| Головна » Статті » Рентгенодіагностика звапніння і гетерогенних окостенений |
Етіологія звапніння і окостенений
| В основі процесів звапніння, як видно з сказаного вище, лежать якісні зміни тканин, викликані травматичними ушкодженнями, запальними змінами, пухлинними та паразитарними утвореннями, атероматическими, склеротичними та іншими дегенеративними, а також трофічними змінами. Ашоф вважає, що в походженні звапніння грає головну роль виникнення субстанцій з особливою сприйнятливістю до вапна («вловлювачі вапна») - фібрину, гіалину, колоїду - і порушення харчування мезенхімальних тканин. Травма як причина звапніння має велике значення. Звапніння і окостеніння часто розвиваються у гематомі. Це доведено експериментальними дослідженнями і клінічними спостереженнями. Гематома при її організації проростає фіброзною сполучною тканиною, схильної до дегенеративних змін і подальшого "обызвествлению" і плісняві. У багатьох випадках при гематомі відзначається перехід фіброзної сполучної тканини шляхом метаплазії в хрящову і кісткову тканину.Організацію гематоми можна розглядати певною мірою як утворення кісткової мозолі, в якій відбувається відкладення солей вапна, і утворення кісткової тканини. Травматичні впливу викликають пошкодження тканин і без наявності видимих крововиливів, що також призводить до регресивним змінам, "обызвествлению" і в подальшому до плісняві, наприклад, травматичні параартикулярні, сухожильні звапнення. Поряд з гострими травмами до "обызвествлению" і плісняві ведуть і хронічні травми у вигляді професійних травматичних впливів, наприклад, окостеніння наїзників, фехтувальників. Травма грає відому роль і у виникненні конкрементів сечових шляхів.Так, наприклад, маленький згусток крові травматичного походження може стати ядром кристалізації солей сечі, центром каменю. Запальні процеси також мають велике значення у виникненні звапніння. Запальні процеси часто змінюють якісні стану тканин, викликають регресивні зміни, що призводить до "обызвествлению" і плісняві. Такі, наприклад, звапнення при емпієма плеври, эксудативном плевриті, перикардиті, звапнення жовчного міхура та ін Звапнення при туберкульозних процесах спостерігаються настільки часто, що у свідомості лікаря неминуча асоціація цих двох явищ. При туберкульозному процесі досить часто виникають такі якісні зміни тканин, як різко виражені альтеративные, довгостроково існуючі некробіотичні стану і явища некрозу - казеозные зміни. Казеозний процес має більшу схильність до "обызвествлению". Найбільш часто зустрічаються звапніння при туберкульозних ураженнях в легенях, лімфатичних вузлах. Це звичайні повсякденні спостереження в рентгенологічної практиці. Звапнення спостерігаються при сифілітичних гуммозных ураженнях, наприклад при сифілітичний мезаортите [Любарш]. Дегенеративні процеси, самостійно виникають при склерозі судин, в зв'язковому апараті хребта, суглобів, у період інволюції досить часто призводять до обызвествлениям і окостенениям. Деформуючий спондилоз, артрозные явища поряд з крайовими кістковими розростаннями супроводжуються і обызвествлениями зв'язок і хрящів. Відкладення солей вапна в пухлинних утвореннях не часті. Вони спостерігаються іноді у повільно зростаючих пухлинах при появі в них альтеративних процесів. Часто відзначаються звапніння в фіброміома матки, фібромах підшкірної клітковини, аденомах грудної залози, пухлинах мозку, кістозних утвореннях, в судинних пухлинах - гемангіомах і лимфангиомах, - в эндотелиомах, хондромах. Звапнення злоякісних пухлин спостерігаються рідше, ймовірно, внаслідок порівняно малої тривалості існування таких пухлин. Тим не менше в деяких злоякісних пухлинах звапніння зустрічаються часто.У літературі є досить багато повідомлень про обызвествлениях в гіпернефромах (В. Ф. Пожариский, С. П. Федоров та ін; Альбрехт, Фабриціус та ін), в змішаних пухлинах (Тіде, Пирондин, Гильдебанд), але порівняно мало даних про обызвествлениях в інших злоякісних пухлинах (раку грудної залози, нирки та інших локалізацій). Паразитарні освіти - кісти ехінокока, фіни солітера, трихін - при їх відмирання досить часто піддаються обызвествлениям. Зазвичай спостерігається звапніння паразитів в їх пухирчастої стадії. Лише рідкісні форми паразитів обизвествляется в стадії дорослого освіти (наприклад, ришта - підшкірний черв'як). Найбільш часто серед паразитарних утворень спостерігається звапніння ехінококових кіст. Стінки кісти піддаються альтеративным змін, стають фіброзними, товщають, гиалинизируются і обизвествляется.Наявність таких тіней, що виявляються при рентгенологічному дослідженні, є ознакою паразита. Розпізнавання ехінокока до його звапніння можливо тільки в області легенів. Обызвествленные эхинококковые кісти найбільш часто визначаються у печінці, селезінці, легенях. Звапнення при цистицеркозі спостерігаються переважно в м'язах тулуба і кінцівок. Ці звапніння надзвичайно характерні: вони представляються множинними довгастими тінями, величиною 0,3Х0,5 - 1 см, розташованими длинником по ходу пучків м'яза.Обызвествленные м'язові трихіни визначаються у вигляді тіней набагато меншої величини, ніж цистицерки солітера. Зазвичай ці тіні мають величину зерен піску і важко розрізняються на рентгенограмі простим оком. У цьому полягає, можливо, виняткова рідкість їх спостережень у рентгенологічної практиці. До іншим, рідко зустрічається обызвествлениям паразитарних утворень відносяться звапніння в селезінці личинок пентастомы (Бигнами, Секоманди, Саупе, в легенях - кокцидій і гистоплазмы (Палмер). Паразитарні освіти обизвествляется найчастіше не за типом сторонніх тіл, як, наприклад, крапельки масла при парафиноме. Обызвествляется не тільки навколишнє сполучна тканина, капсула паразита, але й саме паразитарне освіта за типом імпрегнації солями вапна. Лише при бильгарции (ендемічне паразитарне захворювання, що зустрічається в східних країнах) спостерігаються поширені реактивні звапніння підслизової тканини сечового міхура. Гетерогенні окостеніння спостерігаються майже у всіх тканинах і органах тіла людини. Описані окостеніння в очному яблуці, оболонках серця, плеврі, судинах,легенях, печінці, лімфатичних вузлах, фаллопієвих трубах та ін. Добре відомі окостеніння в звапнілих бляшок туберкульозних вогнищах в легенях, особливо первинних. В них знаходять кісткову тканину в 50 - 60% випадків [Терплан, Куль]. Описані окостеніння в наднирниках при їх туберкульозних ураженнях (Уолей, Гуттман). Етіологія і патогенез гетерогенних окостенений залишаються до цього часу неясними. Одні автори [Рокитанский, Вебер, Циглер] розглядають такі окостеніння як бластоматозные освіти, що з'являються в результаті ембріональних отщеплений зачатків, згідно теорії Конгейма. Але цей погляд в даний час залишений, так як кісткова тканина розвивається в цих випадках за типом аппозиции, а не шляхом розмноження власних клітин, що характерно для бластоматозного росту (Н. Н. Петров).Інші автори [Вирхов, Лексер] розглядають цей процес як запальний, викликає утворення кісткової тканини, як це має місце при оссифицирующем міозиті, треті (Д. Н. Выропаев, І. в. Забиякина та ін) - як метаплазію - перехід сполучної, хрящової або м'язової тканини кістковою. Але цей погляд оскаржується в ряді випадків деякими авторами. Так, Ашоф і Любарш заперечують можливість утворення кістки через пряму метаплазію сполучної або хрящової тканини, наприклад у випадках окостенений операційних рубців білої лінії. Однак гістологічні дослідження Д. І.Выропаева наочно показують наявність процесів метаплазії - переходу сполучної тканини на кісткову і хрящову і останньою в кістку шляхом ендохондрального окостеніння. Нарешті четверта група авторів [Гоффа, Зудек та ін.] розглядають гетерогенні окостеніння як утворення, що розвинулися за рахунок періостальних елементів. Вони вважають, що окостеніння при травматичному оссифицирующем міозиті відбувається за рахунок елементів окістя, що відірвалися при травмі від кістки. Але противники цієї теорії в якості серйозного заперечення наводять приклади розвитку кістки далеко від окістя, від остеогенних клітин, наприклад, в серці, очному яблуці і ін. В. Ф. Пожариский вперше висловив думку про те, що кістка може утворитися в будь-якій тканині, де молода грануляційна тканина стикається з обызвествленными масами, підкресливши цим роль звапніння в освіті кістки. Він вважає, що процес кісткоутворення в цих випадках виникає в результаті взаємодії живої і мертвої омелотворенной тканини. Таке кісткоутворення зустрічається часто. За В. Ф. Пожарискому, у 45%, тобто приблизно в половині випадків, інкрустовані вапном осередки в різних органах містять справжню кістка. Слідом за В. Ф. Пожариским і інші автори (Уелс та ін) прийшли до висновку, що будь звапніння може через відомий період перейти у справжню кістку, так як солі кальцію надають специфічне, стимулюючу до утворення кістки вплив на сполучнотканинні клітини, і що освіта патологічного окостеніння відбувається за типом нормального. Родде вказує на значення мезенхимальной тканини в процесі гетерогенного кісткоутворення: розсіяна всюди мезенхимальная тканина полипотентна та її продукція залежить від різних впливів і подразнень. Таким чином, В. Ф. Пожариский та інші автори допускають можливість розвитку кістки в будь-якому відділі організму з мезенхимальной тканини при наявності відповідного роздратування, спонукання. Такими є хронічні травми, некротичні маси, звапнення, паразити, сторонні тіла, функціональне навантаження. Гетерогенні окостеніння тісно пов'язані з обызвествлениями тканини: вони часто розвиваються на ґрунті довго існуючих звапніння. Звапнення каналізуються, васкуляризируются і оссифікуються. В процесі кісткоутворення звапніння відіграє велику роль. При нормальному эндохондральном окостенении процес звапнення як би передує костеобразованию. При гетерогенном костеобразовании зона окостеніння виникає поблизу звапнення. Як показали С. Т. Новицький та Н. Д. Юркевич, в разі гетерогенного окостеніння кісткоутворення йде таким чином, що разом з побудовою кістки відбувається розсмоктування обызвествленной тканини. Отже, перехід обызвествленной тканини є лише морфологічним, а не гистогенетическим.Леріша і Полікар вважають, що в основі виникнення гетерогенного окостеніння лежить дегенерація: зворотний розвиток сполучної тканини до ембріонального стану, вапняна депозиция її з подальшою васкуляризацією і осифікацією. Плісняві звапніння завжди передує освіта в останньому судин: вростання нових кровоносних судин, залучення в процес ангіогенезу клітинних елементів - основоположників клітинного складу кістки. Проте перехід звапніння в окостеніння є надзвичайно складним процесом. Він не може бути пояснений лише тривалим існуванням звапніння і неминучим при цьому вростанням судин разом з костеобразовательными клітинними елементами. Тоді б ми набагато частіше зустрічали окостеніння, ніж звапніння тканин. Важко також уявити одночасне окостеніння множинних вогнищ, наприклад, міліарних або паразитарних звапніння.Ймовірно, крім тривалості існування звапніння і його васкуляризації, мають місце ще якісь важливі умови окостеніння, не зовсім в даний час вивчені, на зразок так званого оссифицирующего діатезу - схильності організму до процесів окостеніння. Гетеротопическое освіта кістки може бути двох типів. При першому, найбільш часто спостерігається типі утворення кістки передує процес звапнення. Навколо вогнища звапнення розвивається грануляційна тканина, багата судинами. Ця тканина вростає в обызвествленный вогнище і руйнує його. Клітини грануляційної тканини в обызвествленном вогнищі перетворюються в остеобласти, що продукують основну кісткове речовина. Частина грануляційної тканини перетворюється на кістковий мозок. Д. Н. Выропаев зазначає, що освіта кістки в таких випадках відбувається без проміжної стадії. При другому типі освіта кістки відбувається без дистрофічних змін (без некрозу і звапнення), шляхом метаплазії сполучної тканини на кісткову і хрящову і перетворення хряща в кістку. Цей тип характеризується швидкістю процесу окостеніння. Такий тип окостеніння спостерігається у післяопераційних рубцях, при оссифицирующем міозиті. Другий тип окостеніння передбачає наявність все ще спірного процесу - метаплазії сполучної тканини кістковою. Кісткова тканина при гетеротопическом освіту не завжди представляється высокодифференцированной, пластинчастої. Часто в ній відсутні гаверсовы системи і є лише кісткові лакуни з круглими клітинами і миелоидными елементами. У деяких окостенениях не знаходять і кісткового мозку. Так, у окостенениях суглобових хондроматозных телець Д. Р. Рохлін ні в одному випадку не відзначав наявності кісткового мозку. Окостеніння і звапнення в більшості випадків рентгенологічно не диференціюються, так як кісткова структура гетерогенном освіту не виявляється виразно. У зв'язку з цим визначається при рентгенологічному дослідженні звапніння часто виявляється окостенением. Гетерогенні окостеніння іноді переходять у злоякісні утворення. Так, Миролли описав випадок переходу гетерогенного кісткоутворення в саркому. | |
| Переглядів: 583 | |
