Діагностика пухлин мозку грунтується на даних клінічних, рентгенологічних, лабораторних та інших досліджень. Рентгенологічне дослідження - краніографія, вентрикулоэнцефало-і ангіографія - відіграє велику роль в розпізнаванні пухлин мозку.

Краниографические ознаки пухлин мозку складаються головним чином з проліферативних, гіпертензійного, гідроцефальний змін і тіней звапніння. Останні є одними з найбільш позитивних краниографических ознак пухлин мозку, але не часто зустрічаються. Рентгенологічно визначаються звапніння при пухлинах мозку відзначаються приблизно в 6 - 8% випадків (Н. Н. Альтгаузен, М. Б. Копилов, Денді).

Звапнення є в ряді випадків досить достовірними ознаками пухлин мозку, іноді визначальними і морфологічну сутність останніх. Правда, в літературі щодо визначення морфологічної сутності пухлин існують дві думки. Одні автори (В. Р. Шліфер, М. В. Ольховська, Майєр, Вейла і ін) вважають, що на підставі характеру звапніння важко говорити про гістологічну структуру пухлини, інші (Н. Н. Альтгаузен, Швартц, Штрем, Дале, Кемп) допускають можливість визначення структури деяких пухлин.

Велике значення має не тільки характер звапніння, але і локалізація його в відділах мозку, а також інші явища в кістках черепа. Так, звапніння в області турецького сідла, що поширюється донизу, з руйнуванням його деталей, характерно для краниофарингеомы, звапніння в задній черепній ямці у дітей вселяє думку про астроцитоме або эпендиоме мозочка, в лобовій області у літніх людей (за 50 років) - про олигодендроглиоме, звапнення в поєднанні з кістковими змінами - про менінгіомі.Зрозуміло, що і характер звапніння, і його локалізація повинні інтерпретуватися в поєднанні з даними клінічних досліджень.

При гістологічному дослідженні в багатьох тканинах пухлин мозку виявляються відкладення солей вапна. Франклін, Леммен та ін. відзначали ці відкладення в 207 (13,1%) з 1577 випадків пухлин мозку. Однак солі кальцію в тканинах пухлин виявляються в різній кількості, часто в малому, не виявляють при рентгенологічному дослідженні. Більш значні відкладення вапна спостерігаються в менінгіомах, гліома, пухлинах гіпофізарного ходу, эпендиомах.

Менінгіоми

Менінгіоми, або менінгеальні фибробластомы, - пухлини, що розвиваються з павутинної або твердої мозкової оболонки. Вони зустрічаються в 13 - 15% випадків всіх внутрішньочерепних пухлин. Ці пухлини локалізуються в типових місцях: парасагітально в області склепіння, у роландовой борозни, у скроневій і основної кістки.

В менінгіомах виявляються різноманітні типи звапніння, що представляються на рентгенограмі черепа у вигляді або круглих, копьевидных тіней (Лорбер), або дрібнозернистих (Штрем), або плямисто-зернистих тіней і конгломератів (Кемп), або смужок, прерывающейся лінії, сегмента з точковими вкрапленнями по контуру (Н. Н. Альтгаузен). Цим обызвествлениям притаманні деякі особливості. Так, при менінгіомах часто виявляються множинні точкові звапніння, що мають тенденцію до розташування у формі круга, овалу.Звапнення досягають значного розміру, не гомогенны, мають меншу щільність, ніж звапніння серповидного відростка твердої мозкової оболонки.

Форма звапніння залежить від їх локалізації пухлини: відкладення вапна в периферичних відділах пухлини представляються полосковидными, округлими контурними тінями, в масі пухлини - точковими, крапчастим і масивними тінями. Звапнення в шлуночкових менінгіомах, описані М. Б. Копиловим, Зосманом та ін., представляються на рентгенограмі об'ємними дрібнозернистими тінями.

Менінгіоми часто поєднуються з кістковими змінами, деструктивними або пролиферативными, що залежить від наявності в пухлини остеобластических або остеокластических елементів. Экстензивные кісткоутворення часто супроводжуються розвитком ігловідних розростань - спикулей, що є досить характерною ознакою менінгіом. Нерідко спостерігаються також гіпертензивні і гидроцефальные явища.

Частота звапніння менінгіом, за даними Н. Н. Альтгаузена, становить 9 - 10%, за даними інших авторів - близько 8%.

Гліоми

У гліома спостерігаються менш типові звапніння, ніж в менінгіомах. Але все ж і цим обызвествлениям властиві деякі характерні риси, наприклад гомогенно-плямиста структура, звивистість малюнка (Н. Н. Альтгаузен) і локалізація найчастіше в глибині гемісфер.

При гліома спостерігаються різні за формою тіні звапніння: точкові, лінійні, зигзагоподібні, з відростками у вигляді ниточок, вусиків. Швартц намагається знайти характерні риси звапніння при гліома. Він вважає, що на рентгенограмах при звапнінні гліоми - спонгиобластомы, - мають вигляд крапкових, лінійних і аморфних тіней, що з тонкими відростками, гліоми - астроцитоми - точкових тіней, а олигодендроглиомы - аморфних тіней. Однак Н. Н. Альтгаузен вважає, що досить важко при обызвествлениях гліом " знайти типові риси.

Гліоми обизвествляется, за Н. Н Альтгаузену, рідше, ніж менінгіоми, - у 4,6% випадків, по іншим авторам, частіше - в 11% (Зосман), у 13 - 13,5%, (Шварц; Дессаль, Твінінг), в 14% випадків (Кушинг).

Інші пухлини мозку - ангиобластомы, эпендиомы, пинеаломы - піддаються обызвествлениям більш рідко. Картина їх звапніння здебільшого атипична.

Пухлини в області турецького сідла

В області турецького сідла розвиваються різні пухлини. Вони відомі під назвою инфундибуло-гіпофізарних пухлин. До них відносяться: 1) краніофарінгіоми - пухлини гіпофізарного ходу, 2) аденоми гіпофіза, 3) менінгіоми, 4) гліоми, 5) эпидермомы та ін Найбільш часто зустрічаються пухлини гіпофізарного ходу: по Маклину, вони складають 85% пухлин цієї області.

Пухлини гіпофізарного ходу мають різні назви: супраселлярные кісти, пухлини кишені Ратко, пухлини Эрдгейма, краніофарінгіоми, епідермоідні кісти. Ці пухлини є вродженими і частіше виявляються в молодому віці. Вони нерідко обизвествляется (70 - 85% випадків, за Маклину, Н. Н. Альтгаузену, Кушингом і Зосману), що обумовлюється їх поганий васкуляризацією і розвитком у них кістозних утворень.

Рис. 17, 18. Звапніння в області турецького сідла. Пухлина гіпофізарного ходу - краниофарингиома (операція). Зруйновані деталі турецького сідла, пазуха основної кістки в задньому відділі (схеми з рентгенограм черепа в прямій і бічній проекції).

Звапнення пухлин гіпофізарного ходу мають дуже характерний вид. Ці звапніння представляються масивними тінями круглястої форми, розташованими над турецьким сідлом (рис. 17 - 19). Локалізація звапніння над сідлом - важливий діагностична ознака. В інших випадках звапніння представляється тінню менш круглої форми. Звапнення досить часто поєднуються з руйнуванням деталей сідла, причому це може бути по-різному виражена: від атрофії спинки сідла до повної його деструкції. Часто обызвествленные маси займають деформовану пазухи основної кістки.Виражені зміни в турецькому сідлі спостерігаються тільки тоді, коли пухлина розвивається в ньому. При розвитку пухлини зверху сідла в останньому зміни можуть бути мінімальні або навіть непомітні. У звапнілих бляшок масах пухлини іноді визначаються осередки костеобразований. Рентгенологічно їх встановити дуже важко.

Рис. 19. Звапніння в області турецького сідла. Пухлина гіпофізарного ходу - краниофарингиома. Типова картина. Повністю зруйновані сідло і пазуха основної кістки.

Краніофарінгіоми не завжди мають ясну клініку. Пухлини розвиваються поволі і проявляються лише при зниженні зору внаслідок атрофії зорових нервів, застійних сосків, випадінь в полях зору. Розвиток симптоматики не йде паралельно збільшенню пухлини. Іноді великі пухлини проявляються порівняно малими клінічними ознаками. Відзначаються адипозо-генітальний синдром і гіпофізарним розлади: зміни обміну речовин, поліурія, акромегалические симптоми, зміни статевої функції. В деяких випадках мають місце тяжкі клінічні симптоми з боку базальних нервів, рухові і чутливі розлади, явища оклюзії отворів бічних шлуночків мозку, гідроцефалія.

Діагностика краніофарингіом не важка. Вирішує питання рентгенологічна картина: звапніння характерної форми і локалізації і інші краниографические дані, зокрема зміни гидроцефально-гіпертензивного типу. Останні, за даними Н. Н. Альтгаузена, спостерігаються часто в половині випадків. Ці зміни в поєднанні з клінікою і дозволяють поставити діагноз пухлини.

Диференціальна діагностика звапніння пухлин гіпофізарного ходу з обызвествлениями іншого походження повинна ґрунтуватися на формі і локалізації їх, на зміни деталей турецького сідла. Звапнення при менінгіомах та інших пухлинах частіше розташовані однобічно, а не серединно, не мають такої характерної форми.