| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Рентгенометрия серця і судин
| Сутність рентгенометрії полягає у кількісному визначенні морфологічних і функціональних показників серця. Морфологічні показники рентгенометрії Поперечник серця визначається за Moritz. На прямій рентгенограмі через остисті відростки хребта проводиться серединна лінія тіла. Від неї до найбільш віддалених точок лівого і правого контуру серця опускаються перпендикуляри Ml і Mr (рис. 24). Довжина їх у сумі складе поперечний розмір серця Tr. Поперечник серця у чоловіків 19 - 21 року в нормі становить 14,0 см, 22 - 50 років - 15,5 див. У жінок відповідно 12,7 см і 13,5 см (В. Х. Рабкін і співавт., 1975). Серцево-легеневий коефіцієнт - Tr/D - це процентне співвідношення поперечника серця Tr до внутрішнього діаметра D грудної клітини, проведеним на прямій рентгенограмі на рівні правого купола діафрагми (див. рис. 24). У нормі серцево-легеневий коефіцієнт становить 50%.  Рис. 24. Визначення поперечника серця, серцево-легеневого коефіцієнта, коефіцієнта Мура, аорти (А). Об'єм серця дає уявлення про розміри серця в цілому, в той час як поперечник серця і серцево-легеневий коефіцієнт характеризують їх тільки в передній прямій проекції. Величина об'єму серця не абсолютна, а відносна. Існує багато рентгенологічних методів визначення об'єму серця, але всі вони не можуть дати точної величини, так як вимірюваний силует не дає уявлення про істинні розміри серця. Він включає в себе більшу частину висхідного відділу аорти і легеневої артерії, а це складає близько 200 мл. Тому важливе значення при визначенні обсягу серця має облік змін його величини при динамічних дослідженнях хворого під час лікування, після оперативного втручання на серці або впливу окремих факторів зовнішнього середовища. Труднощі визначення об'єму серця полягають у тому, що серце є найскладнішим об'ємним утворенням, атипової геометричної форми. Різні автори порівнювали її з еліпсом, з параболоидом, характеризували як проміжну між кулею і еліпсоїдом і т. д., вводячи при цьому постійну величину - коефіцієнт поправки.Визначення об'єму серця заважають і методичні похибки: рентгенографія серця іноді проводиться з різним ступенем затримки дихання досліджуваних, з недотриманням умов проби Вальсальва - досліджуваний повинен відкрити рот (це вимога, до речі, відноситься до всіх видів рентгенологічного дослідження), не враховувався ортостатичний ефект, який давав різні результати в невеликий проміжок часу (К. Б. Тихонов, 1968). Визначенням об'єму серця в нашій країні і за кордоном займалися багато дослідників: Л. Л. Гольст, 1929; Ю. А. Бурлаченко, 1927; Я. К. Шик, 1935 - 1940; А. С. Домбровський, 1938; М. М. Владысик і Б. М. Сосина, 1939; А. В. Грінберг і Ю. І. Вайнштейн, 1950; Д. П. Лутаї та ін. В даний час визначенням об'єму серця в клінічній практиці займаються В. Л. Арабей, 1950 - 1978; В. Б. Гуревич, 1957 - 1970; М. А. Іваницька та В. І. Рушанев, 1966 - 1975; В. Х. Рабкін, Е. А. Григорян, Р. С. Ажеганова, 1968 - 1971 і ін З багатьох методів обчислення об'єму серця найбільше застосування досі має метод Rohrer-Kahlstorf (1916 - 1933), що виражається у формулі: V = 0,63 x Fa x Lm, де V - об'єм серця; 0,63 - коефіцієнт, що враховує форму серця: середня величина між аналогічними коефіцієнтами для кулі (0,66) та еліпсоїда обертання (0,59); Fa - площа, виміряна в прямій проекції; Lm - максимальний діаметр в лівій бічній проекції, тобто найбільша відстань від передньої до задньої стінки (рис. 25).  Рис. 25. Визначення об'єму серця за Рореру в прямій і лівій бічній проекції. М. А. Іваницька та В. І. Рушанов (1966) модифікували формулу Rohrer-Kahlstorf і визначали об'єм серця за рентгенограмами в трьох проекціях - прямій, першої та другої косих за формулою: V = 0,63 x А x ((t1 + t2)/2), де 0,63 - коефіцієнт, що враховує форму серця; А - площа серця, виміряна в прямій проекції; t1 - глибинний діаметр серця в першому косому положенні, що становить відстань від найбільш віддаленої точки контрастированного стравоходу до найбільшої опуклості переднього контуру серця;t2 - глибинний діаметр у другому косому положенні, тобто найбільша відстань між переднім і заднім контурами серця. Останнім часом для вимірювання об'єму серця автори врахували модифікацію В. Х. Рабкіна і Е. А. Григоряна формули Rohrer-Kahlstorf і користуються формулою: V = 0,32 x l x b x ((t1 + t2)/2), де l - довгошерстий серця, b - косий розмір, 0,32 - коефіцієнт для відстані «фокус-плівка» 100 см (М. А. Іваницька, 1975). В. Х. Рабкін і співавт. (1968, 1975) визначають обсяг серця за формулою Rohrer-Kahlstorf, висловлюючи її як V = Klbt max, де К - коефіцієнт для різних відстаней «фокус-плівка»; l - довгий діаметр серця, проводиться на прямій рентгенограмі від верхівки серця до правого атриовазального кута; b - поперечний діаметр, проводиться від правого кардиодиафрагмального кута до нижнього краю другої дуги зліва; t - глибинний діаметр в лівій бічній проекції, тобто найбільша відстань від переднього контуру серця до переднього контуру контрастированного стравоходу. В. Х. Рабкін і співавт. (1975) визначають обсяг серця при різних фокусних відстанях, з урахуванням обчисленого для них коефіцієнта за формулою: V = 0,5 x ((f - 10)3(f - 20)/f3) x lbt max, де 0,5 - поправочний коефіцієнт на відстань; f - відстань від фокуса трубки до плівки; цифри 10 і 20 - глибина залягання серця від плівки. Коефіцієнт - постійна величина, що залежить від форми серця і фокусної відстані. При фокусній відстані 100 см коефіцієнт становить 0,32, при 185 см - 0,4. Автори вважають, що при дотриманні стандартних технічних умов рентгенографії з урахуванням масштабу проекційних збільшень і спотворень визначення об'єму серця можна провести по звичайній рентгенограмі при різних фокусних відстанях і потреба в телерентгенографии відпадає. Щоб спростити розрахунки за запропонованою формулою, В. Х. Рабкін і співавтори побудували номограмму за принципом графічного додавання логарифмів (рис. 26).  Рис. 26. Номограма для визначення об'єму серця. Номограма має шкали: l, b, t max, які відображають відповідні розміри серця в сантиметрах; обсяг серця в см3 при коефіцієнті 0,32 відображається шкалою V. Вільна шкала є допоміжною. Ділення на шкалах l, b, t max дорівнюють f (log x). Для визначення об'єму серця за номограмою необхідно з'єднати прямою лінією відповідні точки на шкалах l і b, а потім від точки перетину цієї лінії з вільним шкалою провести пряму до точці, що відповідає значенню t max. Точка перетину цієї прямої з шкалою V дає об'єм серця. Klepzig і Frisch (1967) визначають обсяг серця по прямій і лівій бічній рентгенограмі за формулою Rohrer-Kahlstorf. При цьому на прямій рентгенограмі контурів серця автори графічно надають формулу еліпса, а потім від найбільш віддалених точок контуру серця проводять два взаємно перпендикулярних діаметра.  Bardeen (1922) визначав обсяг серця з телерентгенограмі в прямій проекції і запропонував формулу: V = 0,53 А1,5, де 0,53 - коефіцієнт поправки між кулею і еліпсом; А1,5 - передня площа серця, обумовлена планіметричних, зведена в третю ступінь з добуванням квадратного кореня. Використовуючи формулу Bardeen, Я. К. Шик (1940) у невеликого числа хворих (40 чол.) визначав обсяг серця і гемодинаміку у великому колі кровообігу, ударний і хвилинний об'єм крові, коефіцієнт скорочення по прямой рентгенокимограмме, але передню площа серця (А) визначав за допомогою діаметрів. Формула Я. К. Шику має вигляд: V = 0,53 (L x B x 0,7854)1,5 , де 0,53 - коефіцієнт, що враховує форму серця, L - довгошерстий, - косий розмір серця, 0,7854 - 1/4п. Величина в дужках зводиться в третю ступінь і з неї вилучається квадратний корінь.  Рис. 27. Визначення обсягу серця на рентгенокимограмме за методикою Шику-Арабей. Принцип вимірювання за вказаною формулою (рис. 27) наступний: на передній прямий рентгенокимограмме з вершин і підстав зубців лівого і правого контуру серця проводяться изодиастолическая і изосистолическая лінія. Відповідно проводиться довгошерстий L і косий діаметр Ст. Довгошерстий L проводиться від верхівки серця до правого атрио-вазального кута, косий діаметр серця - від верхнього краю дуги лівого шлуночка до правого кардиодиафрагмального кута. Проводиться їх вимірювання.Враховуючи коефіцієнт поправки на проєкційна збільшення, при відстані від фокуса трубки до касети з плівкою 80 см необхідно зменшити ці величини на 12,5%. Отримані справжні розміри длинника і косого розміру серця підставляються у формулу і вираховується діастолічний і систолічний об'єм серця в мілілітрах. Вищевказану формулу Bardeen-Шику у багатьох своїх роботах ми застосовували для визначення ефективності курортного лікування та його окремих факторів, а також ефективності оперативного втручання на серці та судинах. Однак обчислення за цією формулою досить складно. З метою усунення розрахункових труднощів і розширення можливості користуватися рентгенокимографической методикою визначення обсягу серця в рентгенологічної практиці нами складена таблиця визначення об'єму серця для всіх поздовжніх і косих діаметрів серця.При користуванні нашою таблицею потрібно виміряти за рентгенокимограмме довгошерстий і косий діаметр серця в систолі і діастолі і в відповідному рядку таблиці отримати потрібний об'єм серця. Наприклад, довгошерстий серця в діастолі 14 см, косий розмір 10,2 див. Цими даними таблиці відповідає діастолічний об'єм серця 418 мл     Для визначення гемодинаміки у великому колі кровообігу з діастолічного об'єму серця віднімається систолічний об'єм, отриманий результат і становить ударний об'єм крові обох шлуночків. Для отримання ударного об'єму крові кожного з шлуночків ця величина ділиться навпіл. Під ударним об'ємом крові надалі ми будемо мати на увазі ударний об'єм одного лівого шлуночка. Помноживши ударний об'єм лівого шлуночка на число скорочень серця за 1 хв, визначаємо коефіцієнт скорочення серця. Коефіцієнт скорочення серця - показник скорочувальної і тонічної функцій серця, витрачання і відновлення його функціональних резервів.Зменшення коефіцієнта вказує на посилення скорочувальної функції серця, а збільшення - на її ослаблення. Тому коефіцієнт скорочення може виражати ступінь серцевої недостатності і є достовірним показником ступеня декомпенсації серця. Нашими дослідженнями підтверджено літературні дані про коливання в нормі коефіцієнта скорочення від 7 до 13,5. Середня величина його у дорослих - 10,3.Величина коефіцієнта скорочення є постійною для кожної здорової людини. | |
| Переглядів: 1449 | |
