| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Скорочувальна функція серця і судин
| Крім наведених вище важливих морфологічних характеристик серця та судин, не менше значення має визначення функціональної діяльності серця і судин. В основі оцінки функціональної діяльності серця та судин лежить аналіз скорочувальної і тонічної функції серця і судин. Пульсація серця. Пульсаторные руху контурів серця і судин - дуже складне фізіологічне явище, що включає в себе: систоло-діастолічні руху, ротаційні рухи серця навколо своєї осі і руху віддачі від передньої стінки грудної клітини в період систоли, поштовхи віддачі від діафрагми і печінки, обмінні процеси в міокарді, гемодинамічні зміни в порожнинах серця; вони характеризуються ритмом пульсацій і т. п. Найбільш важливим функціональним показником пульсації в цьому комплексі є систоло-діастолічні руху, або амплітуда скорочень серця, при яких на екрані тінь серця то зменшується (в період систоли), то збільшується (при діастолі). У нормі систола коротше діастоли. Ротації серця справляють певний вплив на загальний характер пульсацій серця. При вертикальному положенні серця спостерігаються великі ротаційні руху і амплітуди скорочення серця, ніж при горизонтальному його положенні.  Рис. 33. Схема пульсацій серця: А - систоло-діастолічні руху; Б - систолічна ротація; В - діастолічний поштовх віддачі від діафрагми і печінки; Р - систолічний поштовх віддачі від передньої грудної клітки (за Ст. Б. Зарецькому). Виходячи з відомого факту, що амплітуда руху серця прямо пропорційна радіусу його порожнини, природно припустити найменші пульсаторные руху у верхівки серця, де найменший радіус порожнини. Однак виявилося, що у 49% здорових людей велика амплітуда пульсації саме у верхівки серця (Ст. Ст. Зодиев, 1957). З'ясувалося, що це обумовлено систолічної ротацією серця навколо своєї поздовжньої осі в результаті скорочення косого шару мускулатури шлуночків.При систолічної ротації серце, як кажуть, «стає на диби» внаслідок того, що воно вдаряється об передню стінку грудної клітки і потім, відштовхуючись, в якійсь мірі зміщується назад і вправо. Це рух серця виявлено Ст. Ст. Зодиевым і А. П. Разумовым (1953) і названо поштовхом віддачі. Крім систолічного, ними описаний і діастолічний поштовх віддачі. Коли правий шлуночок через праве передсердя енергійно засмоктує кров з порожнистих вен і розширюється, він відштовхується від діафрагми вгору і трохи вліво. Вплив діастолічного поштовху віддачі поширюється на всі відділи серця. У нормі пульсації серця чергуються рівномірно, кожному його відділу властива постійна амплітуда скорочення (спокійна пульсація, по Б. М. Кудишу). У пульсаторных рухи серця розрізняють такі параметри, як сила, амплітуда, швидкість і ритм. Сила скорочення міокарда регулюється фізіологічним механізмом Франка-Старлінга, коли подовження м'язових волокон міокарда в діастолі супроводжується збільшенням їх напруги, ще більш наростаючим при систолі. Іншим механізмом, що регулює не тільки силу, але і швидкість скорочення міокарда, є инотропизм: виробляються в самому серці позитивні (норадреналін) і негативні (тіопентал) інотропні речовини збільшують або зменшують силу і швидкість скорочення міокарда, незалежно від довжини м'язових волокон. По амплітуді пульсації серця оцінюються в просторі і часі скорочення. Нормальними пульсації вважаються в просторі середньої глибини, часу скорочення середньої швидкості, швидкості або темпу скорочення - спокійними, по ритму скорочення - ритмічними. Скорочення серця залежать від напруги міокарда, при якому м'язові волокна серця коротшають, порожнини шлуночків зменшуються і, відповідно, відбувається переміщення крові з венозної системи в артеріальну і навпаки. Витрачається при цьому енергія визначає роботу шлуночків серця. Отже, напруга серцевого м'яза, яка витрачається енергія і робота серця є кількісними показниками скоротливої функції серця. Взаємини між цими показниками визначають зовнішню роботу серця.Основна частина енергії використовується на напругу міокарда, тому воно, а не робота серця, характеризує скоротливу функцію міокарду (М. 3. Меєрсон). Крім того, сила скорочення і внутрішньошлуночкові тиск залежить від маси серця. При більшій масі скорочення відбувається з меншою затратою енергії в міокарді. І, навпаки, щоб досягнути більшої сили скорочення серця з меншою масою, процеси в міокарді повинні посилитися. Шлуночки серця володіють найбільш потужними пульсаціями, вони почасти навіть передаються сусіднім відділам. За характером і часом пульсацій по контурах серця і судин чітко розмежовуються дуги серця, особливо при рентгенокимографии. Пульсації серця і судин визначаються в стандартних проекціях. В прямій проекції у нормі по лівому контуру серця при рентгеноскопії особливо помітні пульсації лівого шлуночка. Кидком крові з шлуночків відбувається розширення аорти і легеневої артерії - їх пульсації помітні: на екрані видно балансуючі руху між шлуночками і судинами. В області вушка лівого передсердя, серцевого і судинного контурів праворуч також видно невеликі пульсації. Пульсації серця у другій косою проекції своєрідні і порівняно мало вивчені. Особливе положення серця в цій позиції створює зовсім інші уявлення про медіальному та латеральному рухах контурів шлуночків серця, ніж в прямому положенні. На думку К. Б. Тихонова (1950), у другому косому положенні латеральні зміщення основних відділів лівого шлуночка є систола, а медіальні руху цих відділів - діастола. Дослідження пульсації серця при рентгеноскопії носить суб'єктивний характер. Об'єктивну оцінку пульсаторных рухів серця і судин дає рентгенокимографический, рентгеноэлектрокимографический та інші спеціальні рентгенологічні методи дослідження. Пульсації аорти. Розрізняють два види пульсацій аорти, обумовлених зміною обсягу аорти і її довжини. При вигнанні крові під тиском з лівого шлуночка в аорту відбувається розтягнення її еластичних стінок, а при діастолі - скорочення їх. Пульсація аорти цього виду носить назву ексцентричній, або поперечною. Під час систоли дуга аорти випрямляється, радіус кривизни дуги збільшується, а в діастолі зменшується. Пульсація аорти цього виду носить назву поздовжньої. Крім описаних пульсацій, аорті притаманні ще й повороти і бічні зсуви, обумовлені ротацією серця і його маятникоподібними рухами. Коли серце робить ротаційне рух вправо, аорта зміщується вліво, і, навпаки, при ротації серця вліво дуга аорти розгортається і приймає фронтальне положення, а низхідний відділ аорти зміщується вліво. Бічні зміщення аорти збігаються з поперечною пульсацією, а пульсація дуги і особливо низхідного відділу аорти збігається з поздовжньою пульсацією. Вельтц встановив, що на пульсації аорти впливають ряд факторів: рівень кров'яного тиску, кривизна аортальної трубки і її анатомічна рухливість, а також стан стінок аорти. | |
| Переглядів: 875 | |
