Звапніння і закостеніння в системі м'язів

В системі м'язів розрізняють наступні форми звапніння і окостенений: 1) травматичний міофасцити міозит; 2) прогресуючий множинний міофасцити міозит; 3) нейротрофічний міофасцити міозит; 4) звапніння і окостеніння при пухлинах; 5) звапніння паразитарні; б) звапніння після впорскування лікарських та інших речовин; 7) окостеніння невідомого походження.

У м'язовій системі більш часто зустрічаються окостеніння, ніж звапнення. Ці окостеніння найчастіше представляються настільки вираженими, що в них чітко диференціюється кісткова структура. Патологоанатомічні дослідження показують, що при оссифицирующих процесах в м'язах спочатку відбувається окостеніння в сполучнотканинних структурах - в перимизиуме, в сполучнотканинних прошарках, а м'язові волокна втягуються вже послідовно.

 Травматичний міофасцити міозит являє собою гетеротопическое утворення кісткової тканини, м'язової, що розвивається після травми.Назва myositis ossificans існує з часу Вирхова, хоча цей процес і не носить запального характеру.

Погляди авторів на сутність виникнення кісткоутворення в м'язової тканини у зв'язку з травмою різні. Одні автори (Циглер, Бирш-Гіршфельд та ін) розглядають його як пухлиноподібне утворення, інші (Вирхов) - як процес, середній між запаленням і новоутворенням, треті [Гоффа, Шульц, Похгаммер і Зюдек] - як периостальное окостеніння, яке виникло від відірвалися при травмі частинок періосту і занесених в товщу м'язів, четверті [І. Ф. Пожариский, Родде та ін] - як травматичну звапніння, згодом перейшло в окостеніння мезенхимальной тканини внаслідок її полипотентности. Д.Н. Выропаев називає цей процес кісткоутворення своєрідним продуктом організації гематоми. Деякі автори вважають міофасцити міозит проявом метаплазії [Арншпренгер, Рідігер], проти чого, однак, заперечують Ашоф і Любарш.

Міофасцити травматичний міозит різноманітний. Він розвивається після гострої одномоментної важкої травми, так і після хронічної, професійної і тому раціонально розрізняти два типу.

Перший тип оссифицирующего травматичної міозиту зазвичай розвивається після гострої травми, що супроводжується крововиливом в м'язову тканину, размозжением останньої. Звапніння або окостеніння виявляється на рентгенограмі через 1 - 2 місяці після травми, іноді дещо раніше. Ми спостерігали звапніння в м'язах стегна на 4-му тижні після травми (рис. 36, 37, 38, 39).

Рис. 36. Звапніння гематоми в області чотириголового м'яза на 4-му тижні після травми.

Рис. 37. Травматичний міофасцити міозит, який розвинувся через 2 місяці після гострої травми. Видно тіні кісткової структури у латерального краю діафіза стегнової кістки.

Рис. 38. Звапніння гематоми в області підколінної ямки після вогнепального поранення

Рис. 39. Звапніння в області ліктьового суглоба після вивиху (через 2 місяці).

Звапніння і закостеніння в м'язах після гострої травми є вираженням організації гематоми, пошкоджених тканин. Відомо, що в деяких випадках гематоми не розсмоктуються, не виліковуються пигментированными рубцями, а шляхом метаплазії переходять в кісткову тканину.Описано багато випадків звапніння і окостенений гематом після ударів, при закритих травматичних пошкодженнях, після вогнепальних поранень, штыкового колотого поранення тощоВідомі випадки звапніння гематом, сместившихся на значну відстань від місця пошкодження тканини, що вказує на схильність до "обызвествлению" самої гематоми. Так, Дайес описав випадок звапніння гематоми, подібно натечному абсцесу, спустилася в області шийки і малого вертлюга стегнової кістки при переломі 2 і 3 поперекових хребців. Експериментальні дослідження А. А.Коржа показують, що утворення кісткової тканини у гематомі виникає за типом появи в ділянці крововиливи острівців остеоїдної тканини і в подальшому, іноді через 4 - 8 днів, відкладення солей ~вапна в новостворені балки.

На рентгенограмі міофасцити міозит у більшості випадків представляється тінню неправильної форми з нечіткими обрисами. Спочатку тінь малоинтенсивна, ледь помітна у вигляді плям, але з плином часу вона ущільнюється і в ній часто розрізняється кісткова структура. Іноді з'являється оформлена тінь з чіткими контурами. Тінь окостеніння зазвичай лежить ізольовано від кістки кінцівки, іноді являє анатомічну форму м'язового пучка, частини його. Згодом вона часто зливається з кісткою кінцівки, представляючись як би розростанням останньої.

Особливо потужний окостеніння виникає в зв'язку з травмою області ліктьового суглоба, в плечовій м'язі. Так, після вправлення вивихів ліктьового суглоба через 1 - 2 місяці спостерігаються в поширеному і рясному вигляді звапніння і окостеніння тканин, що оточують суглоб (див. рис. 39).

Рентгенівська картина при оссифицирующем міозиті іноді здається такою химерної, що вселяє думку про злоякісної пухлини - саркома.Відомі випадки помилкових ампутації кінцівки при оссифицирующих міозитах, прийнятих за саркому. Тому правильне тлумачення рентгенівської картини оссифицирующего міозиту має надзвичайно велике значення. Насамперед слід враховувати в анамнезі травму, своєрідність рентгенівської картини, відсутність зв'язку з кісткою кінцівки, локалізацію.Як відомо, остеогенна саркома має Типові локалізації - у відділах кістки з тонким шаром м'язів, наприклад в надмыщелках стегнової кістки. Міофасцити міозит розвивається поза типових локалізацій, на місці травми, в області товстих шарів м'язів. Однак можливі і такі помилки, коли саркому приймають за міофасцити міозит. Труднощі в діагностиці можливі у випадках, коли окостеніння м'яких тканин дуже інтимно зливається з окістям кістки кінцівки і створюється враження бурхливого зростання, що виходить з кістки.

Другий тип оссифицирующего міозиту спостерігається при хронічній професійної травми. До цього типу відносяться давно відомі в літературі кісткоутворення - кістки наїзників, фехтувальників, шевців. Кюн у 1880 р. вперше описав кісткоутворення в дельтоподібного і грудної м'язі, причину виникнення яких він пов'язав з професійними моментами - хронічною травмою, що викликається вправами з рушницею, рапірою. Це кісткоутворення він назвав кісткою фехтувальників. Вирхов описав предлобковую кістка - кісткоутворення в області лобкових кісток, зустрічається у шевців.Воно виникає внаслідок хронічної травми інструментами, застосовуваними в сапожном ремеслі. Більрот описав кістка наїзників - кісткоутворення в м'язах стегна, що виникає внаслідок хронічної травми при верховій їзді.

Гістологічна картина костеобразований при оссифицирующем міозиті достатньо вивчена. Ґрунтовні гістологічні дослідження кісткового утворення в м'язі стегна кавалериста, вироблені Т. З. Новицьким та Н. Д. Юркевичем, показали, що воно мало вигляд типової губчастої кісткової тканини з чітко вираженими кістковими пластинками, розташованими паралельно і концентрично, з широкими гаверсовыми каналами. Поряд з кістковою тканиною виявлялися і зони звапніння в периферії кортикального шару окостеніння.М'язові волокна прилягали близько до плісняві, але у них не виявлялося ні дистрофічних явищ, ні звапніння. Це кісткоутворення уявлялося на дотик компактним тілом, завбільшки в кулак, рухливим. Рентгенівська картина показувала утворення кісткової щільності, неправильної довгастої форми.

Щодо кісткоутворення при оссифицирующем міозиті існують різні погляди. Багато авторів відзначають, що кісткоутворення, як і при окостенениях у післяопераційних рубцях, відбувається за типом переходу сполучної тканини в кісткову без виразних дистрофічних змін, некрозу, звапнення. Богородський у своїх гістологічних дослідженнях показує, що утворення кістки йде через хрящову стадію або прямо з сполучної тканини.При утворенні кістки через хрящову стадію сполучнотканинні клітини беруть кругловатую форму, поступово перетворюючись у хрящові, і надалі кістка утворюється за эндохондральному типу. При утворенні кістки зі сполучної тканини клітини останньої беруть кубічну форму, перетворюються в остеобласти і процес кісткоутворення відбувається за периостальному типу.

Однак Т. З. Новицький та Н. Д. Юркевич своїми гістологічними дослідженнями показали, що утворення кісткової тканини йде на ґрунті звапніння, що одночасно з утворенням цієї кістки відбувається розсмоктування звапніння сполучної тканини.

Таким чином, утворення кісткової тканини при оссифицирующем міозиті може відбуватися безпосередньо з сполучної тканини по типу метаплазії, із сполучної тканини через хрящову стадію і через процеси звапніння.

Освіта кістки через процеси звапніння відбувається при вростання в маси звапніння судин, розсмоктуванні останніх, виникненні клітин - будівельників кістки. Е. Ф. Лисицький каже, що в освіті гетерогенного окостеніння провідну роль відіграють недиференційовані клітини, що оточують судини. Вони є джерелами розвитку кісткової тканини. Можна сказати, що судинний фактор в утворенні кісткової тканини відіграє велику роль. К. Ф.Еленевский на підставі вивчення операційних препаратів - віддалених окостенілим мас травматичної оссифицирующего міозиту - розкриває процеси костеобразований. Так, спостерігається безпосереднє кісткоутворення шляхом метаплазії сполучної волокнистої тканини в кісткову; через хрящову стадію, шляхом ендохондрального окостеніння, а також з періосту. Останнє має місце у випадках розвитку оссифицирующего міозиту при пошкодженні кістки та занесенні в м'язи зі зміщеним уламком періостальних елементів.