| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Тріада Фалло
| Тріада Фалло - ціанотіческій порок, на частку якого припадає 2,7% всіх вроджених вад серця (А. Н. Бакулев і Е. Н. Мешалкин, 1955) і 5% - цианотических вад. Ця аномалія складається з трьох постійних компонентів: стенозу легеневої артерії, дефекту міжпередсердної перегородки і гіпертрофії правого шлуночка вторинного характеру. У переважній числі випадків тріада Фалло протікає з клапанним або подклапанным звуженнями легеневої артерії. Частіше має місце дефект міжпередсердної перегородки, рідше - відкрите овальне вікно (Л. Л. Кримський, 1968).На відміну від ізольованого стенозу легеневої артерії гемодинаміка при тріада Фалло характеризується додатковим шунтом крові між передсердями. Перешкода вигнання крові з правого шлуночка в легеневу артерію призводить до його гіпертрофії. Підвищується тиск; надходження крові в шлуночок з правого передсердя може. Якщо тиск у правому передсерді не перевищує тиску в лівому, то функціонує ліво-правий шунт. Високий тиск у правому передсерді викликає шунт справа наліво; у хворих з'являється ціаноз. Ступінь звуження легеневої артерії визначає клінічний перебіг захворювання. При слабко вираженому стенозі клінічні ознаки тріада Фалло схожі з симптомами ізольованого стенозу легеневої артерії. 16 з 18 наших хворих (їх вік коливався від 5 до 28 років) скаржилися на задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні. Деякі скаржилися на болі в області серця, серцебиття, запаморочення та непритомність. Четверо дітей під час нападів сідали навпочіпки. У восьми хворих був ціаноз, причому у чотирьох із них - постійний. Рентгеноморфологические критерії. При рентгенологічному дослідженні майже у всіх наших хворих відзначалися ізометрична перевантаження і гіпертрофії шляхів відтоку правого шлуночка з перевантаженням його в систолическую фазу. У чотирьох з них була зареєстрована ізотонічна гіпертрофія шляхів припливу правого шлуночка з розширенням його порожнини і перевантаженням в діастолічну фазу. Мало місце закруглення контурів серця з утворенням гострих кардиодиафрагмальных кутів. Атрио-вазальный кут праворуч був піднятий. У всіх обстежуваних фіксувалося збільшення правого передсердя, більш виражене у хворих з цианотической формою, а також відхилення контрастированного стравоходу в першій косій проекції. Останнім вказувало на збільшення лівого передсердя. У хворих з вираженим ціанозом і ліве передсердя і лівий шлуночок були значно збільшені. У більшості хворих ми спостерігали розширення загального стовбура легеневої артерії, дуга якого проступала вліво і частково згладжувала талію серця. Іноді розширювався і верхній відділ лівої легеневої артерії (надалі розгалуження її суживались). Легеневий судинний малюнок був збідненим, прозорість легеневих полів підвищувалася. Тим не менш у деяких легеневий судинний малюнок і прозорість легеневих полів відповідали нормі. Лише у двох хворих був зареєстрований посилений легеневий малюнок, що пов'язано з утворенням колатерального кровообігу.Клінічно це були важкі хворі. Що стосується рентгенофункциональных ознак, то лише у чотирьох обстежуваних пульсація стовбура легеневої артерії була зменшеною. У решти вона або збільшувалася, або ж виглядала нормально. На рентгенокимограмме фіксувалася така ж амплітуда зубців стовбура легеневої артерії і, навпаки, невелика амплітуда зубців судин в коренях легень. За даними В. о. Зарецького, на электрокимограмме, зареєстрованої зі стовбура легеневої артерії, виявляються ознаки клапанного стенозу. Вони виражаються в анакротической хвилі, уповільненому хвилястого підйомі кривої і запізнілою вершині. Инцизура і дикротический зубець згладжені по причині низького тиску в легеневій артерії. Діагностика тріада Фалло з допомогою звичайних рентгенологічних методів дослідження досить важка. Необхідно вдаватися до катетеризації серця. При цій аномалії показано оперативне втручання. Рекомендується проводити його до п'ятнадцятирічного віку. | |
| Переглядів: 713 | |
