограмі щільними тінями, в організмі не існує. Винятком є введені металеві лікарські речовини - барій, вісмут, ртуть, йод, які легко відрізнити на підставі їх високої щільності, локалізації, а також анамнезу. Отже, будь-яку щільну тінь в тканинах і органах, виявлену при рентгенологічному дослідженні, можна беззастережно трактувати як звапніння або окостеніння. | |
| Переглядів: 714 | |
