| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Рентгенометричні критерії
| Рентгенометрия при патології серця і судин полягає у визначенні кількісних морфологічних, функціональних і гемодинамічних показників. Морфологічні показники. Поперечник серця при патології завжди вище нормальних величин і перевищує 50% серцево-легеневого коефіцієнта. Розрізняють три ступені збільшення серцево-легеневого коефіцієнта: 1 (незначна) - від 50 до 55%; 2 - (помірна) - від 56 до 60%; 3 (значна) - понад 60% (В. Х. Рабкін і співавт., 1975). У практичних цілях установлено три ступені збільшення об'єму серця у відповідності з віком досліджуваного: 1 ступінь - від 100 до 140%; 2 - від 141 до 180%; 3 - понад 180% (В. Х. Рабкін і співавт., 1975). Об'єм серця збільшується за рахунок шлуночків і передсердь серця, головним чином, від резидуального залишку крові, у меншій мірі за рахунок гіпертрофії шлуночка. При збільшенні лівого шлуночка в прямій проекції відбувається подовження і поява вліво контуру лівого шлуночка. Подовження пов'язане з утрудненням викиду крові із шлуночків, проступания - із збільшенням надходження в нього крові, через лівий шлуночок виходить за серединно-ключичну лінію, верхівка його закруглюється. Для визначення збільшення розмірів лівого шлуночка тими ж авторами встановлено у другій косою і лівій бічній проекціях три ступеня збільшення лівого шлуночка. У другій косою проекції визначається 1 ступінь - задній контур лівого шлуночка доходить до тіні хребта, серцево-діафрагмальний кут злегка выпрямлен; 2 ступінь - задній контур лівого шлуночка накладається на тінь хребта, серцево-діафрагмальний кут прямий; 3 ступінь - задній контур лівого шлуночка накладається на тінь хребта, серцево-діафрагмальний кут стає тупим. У лівій бічній проекції при збільшенні лівого шлуночка лінійні розміри його прилягання до діафрагми збільшуються і перевершують лінійні розміри незмінної правого шлуночка, який прилягає до передньої грудної клітки. Збільшення лівого шлуночка 1 ступеня - тінь його заднього контуру доходить до контрастированного стравоходу і звужує ретрокардиальное простір; 2 ступінь - тінь заднього контуру лівого шлуночка злегка переходить за констрастированный стравохід; 3 ступінь - задній контур лівого шлуночка значно заходить за тінь контрастированного стравоходу. Розміри правого шлуночка визначаються у всіх стандартних проекціях. В прямій проекції збільшений правий шлуночок відтісняє праве передсердя вправо і догори, чому друга дуга праворуч подовжується і зміщується вправо, атрио-вазальный кут догори. Значно збільшений правий шлуночок відтісняє лівий шлуночок кзади і додатковою дугою або повністю виходить на лівий контур серця. В першій косій проекції довжина шляхів відтоку правого шлуночка перевищує 3 см, а ширина більше 0,5 див. Шляху припливу з судинної дугою складають кут менше 160°. У другій косою проекції розрізняють три ступені збільшення правого шлуночка: 1 ступінь - дуга правого шлуночка проступає кпереди, трохи звужуючи загрудинне простір; 2 ступінь дуга правого шлуночка проступає кпереди з великим радіусом, помірно звужуючи загрудинне простір; 3 ступінь - дуга правого шлуночка різко вибухає кпереди, значно звужуючи загрудинне простір. У цій же проекції збільшення правого шлуночка визначається за допомогою кіл, які проводяться на рентгенограмі за його переднього контуру і задньому контуру лівого шлуночка. Установлено три ступені збільшення правого шлуночка радіусів окружностей: 1 ступінь - від 50 до 55% радіусу кола; 2 ступінь - від 56 до 66%; 3 ступінь - понад 60% радіусу кола. У лівій бічній проекції збільшення правого шлуночка визначається за ступенем прилягання його до передньої стінки грудної клітки (рис. 39) і характеризується звуженням загрудинного простору, подовженням вертикального розміру правого шлуночка, вираженою проступлением шляхів відтоку у верхньо-передньому квадраті, приподнятием серцево-грудинного кута і широким старанністю правого шлуночка до передньої стінки грудної клітки.  Рис. 39. Рентгенограма в лівій бічній проекції: правий шлуночок збільшений, широко прилягає до передньої грудної клітки. Серцево-грудної кут підведений. Ліве передсердя розташовується в задньо-верхньому відділі, ближче до правого контуру серця. Воно збільшується назад, вправо, вгору і вліво. В прямій проекції збільшене ліве передсердя викликає подовження і поява вліво його вушка. При значному збільшенні лівого передсердя воно на рівні третьої дуги зліва проступає вправо, чому по правому серцево-судинного контуру утворюється додаткова дуга, що вказує на значне переповнення кров'ю лівого передсердя. У першій косою і лівій бічній проекціях збільшене ліве передсердя відхиляє контрастированный стравохід заду. Розрізняють три ступеня збільшення лівого передсердя: 1 (незначна) - контрастированный стравохід не доходить до тіні хребта, ретрокардиальное простір вільно (рис. 40); 2 (помірна) - контрастированный стравохід доходить до тіні хребта, закриваючи ретрокардиальное простір (рис. 41); 3 (значна) - контрастированный стравохід накладається на тінь хребта (рис. 42).  Рис. 40. Відхилення контрастированного стравоходу 1 ступеня по дузі малого радіусу вигину в першій косій проекції.  Рис. 41. Відхилення контрастированного стравоходу 2 ступеня по дузі вигину середнього радіусу в першій косій проекції.  Рис. 42. Відхилення контрастированного стравоходу 3 ступеня по дузі малого радіусу вигину в першій косій проекції. Збільшене ліве передсердя вгору у другій косою проекції затемнює аортальне вікно, відтісняє лівий головний бронх і збільшує кут біфуркації (Р. М. Соловйов, В. Х. Рабкін, 1961). На відхиленому стравоході збільшене ліве передсердя утворює вдавлення або вигин, радіус якого на знімку визначається шляхом накладення на нього гуртків, вирізаних з картону або рентгенівської плівки. При цьому край кола повинен збігатися з вигином переднього контуру стравоходу. Радіус вигину може бути невеликим - від 2 до 5 см, середнім - від 5 до 7 см, збільшеним і великим - від 7 до 11 см і вище (рис. 43).  Рис. 43. Відхилення контрастированного стравоходу 3 ступеня по дузі великого радіусу вигину в першому косому положенні. При ізометричної гіперфункції, коли передсердя працює проти опору, в ньому розвивається високий тиск, воно гіпертрофується і форма його наближається до кулястої. У цьому випадку радіус дуги вигину невеликий (наприклад, при мітральному стенозі). При ізотонічній ж гіперфункції внаслідок надходження у ліве передсердя крові з легеневих вен і додатково назад з лівого шлуночка порожнину лівого передсердя дилатируется. Загальний обсяг її збільшується, стінка передсердя гіпертрофується в невеликій мірі. У цьому випадку радіус дуги вигину великий.Прикладом може служити мітральна недостатність. Збільшення правого передсердя визначається у всіх стандартних проекціях, але переважно в прямій і першої косою. В прямій проекції дуга серцевого контуру праворуч подовжується і більше норми проступає в легеневе поле. Розмір правого передсердя на прямій рентгенограмі визначається відстанню від найбільш віддаленої точки його правого контуру до серединної лінії тіла. При незначному збільшенні передсердя ця відстань становить до 5 см, при помірному збільшенні - від 5 до 7 см, при значному збільшенні - від 7 до 9 см і при аневризматическом збільшенні - більше 9 див. 3. А. Григорян (1968) вніс у цю методику додаток, яке полягає в тому, що виміряна відстань від правого контуру серця до серединної лінії тіла їм було віднесено до половини поперечника грудної клітки і виражено у відсотках. При збільшенні правого передсердя 1 мірі це відношення становить 30 - 40%, при збільшенні 2 ступеня - 40 - 50%, при збільшенні 3 ступінь - більше 50%. П. Н. Мазаєв і співавт. (1971) визначали збільшення правого передсердя при трикуспідального пороці на рентгенокимограммах в прямій проекції. При незначному збільшенні правого передсердя кількість смуг в середньому доходить до 7; при помірному збільшенні - до 8; при значному збільшенні - до 12. Однак слід зазначити, що судити про збільшення правого передсердя по рентгенограмі або кимограмме за даними тільки одній прямій проекції не слід, так як такі ж зміни правого серцевого контуру відбуваються при збільшенні правого шлуночка.Тому необхідно провести дослідження в інших проекціях. В першій косій проекції збільшене праве передсердя частково або повністю звужує ретрокардиальное простір, іноді нашаровуючись на тінь хребта. Розширення аорти. В прямій проекції при розширенні аорти в області першої дуги зліва перпендикуляр, проведений на знімку від серединної лінії тіла до найбільш віддаленої точки дуги аорти, перевищує 3 см норми при віком досліджуваних від 19 до 40 років і 4 см при віком від 41 до 50 років. Аорто-легеневий коефіцієнт перевищує середні розміри на 11,5%. У другій косою проекції висхідний відділ аорти, виміряний на рівні біфуркації трахеї, перевищує 3,5 см у 19 - 40-літніх і 4,5 см у осіб у віці від 41 до 50 років. Аорто-легеневий коефіцієнт перевищує середні розміри на 17,5%. Ширина верхньої порожнистої вени визначається відстанню від найбільш опуклої частини судинної тіні праворуч до серединної лінії тіла. У нормі ця відстань становить до 2,5 см, при незначному розширенні - до 3 см, помірному - до 3,2 см і значне - до 3 - 5 див. Розширення загального стовбура і легеневих артерій. Для практики встановлено три ступені збільшення коефіцієнта Мура: 1 - від 30 до 35%, 2 - від 36 до 40%, 3 - від 41 до 50%. Збільшення коефіцієнта Мура понад 50% свідчить про аневризмі загального легеневого стовбура (Н. А. Котів, 1969). Розширеної проміжна легенева артерія у осіб у віці 19 - 50 років вважається, якщо її розмір на рентгенограмі більше 1,7 см, розмір лівої легеневої артерії на томограмі перевищує 1,2 - 1,8 см, артеріо-бронхіальний коефіцієнт - більше 1,1 - 1,3 см; венозний коефіцієнт менше одиниці (В. Х. Рабкін і співроб., 1975). | |
| Переглядів: 693 | |
