| Головна » Статті » Рентгенодіагностика звапніння і гетерогенних окостенений |
Копролиты
| Копролиты, стерколиты, фекаліти - калові камені в кишечнику. Вони утворюються в переважній більшості випадків в самому кишечнику - так звані первинні калові камені - чи потрапляють у кишечник з інших систем, головним чином з жовчних шляхів - так звані вторинні камені. Останні зустрічаються досить рідко. Калові камені складаються з згущених калових мас і різних солей. Якщо в їх складі є достатня кількість вапняних солей, то вони стають видимими при рентгенологічному дослідженні. Зазвичай відкладення вапняних солей в каменях відбувається вдруге, аналогічно вапняковим нашаруванням на холестеринові жовчні камені. Застояні калові маси піддаються згущення і викликають роздратування кишкової стінки, катаральне запалення, посилену секрецію слизу. Неорганічні солі, що містяться в слизу і в запальному эксудате, осідають в згущуються калові маси. Калові камені - рідкісне явище в медичній практиці. Вони рідко описуються і в літературі. За даними А. П. Финикова (1922), у вітчизняній літературі за останні 60 років описано всього лише 11 випадків калових каменів. В. І. Груздєв (1952) нараховує у вітчизняній літературі лише 19 описів калових каменів. Головною причиною опублікування малого числа калових каменів є їх важка діагностика. Калові камені виявляються клінічними симптомами, характерними для пухлинних утворень, - прощупываемым ущільненням («прощупываемой пухлиною»), запорами, нудотою, блювотою та ін. У клініці вони часто помилково розпізнаються як пухлинні утворення, так як рентгенологічне дослідження ще не розроблено в такій мірі, щоб достовірно їх розпізнавати. Розрізняють істинні і помилкові калові камені. Справжні камені - камені, що виникають шляхом осадження речовин, наявних у кишковому вмісті при нормальних умовах. По механізму утворення вони аналогічні нирковим, жовчним і інших каменів. Це - камені ендогенного походження. Але зустрічаються камені і екзогенного походження, що утворюються з введених в травний тракт речовин, які можуть нагромаджуватися в щільні утворення, наприклад, піску, крейди та ін. Такі камені зазвичай спостерігаються у психічно хворих у великій кількості. Так, Є. М.Швальбе описав випадок множинних кишкових каменів (35 великих і 10 дрібних загальною вагою 710 г), що складаються із крейди і кремнію, виявлених при секційному дослідженні. Помилкові камені - камені, що виникають внаслідок згущення кишкового вмісту, неперетравлених частинок їжі і осадження солей, продуктів запальних станів слизової стінки кишки. Вони зустрічаються частіше, ніж справжні. Причини утворення кишкових каменів складні. Велику роль відіграють хімічні і механічні фактори. Хімічні фактори - зміна місцевих хімічних умов внаслідок зміни метаболізму, інфекції тощо, механічні - застій калових мас, викликаний обструкцією, дивертикулами, наявність ядра осадження тощо Застояні калові маси згущуються, втрачають вологу, перетворюються на щільні грудки, які відкладаються вапняні солі та ін. Продукти запаленої слизової - слиз, злущений епітелій - також при їх консолідації є осередками відкладень мінеральних солей.У літературі описані випадки виникнення энтеролитов у зв'язку з ентеритами. Необхідною умовою утворення кишкових каменів є також лужна або нейтральна реакція середовища. При достатньому відкладення вапняних солей калові маси перетворюються в калові камені - копролиты. Важливим моментом в утворенні калових каменів є наявність центру осадження - ядра каменю. Таким ядром часто бувають фруктові кісточки. Вважають, що гострокінцеві кісточки заподіюють травму слизової оболонки, викликають набряк, спазм кишки, що призводить до уповільнення пасажу вмісту, стазу. Стриктури, дивертикули - дуже часті умови утворення каменів. Справжні кишкові камені складаються з неорганічних та органічних речовин з вуглекислого кальцію, фосфорнокислого магнію, щавлевокислого кальцію, фосфорнокислой аміак-магнезії, жовчних кислот, часток їжі, бактерій. Розрізняють камені тонкої кишки - энтеролиты, товстої кишки та червоподібного відростка - копролиты. Камені тонкої кишки зустрічаються надзвичайно рідко; у літературі описані лише поодинокі спостереження. Для утворення їх необхідною умовою є стриктури або дивертикули. Зазвичай вони локалізуються в нижньому відрізку тонкої кишки, де є лужна реакція середовища. З энтеролитов більш часто спостерігаються камені меккелева дивертикула, що зумовлюється застоєм кишкового вмісту в сліпому відрізку кишки, більш сприяє утворенню каменів. В літературі описано понад 10 випадків таких каменів. Внаслідок значної кількості вапняних солей вони представляються на рентгенограмі щільними тінями, які іноді помилково приймаються за ниркові або жовчні камені, обызвествленные мезентеріальні лімфатичні вузли. Камені меккелева дивертикула проектуються на рентгенограмі в правому нижньому відділі черевної порожнини.При діагностиці звапніння в черевної порожнини слід пам'ятати про можливість таких каменів, вони зустрічаються у 1 - 2%. Камені товстої кишки - копролиты - зазвичай локалізуються в кишкових выпячиваниях - гаустрах, де застоюються грудки калових мас, які потім збираються і импрегнируются солями вапна. Вони також у більшості випадків утворюються при наявності механічних ускладнень пасажу кишкового вмісту, наприклад при стриктурах, при розширеній і збільшеною товстій кишці та ін. При кишкових каменях спостерігаються клінічні симптоми - кишкові коліки, нудота, блювання, загальна слабкість. Але іноді вони можуть існувати багато років, не проявляючись ніякими симптомами.Великі калові камені формуються довго - роками. Так, А. П. Фініків зазначає формування каменя в одному випадку протягом 8 років, М. Ф. Лежньов - протягом 14 років. У рентгенівської практиці калові камені зустрічаються рідко, що, ймовірно, пояснюється труднощами діагностики, недостатнім знанням рентгенівської семіотики їх, методики дослідження. Камені червоподібного відростка Камені червоподібного відростка - найбільш часто зустрічаються копролиты. Це пояснюється умовами, що сприяють їх утворенню - застій калових мас і запальними явищами у відростку. Камені часто знаходять у віддалених на операції відростках, особливо у випадках важко протікаючих апендицитів. При перфораціях червеобразных відростків в останніх у 50% випадків виявляються камені, причому перфорації зазвичай відбуваються в місці впровадження каменю. Зазвичай наявність каменя в червоподібному відростку проявляється симптомами апендициту. Тільки в деяких випадках спостерігається безсимптомний існування каменю у відростку. У літературі є чимало повідомлень про каменях червоподібного відростка, розпізнаних рентгенологічно і підтверджених операції (Вейстфлог; Пфалер; Донгласс; Леві; А. С. Степанов, 1938; Джекман; Триподи і Крюгер та ін). Камені червоподібного відростка в більшості випадків бувають поодинокими, величиною квасоля і більше. А. С. Степанов описав камені відростка величиною 1,5х1,5 см, Триподи - довжиною 2,5 див. Множинні камені відростка зустрічаються рідко. Форма каменів різна - довгаста, овальна і кругла. Частіше зустрічаються камені довгастої форми. Камені червоподібного відростка складаються з органічних речовин та фосфорнокислих солей кальцію і магнію (А. С. Степанов). Вони досить чітко представляються на рентгенограмі тінями довгастої або овальної форми до певної локалізації. Іноді різниться шаруватість тіні, що, за даними деяких авторів, є характерним. Тіні каменів червоподібного відростка іноді виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні хребта, сечових шляхів. Локалізація тіней аппендікулярних каменів відповідає положенню відростка. Потрібно брати до уваги варіанти положення відростка, яка у виняткових випадках може бути і лівостороннім. Більш часто тіні каменів відростка визначаються праворуч в області клубово-крижового зчленування або трохи вище його. У діагностиці каменів червоподібного відростка дуже велике значення має визначення їхньої точної локалізації. Остання може бути визначена з'ясуванням відносини тіні каменю до сліпій кишці шляхом заповнення сліпої кишки контрастною масою. Контрастне дослідження сечових і жовчних шляхів у ряді випадків також може бути вирішальним для визначення локалізації. Камені червоподібного відростка часто приймаються за камені сечоводу внаслідок проекційних топографічних збігів. І в літературі описані навіть випадки хірургічного втручання з приводу передбачуваних каменів сечоводів, які опинилися камінням червоподібного відростка. Але камені сечоводу локалізується в заднемедиальном відділі черевної порожнини, що виявляється на рентгенограмі, виробленої в косою або бічній проекції. Диференціація більш просто і доказово дозволяється при застосуванні контрастного дослідження сечових шляхів - уретерографии.Велике значення має облік клінічних даних. Обызвествленные мезентеріальні вузли відрізняються від каменів відростка великою рухливістю і характером тіні нерівними контурами, крошковатым виглядом. Жовчні камені при низько розташованій жовчному міхурі можуть у деяких випадках представлятися тінями, схожими на тіні аппендікулярних каменів. У таких випадках слід орієнтуватися на ставлення тіні до сліпій кишці. Флеболиты в окремих випадках можуть прийматися за камені червоподібного відростка внаслідок свого типового виду і локалізації. Причини утворення каменів червоподібного відростка зв'язуються головним чином зі стазом фекальних мас. Затрималися в просвіті відростка маси згущуються, викликають катаральне запалення слизової стінки; з слизу і ексудата мінеральні солі осідають в згущений каловий грудку. Ймовірно, відкладення солей відбуваються періодами, на що вказує шарувата структура каменів. Наявність сторонніх тіл в просвіті відростка також може грати роль в утворенні каменів - бути ядром нашарування мінеральних солей. В червоподібному відростку виявляються і чисті вісмутові камені, які виникли у зв'язку з прийомами лікарських висмутовых коштів [Фельсон, Бернгардт]. У неясних випадках патології у черевній порожнині потрібно мати на увазі можливість наявності каменів червоподібного відростка і застосовувати рентгенологічне дослідження для виявлення або виключення таких. | |
| Переглядів: 1274 | |
