| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Вплив фізіологічних факторів на серце
| Дихання, стояння діафрагми, фізичне навантаження, легеневий кровообіг мають прямий вплив на діяльність серця. Дихання і серце. Серце і легені анатомічно і функціонально тісно пов'язані. Різні фази дихання по-різному відображаються на формі, розмірах і пульсації серця. Поверхневе дихання не відбивається на його роботі. При глибокому вдиху наростає внутрішньо грудний негативний тиск, у зв'язку з чим збільшується навантаження на правий шлуночок і праве передсердя і збільшується надходження крові з правого шлуночка в судини легенів. У той же час утруднюється відтік крові з легеневих вен в ліву половину серця, і навантаження на ліве передсердя і лівий шлуночок зменшується. При глибокому видиху, навпаки, негативний тиск у грудній клітині зменшується, у легеневій артерії крові стає менше, навантаження правого шлуночка і правого передсердя зменшується. У той же час збільшується кількість крові в легеневих венах і збільшується присмоктування крові до лівій половині серця, внаслідок чого ударний об'єм лівого шлуночка збільшується. При зазначених пробах відповідно змінюються форма і амплітуда зубців на рентгенокимограмме. Зубці лівого шлуночка і лівого передсердя при вдиху коротшають, верхівка їх загострюється. При видиху зубці подовжуються і стають тупими. Зубці правого шлуночка і аорти при видиху також збільшуються. Негативне внутрішньо грудний тиск при вдиху сприяє розширення порожнин серця у фазі діастоли і викликає утруднення систоли. Позитивне ж внутрішньо грудний тиск при видиху викликає утруднення діастоли і сприяє розвитку систоли. Фізіологічними експериментами доведено, що вдих і видих (повний цикл дихання) забезпечує надходження однакової кількості крові в обидва шлуночка серця.З цього випливає, що картина рентгенокимограммы, виробленої при глибокому вдиху і форсованому видиху, можуть бути диференційним ознакою для відмінності власних систоло-диастолических рухів серця від додаткових (ротація, поштовхи віддачі та ін). Фактор ротації серця є, зокрема, виразом функції серця, пов'язаної з малим і великим колом кровообігу, причому при вдиху ротація ускладнена в зв'язку з утрудненням систоли і, навпаки, при форсованому видиху створюються умови, що сприяють ротації серця вправо навколо його осі (Ст. Ст. Зодиев і Н. П. Разумов, 1953). В. А. Фанарджян зауважив, що під впливом дихальних рухів змінюються контури серця в косих положеннях. При глибокому вдиху у другому косому положенні видно збільшення поперечника серця. При максимальному ж видиху одночасно з підняттям діафрагми піднімається догори і серце. При цьому спостерігається збільшення поперечного діаметру серця і ширини прилягання його до діафрагми. Зважаючи на це, серце приймає горизонтальне положення, верхівка його піднімає над діафрагмою і заокруглюється. Діафрагма і серце. При глибокому вдиху діафрагма опускається, за нею опускається і серце, подовжуючись і зменшуючись в поперечнику. При глибокому видиху діафрагма піднімається, серце розширюється і коротшає, поперечник його збільшується. Форма серця змінюється і в результаті ротації його навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою, при розгляданні серця з його заснування. При односторонньому високому стоянні діафрагми серце зміщується у протилежний бік. У разі низького стояння діафрагми серце як би висить на судинах і не стикається з діафрагмою - так зване «крапельне серце.Змінюється серце також при зміні положення тіла: ширина і поперечник його зменшуються при перекладі досліджуваного з горизонтального положення у вертикальне. Встановлено, що при тахікардії нормальне серце зменшується в розмірах, при брадикардії - збільшується. Фізичне навантаження і серце. Вплив фізичного навантаження на здорове серце у нетренованих людей і у спортсменів по-різному. У осіб з нетренованим серцем в момент фізичного навантаження розміри серця збільшуються, у спортсменів ж, навпаки, зменшуються. Зважаючи на наявних розбіжностей в оцінці різними авторами впливу фізичного навантаження на серце, В. о. Зодиев справедливо рекомендує робити рентгенокимограммы до та через 4 - 5 хв після фізичного навантаження. Здорове серце в обох випадках має дати однакову картину. Короткочасні спортивні навантаження (біг на короткі дистанції) не викликають помітного збільшення розмірів. С. П. Літунів і Н. Е. Мотылянская при комплексному, в тому числі рентгенологічному, обстеженні великих груп спортсменів розділили їх за характером змін серця .зв'язку з фізичним навантаженням на три групи. Перша група характеризується відсутністю яких-небудь помітних змін з боку розмірів серця. У цій групі виявилося чимало спортсменів, які займаються різними видами спорту, яким давалася короткочасна і тривала фізична навантаження. Друга і третя групи спортсменів, які мають відхилення в розмірах серця, будуть розглянуті в главі 7. Легеневий кровообіг. Для правильної інтерпретації рентгенівського зображення судин легенів недостатньо знання анатомічних даних. Необхідно враховувати, що на зображення впливає легеневий кровообіг і легенева вентиляція. Вони характеризуються рядом фізіологічних факторів: кровенаполнением судин легенів, тиском на них. Крім того, загальна маса крові і наповітрення впливають на прозорість легеневих рентгенівських полів (О. Я. Марморштейн, Е. 3. Абарбанель, 1966). Загальновизнаним став факт впливу на прозорість легеневих полів не тільки ступеня воздухонаполнения легких, але і ступеня кровонаповнення судин легенів (підвищення прозорості - при зменшенні кровонаповнення, а зниження - при збільшенні. В. Я. Фрідкін, 1963). За кровонаповненню артеріальних і венозних судин легенів, характером рентгенівського зображення представляється можливим судити про гемодинаміці в малому колі кровообігу, тиску в легеневій артерії (В. Х. Рабкін, 1963 та ін). Відомо, що в легеневій артерії порівняно низький тиск: систолічний - до 30 мм рт. ст., діастолічний - до 15 мм рт. ст., систолічний легенево-капілярний тиск - до 8 мм рт. ст.Це пояснюється розширеним діаметром легеневих капілярів і легеневих вен у зв'язку з депонуванням у них крові, що вміщають до 1/4 всієї кількості крові в порівнянні з аналогічними судинами великого кола кровообігу (А. В. Парин). Роботами В. П. Павлова доведено саморегуляція і сталість тиску в судинах легенів. У цьому беруть участь судинозвужувальні і судинорозширювальні волокна симпатичної нервової системи, центральні та місцеві пресорні впливу. Виявлено наявність рецепторів в області відходження правої і лівої легеневих артерій від загального стовбура, в області артеріол і капілярів, вен, що служить доказом активного характеру легеневого кровообігу (Ст. Н. Чернігівський, 1952). На кровообіг в легенях впливають і дихальні рухи. Під час вдиху прозорість легеневих полів збільшується, при видиху - знижується. Сказане може бути фізіологічною характеристикою вентиляційної функції легень в рентгенівському зображенні. Крім того, при вдиху і видиху при нормальній функції легень відбувається зближення і розсовування тіней малюнка легеневих судин, що краще виражено в нижніх легеневих полях, слабше - у верхніх легеневих полях. Пояснюється це нерівномірною вентиляцією різних відділів легень (С. Я. Марморштейн, Е. А. Абарбанель).Вентиляційну функцію легень можна визначити при рентгеноскопії, рентгенокимографии, электрокимографии та ін. З вищевикладеного слід, що правильна інтерпретація рентгенівської картини легень неможлива без знання нормальної рентгеноанатомии судинної системи легень і урахування впливу на рентгенівське зображення фізіологічних основ легеневого кровообігу і легеневої вентиляції. | |
| Переглядів: 828 | |
