| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Рентгенокимография
| Сутність рентгенокимографического методу полягає в реєстрації пульсаторных рухів контурів серця і великих судин на рентгенівській плівці за допомогою спеціального апарата - многощелевого рентгенокимографа. Технічне обладнання і технічні умови. Сучасний рентгенокимограф системи «Ренток» на поворотному колі змонтований на металевому штативі. Рентгенокимограф складається з корпусу, що рухається вертикально по рейках штатива вниз і вгору. У корпусі вмонтована металева рама зі свинцевою ґратами (рис. 2) і пусковий механізм.  Рис. 2. Схема решітки рентгенокимографа у вихідному стані; 1 - 11 - щілини, між ними свинцеві пластинки. Свинцева решітка призначена для дослідження серця і великих судин, вона складається з горизонтально розташованих нерухомих свинцевих пластин шириною 12 мм через проміжки в 0,5 мм - щілини, через які рентгеновы промені проходять і затримуються свинцевими пластинами. Поворотним колом рама і грати в потрібних випадках з прямого положення переводиться в косе. У корпусі рентгенокимографа знаходиться годинниковий механізм і екран, захищений просвинцованным склом, що дає можливість встановлювати досліджуваного під контролем рентгеноскопії. Дистанційний пульт управління рентгенокимографа підключений до рентгенівського апарату і знаходиться за захисною ширмою. Секундоміром на пульті управління встановлюється і контролюється необхідна витримка для виробництва рентгенокимограммы. Рентгенокимография вимагає напруги на трубці 80 - 90 кв (на 5 - 10 кв вище в порівнянні з рентгенографією), сили струму від 75 до 100 мА. Методика рентгенокимографии серця і судин. Рентгенокимография зазвичай проводиться в стандартних проекціях: прямій, першої та другої косих проекціях. В прямій проекції досліджуваний у вертикальному положенні грудьми встановлюється і передній стінці рентгенокимографа, в подальшому застосовуються всі умови рентгенографії. Особливо слід підкреслити умови нерухомості, так як це відбивається на характері зубця. По команді досліджуваний робить слабкий вдих і затримує дихання. З пульта управління здійснюється спуск решітки.Під час її руху рентгеновы промені, пройшовши через органи грудної клітки і через кожну щілину решітки, потрапляють на рентгенівську плівку, де руху всіх точок серцево-судинного контуру фіксуються у вигляді зубців у кожній смузі рентгенокимограммы (рис.3).  Рис. 3. Рентгенокимограмма. Нормальна форма зубців.  Зубці являють собою короткі криві, що утворюються при систоло-диастолических і додаткових рухах контурів серця і судин. Вони мають характерний вигляд для шлуночків (шлуночкові), для судин (судинні) та для передсердь (передсердні). Шлуночковий зубець має два коліна (рис. 4). Верхнє діастолічний коліно зубця починається медіально, косо спускається донизу і в латеральному напрямку з'єднується з систолічним коліном, утворюючи з ним гостру або заокруглену вершину. Чим триваліша діастола, тим більше выпукла крива його коліна.Нижня систолічний коліно зубця починається латерально, йде медіально відповідно систолі руху стінки серця. Судинні зубці аорти і легеневої артерії такі ж, як і шлуночкові, але зі зворотним розташуванням колін. Верхнє коліно, горизонтальне - систолічний, нижнє - діастолічний. Передсердні зубці - подвійні з увігнутістю між ними.Верхній зубчик відповідає діастолі і систолі самого передсердя (передсердний компонент), нижній залежить від зміщення передсердя в латеральному напрямку при діастолі шлуночків і в медіальному напрямку при їх систолі (шлуночковий компонент). Іноді шлуночковий компонент передсердного зубця переважає або навіть поглинає передсердний компонент і набуває вигляду шлуночкового зубця.  Рис. 4. Схема зубців (за Ю. І. Аркусскому); 1 - лівого шлуночка; бс - ширина зубця; 2 - лівого краю аорти; 3 - передсердя; 4 - правого контуру аорти. Зубці лівого шлуночка частіше мають стріловидну форму. В. Б. Гуревич (1970) описує 3 групи форм зубців. До 1-ї групи належать зубці нормальної форми, у них обидва коліна мають рівні контури. До 2-ї групи належать зубці при брадикардії - широкі з тупою вершиною і тахікардії - вузькі, загострені. До 3-ї групи відносяться зубці при ротації серця і бічному усунення його: зубці мають списоподібну або голчасту форму або роздвоєну; відзначається згущення тіні систолічного коліна зубців, що спостерігається частіше на низхідному відділі аорти, рідше - на кривих шлуночків серця. Р. Stumpf (1936) по зубцях рентгенокимограммы вивів так званий функціональний індикатор часу, тобто нормальне співвідношення в часі фази скорочення лівого шлуночка і низхідного відділу аорти, при якому зубець верхнього коліна низхідній аорти відповідає нижньому коліну лівого шлуночка. При цьому відстань від цих колін до розділової лінії (щілини) в обох випадках однакова і дорівнює 0,5 см в нормі. Розшифровка рентгенокимограммы має на меті визначити частоту пульсу, характер ритму, зону поширення і амплітуду зубців. Частота пульсу за хвилину визначається множенням кількості зубців в одній смузі на 60 і діленням на час руху решітки. Неправильний ритм визначається за нерівномірності величини і ширини зубців (про зону поширення зубців та їх амплітуді див. главу 5, функціональні показники рентгенометрії). Позитивною стороною рентгенокимографии є простота її методики, що дозволяє точно розмежувати всі відділи контурів серця і великих судин, визначити розміри і форму зубців; вивчити функціональні особливості серця і судин - амплітуду скорочення шлуночків, що відображає їх спорожнення, ударний обсяг серця; дати оцінку стану міокарда при різних захворюваннях. Велике значення багатощілинний рентгенокимографии при: - розпізнаванні атипових рухів контурів серця або великих судин при повній парадоксальною пульсації (аневризмі серця), яка визначається зміщенням фази часу; - часткової парадоксальною пульсації у разі вогнищевого ураження міокарда на обмеженій ділянці лівого шлуночка серця (двухвершинные зубці); - визначення зони інфаркту міокарда; - мітральних вадах серця, для їх диференціації («систолічна експансія»); - зіставленні пульсацій серця і судин при атеросклерозі серця. Нарешті, цінною особливістю багатощілинний рентгенокимографии є можливість порівняння рентгенокимограмм в різних періодах захворювання - для оцінки результатів лікування, оперативного втручання на серці та судинах. Негативними сторонами багатощілинний рентгенокимографии є: - відсутність можливості строго розташувати щілини решітки рентгенокимографа паралельно напрямку пульсації контурів серця і великих судин; - підсумовування зображення на площинний рентгенокимограмме різних точок рухів контурів серця і великих судин, розташованих в різних площинах, що відбивається на характері зубців; - мала амплітуда зубців по контуру серця і великих судин; - відносно велика променеве навантаження на досліджуваного (її можна значно зменшити, поставивши хворого між рентгенокимографом і звичайним штативом для рентгенографії. У цьому випадку на обстежуваного потрапляють тільки ті промені, які пройшли через щілини решітки (Л. Д. Линденбратен, К. Б. Наумов, 1976). На закінчення слід сказати, що великий досвід використання рентгенокимографии в діагностичних і наукових цілях дозволяє нам рекомендувати її застосування у практичній і науково-дослідницькій роботі при різних захворюваннях серцево-судинної системи. | |
| Переглядів: 917 | |
