| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Сухий перикардит/Ексудативний перикардит
| До найбільш частих захворювань навколосерцевої сумки відносяться перикардити. Запальний процес при них може вражати як вісцеральний або париентальный листки перикарда, так і обидва разом. За літературними даними, на аутопсії перикардити зустрічаються в трьох-чотирьох випадках з 100 (Е. М. Волинський і Є. Є. Гогін, 1964). Дуже рідко запалення перикарда реєструються як самостійні захворювання. Їх природа буває інфекційної або ревматичної. Вони поділяються на гострі і хронічні. До гострих перикардитам відносяться сухий, або фібринозний і ексудативний або випотной. Хронічні перикардити діляться на адгезивний і випотной. Сухий, або фібринозний перикардит Сухий перикардит - вельми поширена форма запалення навколосерцевої сумки. При дифузному перикардиті воно зазвичай починається з вісцерального листка, а біля місця його перегину переходить і на париентальный листок. Іноді поширення перикардиту обмежено і він захоплює тільки невелику ділянку навколосерцевої сумки. Відбувається злущування епітелію і випадання фібрину. Поверхня листків стає шорсткою і ворсинчастий, що ускладнює їх вільне ковзання. Клінічно сухий перикардит проявляється болями в області серця. Аускультативно у багатьох випадках виявляється тертя перикарда. Рентгенологічно сухий перикардит не визначається. Випіт або спайки між листками і сусідніми органами виявляються за допомогою рентгеноскопії та рентгенографії нерівності контуру серця або зміщення серця при бічному нахилі тулуба. Ексудативний перикардит Сухий, або фібринозний перикардит в ряді випадків ускладнюється скупченням випоту в порожнині перикарда. Ексудат буває серозно-фібринозним, серозним, геморагічним і гнійним. Болі в області серця, як правило, припиняються. Рентгеноморфологические критерії. Рентгенологічна картина ексудативного перикардиту залежить від кількості рідини в порожнині перикарда. В ранній стадії захворювання дуги по лівому контуру серця зникають. Вони випрямляються або стають опуклими у верхній частині серця. Тінь його у своїй правій частині збільшується; серце набуває трикутну (рис. 84), а при більшому випоті - мешковидную або шароподібної форми. Ангиокардиографические дослідження показують, що ексудат зосереджується спочатку в передньо-верхньому і бічних відділах навколосерцевої сумки, а потім, при подальшому збільшенні випоту, спускається вниз.Якщо ексудату скупчується багато, поперечник серцевої тіні збільшується і перевершує довгошерстий серця. Зростає і серцево-легеневий коефіцієнт. Серцево-діафрагмальний кути (більше правий) загострюються. Тіні висхідної аорти і коренів легень зникають; тінь судинного пучка коротшає. У деяких випадках остання розширюється.  Рис. 84. Рентгенограма хворого з ексудативним перикардитом. Рентгенофункциональные критерії. По мірі накопичення ексудату пульсації контурів серця або зменшуються, або повністю припиняються.У той же час пульсації аорти зберігаються, що є важливою діагностичною ознакою ексудативного перикардиту. При утворенні спайок виявляється зубчатость контурів серця. Іноді спостерігається його систолічний здригання. На рентгенокимограмме в області четвертої дуги зубці, якщо вони є, різко зменшено; амплітуда зубців аорти нормальна. У лівій бічній проекції лежачи видні зубці по нижньому контуру лівого шлуночка (в області верхівки серця). Рентгенологічна картина легенів зазвичай не змінена. Іноді вони бувають підвищеної прозорості. Венозний застій, як правило, супроводжується ускладненнями (Е. Л. Кевеш, 1970). Проводячи диференціальну діагностику ексудативного перикардиту з миогенной дилатацією порожнин серця, істотне значення слід надавати формі тіні при зміні положення тулуба. В той час, як випіт при ексудативному перикардиті вільно переміщається в синусах, форма дилатированного серця залишається колишньою. При трохоскопии і положенні хворого на спині серцева тінь набуває форму кулі. У разі рухливості діафрагми під час вдиху тінь серця звужується, а при видиху розширюється.Якщо тулуб нахилені вперед, тінь серця у бічних відділах збільшується за рахунок переміщення рідини з задніх синусів. Проби Вальсальва і Мюллера при ексудативному перикардиті неефективні. На электрокимограммах лівого шлуночка, передсердя аорти і легеневої артерії крива відповідно волниста, випрямлена і зменшеною амплітуди. Для того, щоб уточнити місце розташування ексудату, застосовуються томографія, ангіокардіографія, зондування серця і дослідження з допомогою радіоактивного ізотопу. Динамічне спостереження свідчить про більш або менш швидкому зворотному розвитку ексудативного перикардиту. При цьому серцева тінь, зменшуючись, наближається до норми; тінь судинного пучка звужується, діафрагмальні кути перестають бути гострими, і діафрагма набуває свою рухливість. Пульсації серця також нормалізуються. У процесі розсмоктування ексудату іноді утворюється осумкований перикардит. При рентгеноскопії і на рентгенограмі він відображається у вигляді чіткої тіні на тлі серця. Ця тінь нагадує дивертикул або целомическую кісту. На ділянці осумкованного випоту зубці на рентгенокимограмме або зовсім відсутні, або є зубцями передатної пульсації. | |
| Переглядів: 586 | |
