| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Слипчивые (адгезивні) перикардити (без здавлення)
| Ускладненням сухого або фібринозного та ексудативного перикардитов є слипчивые перикардити, коли листки перикарда зростаються на обмеженій ділянці або коли зрощення охоплює повністю обидва листка навколосерцевої сумки. В останньому випадку навколо серця утворюється фіброзна капсула, яка іноді зростається з медиоастинальной плеврою і грудиною. Все це ускладнює діяльність серця: порушуються ротації, бічні рухи, діастола, систола і т. д. Клінічно спайковий перикардит протікає по-різному, в ряді випадків безсимптомно. Деколи обстежувані скаржаться на болі в області серця, серцебиття і задишку при фізичному навантаженні. Верхівковий поштовх ослаблений або зовсім відсутній. Аускультативно іноді виявляються тертя перикарда і систолічний шум. Рентгеноморфологические критерії. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити спайки перикарда з плеврою і діафрагмою, а також застійні явища в малому колі кровообігу, які залежать від недостатності лівого шлуночка. При спайках з плеврою контури серця нерівні, воно зміщена в бік спайок; дуги його мають неясний обрис. При спайках з діафрагмою серце опущено вниз і не змінює конфігурації під час дихання та зміни положення тулуба. Такі зрощення представляються у вигляді суцільної смуги. Рентгенофункциональные критерії. Рентгеноскопія дозволяє виявити найбільш характерний функціональний ознака слипчивых перикардитов - зменшення, а іноді і повна відсутність амплітуди скорочення по контурах серця. У той же час пульсації аорти і легеневої артерії зберігаються. На рентгенокимограмме зубці зменшені по амплітуді та деформовані (особливо по правому контуру серця). Дещо коли зубців немає взагалі. Утворюється «німа» зона. На діастолічному коліні в деяких випадках виникають тупа вершина і плато. При одночасному ураженні міокарда зубці аорти і легеневої артерії помітно зменшуються і деформуються. На кривій электрокимограммы шлуночків і передсердь систолічний і діастолічний коліна, особливо на ділянках, де є зрощення, деформовані. З'являється діастолічний плато. При наявності внутриперикардиальных спайок висота кривих аорти і легеневої артерії знижується. Для уточнення локалізації спайок застосовуються томографія і ангіокардіографія. При слипчивом перикардиті нерідко вдаються до оперативного втручання. Про те, наскільки воно ефективно, судять за результатами рентгенологічного дослідження. Якщо результат операції сприятливий, показники діяльності серця і легенів зазвичай повертаються до вихідного стану. Разом з тим, на місці видалених частин перикарда інший раз утворюються грижового випинання міокарда. Їх визначають за «відірваним сегментами» на рентгенокимограмме, коли зсуву фаз часу не спостерігаються. «Панцирні» серце. Приблизно у половини хворих слипчивым перикардитом відбувається відкладення солей вапна в спайках між облитерированными листками перикарда (це є безумовною ознакою слипчивого перикардиту), Звапніння починається в борознах вінцевих артерій. Воно буває одиночним, дрібним або великим, розташовуючись смугами або у вигляді ланцюжків. Іноді спостерігається суцільне звапніння перикарда, так зване панцирні серце. У ряді випадків зазначений процес протікає без істотного порушення кровообігу і функціональної діяльності серця. Хворі скаржаться найчастіше-на задишку при фізичному навантаженні. Аускультативно має місце послаблення тонів серця (реєструється навіть систолічний ритм галопу). При рентгеноскопическом і рентгенографічних дослідженнях звапніння перикарда виявляється в усіх проекціях, але краще всього - в косих і лівій бічній. В першій косій проекції добре видно звапніння переднього і заднього відділу правого шлуночка, у другій передній і задній косих - звапніння заднього відділу лівого шлуночка (рис. 85), в лівій бічній і у всіх косих - звапнення у вінцевих борознах.  Рис. 85. Рентгенограма хворий у другій косою проекції. «Панцирні» серце. Іноді при обызвествлениях перикарда спостерігаються нерівності і зигзагообразность контурів серця; форма грудної клітки, положення ребер і серця при диханні, руху діафрагми при дослідженні на трохоскопе часто змінюються. На рентгенокимограмме в місцях звапніння зубці відсутні, в суміжних з ними областях вони зменшені і деформовані. На электрокимограмме лівого шлуночка відзначаються діастолічний плато, повільне зниження систолічного коліна і крутий протодіастолічний підйом. На электрокимограмме кривий аорти, легеневої артерії та передсердь утворюється систолічний плато з обмеженням діастолічного та систолічного колін. При «панцирном» серце оперативне втручання проводиться в випадках порушення кровообігу або здавлення серця. | |
| Переглядів: 484 | |
