| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Томографія
| Іноді отриманої інформації після рентгеноскопії та рентгенографії серця і судин легенів буває недостатньо, наприклад, для вирішення питання про операцію. Тоді застосовується томографія. Звичайна рентгенограма дає сумарне зображення тіней, що накладаються один на одного. При томографії ж досягається пошарове роз'єднання сумарного зображення. Томографічні знімки виробляються на обраних глибинах, де виходить чітке зображення певного шару. Інші шари, як кажуть, розмазуються, тобто не відображаються на томограмі.Тіні невеликих розмірів розмазуються повністю, а масивні, такі як тінь серця і хребта,- у меншій мірі. Томограма проводиться шляхом одноразового переміщення рентгенівської трубки і касети з плівкою, сполучених важелем, в протилежні один одному боку по відношенню до нерухомого досліджуваного, що знаходиться на столі томографічної приставки (рис. 7). У наших томографах розмазування тіней відбувається за прямолінійним типом руху, уздовж поздовжньої осі тулуба. У цьому випадку рентгеновы промені направляють під кутом 25°. При цьому елементи виділюваного шару фіксуються на одні і ті ж точки томограми, розташовуючись в площині осі руху і даючи чітку тінь.Тіні всіх ділянок шару не переміщуються більше ніж на 1 мм, причому є повна залежність товщини шару від довжини шляху, пройденого рентгенівською трубкою. Товщина шару залежить і від кута хитання трубки: чим менше кут хитання трубки, тим товще шар. Для отримання зображення легеневих судин рекомендується товщина шару в 7 - 8 мм при гойданні трубки в 40°.Кут хитання трубки встановлюється за допомогою прикріпленого до столу спеціального приладу.  Рис. 7. Схема пошарової томографії. З вибором шару для томографічного дослідження пов'язане поняття «виділяється шар». Під ним розуміється відстань між двома близькими паралельними площинами, що обмежують ту частину об'єкта, зображення якого певної величини, щільності, товщини і форми різко виділяється на томограмі. Величина зображення на томограмі залежить від розмірів і щільності тіней, близько знаходяться від досліджуваного шару. Чим тіні більше і щільніше, тим більший виділяється шар необхідний. Щоб ці тіні не размазывались, виділяють шари на відстані 1 - 2 см один від одного. Якщо томографический ефект не виходить, то використовуються проміжні шари. Технічне обладнання і технічні умови. Томографія органів грудної клітки проводиться на будь-якому діагностичному рентгенівському апараті, має томографическую приставку або установку. Порівняно зі звичайною рентгенографією при томографії серця і судин напруга на рентгенівській трубці збільшується до 15%. Для виробництва прямої томографії на томографічної приставці «Диагномакс» рекомендується напруга на трубці 100 - 120 кв, сила струму - 300 мА, фокусна відстань 145 див. Для косих і бічних знімків напруга підвищується на 20 - 30 кв, сила струму - на 100 мА. Витримка від 0,7 до 1,5 с при поздовжньої томографії, до 2,5 с при поперечної (В. Х. Рабкін, 1963). При виробництві поздовжніх томограм промені рентгенівської трубки направляються під кутом 25° до поздовжньої осі тіла досліджуваного.Поздовжні томограми виконуються при кутах хитання трубки від 30 до 45°.  Розрахунок глибини шарів ведеться від спини хворого. При цьому вимірюється відстань між мечовидним відростком і задньою поверхнею грудної клітини (передньо-задній діаметр). Л. Д. Линденбратен (1970) орієнтовно встановив локалізацію різних відділів серця і судин стосовно томографическому дослідження. У задній прямій проекції низхідна аорта знаходиться на глибині 7 - 8 см; стовбур правої нижньої легеневої вени з її гілками, ліва гілка, легенева артерія і ліва нижня легенева вена - на глибині 8 - 10 см (іноді 11 - 12 см);верхня порожниста вена і ліве передсердя - на глибині 10 - 14 див. В першому косому положенні: ліве передсердя - на глибині 8 - 9 см (при поперечнику грудної клітини 28 - 29 см) і на глибині 10 - 11 см (при поперечнику грудної клітки 32 - 34 см); нижня поверхня серця, що прилягає до діафрагми, а також низхідна аорта - на глибину 12 - 15 см; права легенева артерія (її поперечний переріз) - на глибині 14 - 15 див. В другому косому положенні: задня поверхня лівого шлуночка і передній контур правого шлуночка - на глибині 8 - 11 см;висхідна аорта і ліва легенева артерія - на глибині 9 - 12 см; ліве передсердя (задній контур) і впадає в нього нижня легенева вена - на глибині 10 - 13 див. Методика томографії серця і судин. Томографія проводиться за показаннями після клінічного і рентгенологічного дослідження хворого.У скрутних випадках томографія вирішує питання рентгенодіагностики захворювань серця і великих судин, стану їх зовнішніх контурів, транспозиції судин, клапанних уражень, вад розвитку вен, аневризми серця і аорти і т. д. Перед томографією рекомендується скласти план томографічного дослідження, що включає вибір проекції томографії, напрямки руху трубки, кута хитання трубки, проміжків пошарових знімків, глибини виділених шарів, технічних умов (Л. Д. Линденбратен, К. Б. Наумов, 1976). Томографія серця і судин проводиться в горизонтальному або вертикальному положенні досліджуваного в тих же стандартних основних і додаткових проекціях, що і при рентгенографії: задній прямій, передніх косих і лівій бічній проекції. Центральний рентгенівський промінь прямує на область серця і центр касети. Досліджуваний розташовується так, щоб серце максимально наближалося до деки і проектувалося на центр касети, а грудна клітка ретельно фіксувалася. Рекомендується досліджуваного попередити про звуці руху колонки з трубкою шляхом пробного її пуску без включення високої напруги. Після прояви томограму розглядає спеціаліст і при необхідності призначає додаткову томографію. Успіх дослідження в основному залежить від правильного вибору глибини виділюваного шару і проекції, забезпечив на томограмі чіткість контурів серця і його відділів. Через відносно великого опромінення досліджуваного необхідно ретельне диафрагмирование і захист необлучаемых частин тіла просвинцованої гумою, особливо гонад у молодих людей. З метою зменшення дози опромінення при томографії застосовуються симультанні касети. Вони мають вигляд пухкої книги з відділеннями на різній глибині, у які вкладаються рентгенівські плівки. Одноразовим ввімкненням рентгенівського апарату одночасно виробляються томограми в декількох шарах. Томографический метод дослідження був вперше застосований у нашій країні в 1941 році Е. Л. Кевешом при дослідженні легеневої патології (туберкульозу). У 1948 році томографический метод був застосований при дослідженні серцево-судинної системи в нормі (Р. А. Зедгенидзе, В. І Соболєв). Систематичне вивчення патології серцево-судинної системи за допомогою цього методу розгорнулося в нашій країні в останні два десятиліття. | |
| Переглядів: 734 | |
